2016高齡女性再生育準(zhǔn)備

1、高齡女性再生育準(zhǔn)備,盛燕山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院2016.10.16,前言,來自國家衛(wèi)計委最新消息，現(xiàn)階段全國符合全面兩孩政策條件的夫婦約有9000萬對，其中大約近六成為35歲以上；“二孩”全面放開后，高齡產(chǎn)婦尤其是超高齡產(chǎn)婦將更多，年齡集中到40歲以上；高齡女性再生育問題對醫(yī)生和患者都將面臨挑戰(zhàn)，成為生殖醫(yī)學(xué)的關(guān)注熱點。,概念,什么是高齡,通常情況下，無論準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕的孕婦，都將35 歲作為“高齡”分界嶺；過了35 歲，生

2、殖能力的下降趨勢開始加速；據(jù)英國人類生殖與胚胎管理局公布的《不孕癥指南》指出，35歲女性生育能力僅為25 歲時的50%，到40歲時下降到35 歲的50%；45歲以上再生育屬于極高齡。,面臨問題,面臨問題,高齡女性開展生育咨詢，需注意：應(yīng)強調(diào)3個增高的風(fēng)險(不孕率增加、流產(chǎn)率增加、出生缺陷兒增加)還應(yīng)加強3個檢查的項目（孕前檢查，植入前遺傳學(xué)檢查及產(chǎn)前檢查）,面臨問題,1. 高齡婦女不孕率增加卵子老化、卵母細胞質(zhì)量改變；卵巢儲

3、備功能減退；胚胎種植率下降；染色體分離錯誤，染色體異常幾率增加等在輔助生育技術(shù)中，應(yīng)用IVF／ICSI 技術(shù)，婦女的年齡是lVF成功與否的重要因素,面臨問題,2. 高齡婦女流產(chǎn)率增加流產(chǎn)率為30％～40％；僅染色體異常一項就占流產(chǎn)比例50％～80％；高齡會導(dǎo)致致死性染色體異常增加，這些染色體異常胚胎常發(fā)生流產(chǎn),面臨問題,3. 高齡婦女出生缺陷兒增加年齡越大，卵細胞越容易發(fā)生變化，人體包括卵巢所承受的各種有害物質(zhì)的影響也就越

4、多；染色體發(fā)生突變的機會增多；染色體在細胞分裂過程中發(fā)生不分離現(xiàn)象等,面臨問題,高齡生二孩，除存在上述問題，還需要考慮社會、家庭、身體健康狀況等多方面的因素,面臨問題,第一是社會問題：以1970年出生的媽媽為例，如果她們再生二孩可能會出現(xiàn)“媽媽和女兒一起生孩子”的奇特現(xiàn)象，給社會角色扮演、輩分稱呼帶來尷尬的境遇,面臨問題,第二是家庭問題：家庭里的第一個孩子，能否接受二孩的到來，對待二孩的態(tài)度，父母給予兩個孩子愛的程度，同樣會影響

5、孩子的身心健康,面臨問題,第三是心理準(zhǔn)備：若第一個孩子已經(jīng)超過10歲，需要父母親力親為的地方逐漸減少，重新接受一個小嬰兒出世，父母親也要做好心理準(zhǔn)備,面臨問題,最后一個是母嬰的身體健康狀況問題：最實際的一個問題；高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、出生缺陷高發(fā)、妊娠合并癥多、難產(chǎn)率增高的狀況；中國奇高的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多,孕前檢查,孕前咨詢,高齡計劃妊娠夫婦，應(yīng)該詳細詢問病史、系統(tǒng)檢查進行全面認識及評估

6、即要對治療有充分的信心，也要對潛在的風(fēng)險有充足的對策和準(zhǔn)備,孕前檢查,年過35歲的計劃妊娠婦女，應(yīng)到醫(yī)院進行生育力評估，盡早B 超監(jiān)測指導(dǎo)妊娠；如果試孕半年仍不懷孕，并伴有卵巢功能貯備低下，應(yīng)盡快進行助孕,病史采集：月經(jīng)情況、孕產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史、胎兒畸形史；患有遺傳病、慢性疾病和傳染病等疾病的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)，不宜妊娠者應(yīng)及時告之；必須詳細詢問病史！,孕前檢查,孕前檢查,35歲以上如果超過半年不懷孕就應(yīng)該做檢

7、查！基礎(chǔ)內(nèi)分泌評估卵巢功能，包括FSH、LH、E2、T、PRL、P、TSH、AMH；子宮輸卵管造影；B超檢查子宮附件及連續(xù)動態(tài)的排卵監(jiān)測；丈夫的精液檢查,孕前檢查,體格檢查：孕前應(yīng)進行身體檢查（包括血壓、體重，計算BMI）和婦科檢查,孕前檢查,輔助檢查：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查；（10）宮頸細胞學(xué)檢查,助孕指導(dǎo)意見,助孕指導(dǎo)意見,1.

8、35～40 歲婦女：有一定的生育能力，如果計劃懷孕，應(yīng)抓緊時間進行生育力評估，盡早試孕或助孕；如果進行試管助孕，仍有約49%的懷孕率,助孕指導(dǎo)意見,2.40～45 歲婦女：生育力已經(jīng)明顯下降；試管助孕妊娠率僅為28%左右,助孕指導(dǎo)意見,3.超過45 歲婦女：試管助孕臨床妊娠率僅13%，且有很高的流產(chǎn)率；每移植周期活產(chǎn)率5%左右，需慎重考慮助孕,孕前準(zhǔn)備,孕前準(zhǔn)備,良好的習(xí)慣的建立： 建立良好的飲食起居習(xí)慣，早睡早起，盡

9、量不熬夜，進行必要的體育鍛煉，創(chuàng)造一個良好的適合妊娠的生活環(huán)境,孕前準(zhǔn)備,選擇受孕時機： 監(jiān)測排卵時間，排卵期前后有計劃地同房；補充葉酸等微量元素： 在計劃懷孕前至少3個月，每天補充0.4～0.8mg的葉酸可有效防止胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生,孕前準(zhǔn)備,孕前避免接觸有害因素：不服用非必需藥物；不宜接觸有毒化學(xué)物品，如汽油、揮發(fā)油、覺醒劑、麻藥等任何對機體有害的物質(zhì)；禁止吸煙和飲酒,孕前準(zhǔn)備,發(fā)生不良懷孕病史：發(fā)生