中醫(yī)兒科學(xué)概述

1、中醫(yī)兒科學(xué)概述,,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡(jiǎn)史,萌芽期－（遠(yuǎn)古－南北朝）形成期－（隋朝－宋）發(fā)展期－（元－共和國(guó)成立前）快速發(fā)展期－（共和國(guó)成立后）,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡(jiǎn)史,兒科最早的醫(yī)案－西漢初倉(cāng)公（淳于意）隋唐時(shí)期－太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)“少小科”最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》－純陽(yáng)說(shuō)兒科之圣－錢(qián)乙《小兒藥證直訣》－兒科學(xué)體系的形成起了奠基的作用 陳文中－《小兒病源方論》、《小兒痘疹方論》陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽(yáng)，為兒科痘

2、疹溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始者 元代醫(yī)家－曾世榮《活幼口議》、《活幼心書(shū)》－新生兒學(xué)，對(duì)撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新鮮的論述（四診八候，疳者甘也）,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡(jiǎn)史,薛鎧、薛己父子著《保嬰撮要》－中醫(yī)小兒外科學(xué)初步形成 萬(wàn)全 －《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣》，《萬(wàn)氏家傳幼科發(fā)揮》，《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)》 －三有余、四不足學(xué)說(shuō)，即陽(yáng)常有余、陰常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；腎常不足。－強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃 謝玉瓊的《麻科活人全書(shū)》是

3、一部重要的麻疹專著 陳飛霞－《幼幼集成》－指紋診法綱領(lǐng) 吳鞠通的－《溫病條辨·解兒難》－稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也,中醫(yī)兒科學(xué)-發(fā)展簡(jiǎn)史,錢(qián)乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn) ：①明確小兒生理病理特點(diǎn)－臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱②四診中尤重望診－“目?jī)?nèi)證”，“面上證”③建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)④提出了五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉治則，尤其重視調(diào)理脾胃⑤方藥運(yùn)用，適應(yīng)兒科特點(diǎn)－創(chuàng)立了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方,小兒年齡分期,胎兒期——受孕~分娩——孕母

4、受不利因素侵?jǐn)_時(shí)，可使胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健，防止生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形。（圍生期－28周至生后7天）新生兒期——分娩~生后足28天——易發(fā)生體溫不升、體重下降，易發(fā)生產(chǎn)傷、 窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加強(qiáng)保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、皮膚及消毒隔離等護(hù)理。嬰兒期——生后28天~1周歲——易發(fā)生脾胃疾病，如嬰兒泄瀉、積滯 嘔吐。提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)增加輔食，幼兒

5、期——１周歲~３周歲——脾胃較薄弱，容易造成吐瀉、疳證，時(shí)行疾病發(fā)病率明顯增高。合理喂養(yǎng)，按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種。學(xué)齡前期——３周歲~７周歲—— 感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增多，變態(tài)反應(yīng)疾病增多。學(xué)齡期——７周歲~１２周歲——疾病過(guò)程基本接近成人，腎炎、哮喘、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病增多。保護(hù)視力，防止齲齒。青春期－ 12周歲~１8周歲－形體發(fā)育的第二次高峰期,小兒生長(zhǎng)發(fā)育,小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：小兒生長(zhǎng)發(fā)育是個(gè)連續(xù)的過(guò)程；各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡；

6、生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律－由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異,小兒體格發(fā)育,體重　體重是作為衡量小兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是臨床給藥、輸液的根據(jù)。足月新生兒出生時(shí)體重平均為３kg　，體重在嬰兒期增長(zhǎng)迅速，１歲后逐漸減慢，２歲至青春期穩(wěn)步增長(zhǎng)。各年齡大約體重可用下列公式計(jì)算：１～６個(gè)月　體重（kg）＝出生時(shí)體重＋０.７×月齡７～１２個(gè)月　體重（kg）＝６個(gè)月時(shí)體重＋０.５

7、15;（月令－６）１～１０歲　體重（kg）＝８＋２×年齡,小兒體格發(fā)育,身長(zhǎng)－是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)平均身長(zhǎng)為５０cm　，生后前半年每月平均長(zhǎng)２.５cm　，后半年每月長(zhǎng)１.５cm　，第一年平均增長(zhǎng)２５cm　，第二年平均增長(zhǎng)１０cm　。２歲后身長(zhǎng)每年增長(zhǎng)５cm，可按以下公式計(jì)算：身長(zhǎng)（cm）＝7０＋7×年齡,小兒體格發(fā)育,頭圍－是反映腦和顱骨發(fā)育程度的指標(biāo)。新生兒頭圍平均３４cm　，生后半年增加

8、８cm　，后半年增加４cm　，第二年內(nèi)又增加２cm　，約為４８cm　，５歲時(shí)已接近成人。胸圍－主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)胸圍比頭圍?。薄瞔m　，平均為３２cm　，１周歲時(shí)頭圍于胸圍基本相等，平均為４６cm　。１周歲后胸圍大于頭圍。,小兒體格發(fā)育,囟門(mén)------囟門(mén)有前囟、后囟。后囟關(guān)閉時(shí)間在出生后２～４個(gè)月（部分出生時(shí)已關(guān)閉），前囟為額骨和頂骨形成的三角形間隙，出生時(shí)大小約１。５～２?。▽?duì)邊中點(diǎn)連線）

9、，６個(gè)月時(shí)逐漸縮小，１２～１８?jìng)€(gè)月時(shí)關(guān)閉。囟門(mén)早閉見(jiàn)于小頭畸形，晚閉多見(jiàn)于佝僂病、呆小病或腦積水。前囟飽滿見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高者，是嬰兒腦膜炎、腦炎的重要體征。囟門(mén)凹陷常見(jiàn)于脫水及極度消瘦小兒。,小兒體格發(fā)育,牙齒－小兒出生后５～１０個(gè)月開(kāi)始出乳牙，于２０～３０個(gè)月出齊２０顆乳牙，６歲后開(kāi)始換為恒牙，并長(zhǎng)出第１恒磨牙，１２歲左右長(zhǎng)出第２恒磨牙，１８歲以后開(kāi)始出現(xiàn)第３恒磨牙（智齒）。恒牙共３２個(gè)，一般于２０～３０歲時(shí)出齊。６～２４個(gè)月正常小

10、兒牙齒數(shù)，可用下列公式計(jì)算：牙齒數(shù)＝月齡－４或６,小兒體格發(fā)育,脈搏（次／分）　　　　呼吸（次／分） 新生兒 １2０～１4０ 4０～４5　　　新生兒～１歲　?。?０～１3０　　　　　　 ３０～４0　　　 １～3歲　　　 10０～１２０　　　　　　 ２５～３０　　　3～7歲　　　

11、 ８０～１００　　　　　　 ２０～２５　　　7～１２歲　　 7０～９０　　　　　　　 １８～２０血壓－小兒年齡越小，血壓越低。１歲以上小兒血壓可按下列公式計(jì)算：收縮壓（mmhg）＝80＋年齡×２舒張壓約為收縮壓的１／２～２／３。,小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育,一聽(tīng)二視三抬頭， 四撐五抓六翻身，

12、七坐八爬九扶站， 1歲娃娃會(huì)走路。,小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律-----變蒸學(xué)說(shuō),始見(jiàn)于西晉王叔和的。嬰幼兒處于人一生生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的階段，形體、神智都在不斷的快速變化，蒸蒸日上，故稱為變蒸。是正常生理還是病理的描述-明代為分界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)識(shí)----樞紐學(xué)說(shuō),小兒生理特點(diǎn),臟腑嬌嫩，形氣未充。 萬(wàn)全-----三有余，四不足。 清吳鞠通-----稚陽(yáng)未充，稚陰未

13、長(zhǎng)生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。 《顱囟經(jīng)》-----純陽(yáng)之體,小兒病理特點(diǎn),發(fā)病容易，傳變迅速。 病因上---六淫、疫戾之邪、傷食、易受驚恐、易受外傷、先天疾病。 易于傳變---臟腑傳變，并病。 易寒易熱、易虛易實(shí)。臟器輕靈，易趨康復(fù)。 病因單純、少七情之害。,幾個(gè)重要學(xué)說(shuō)-純陽(yáng)說(shuō),首見(jiàn)于《顱囟經(jīng)》小兒從先天所稟之腎中元陰元陽(yáng)尚未耗傷，所以生機(jī)特別旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育速度迅速，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣

14、欣向榮因發(fā)育迅速，對(duì)水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長(zhǎng)發(fā)育的要求，所以常常相對(duì)地感到陰的不足，需要不斷地加以補(bǔ)充。“純陽(yáng)”不等于盛陽(yáng)，也不是有陽(yáng)無(wú)陰。,幾個(gè)重要學(xué)說(shuō)-稚陰稚陽(yáng)說(shuō),清吳鞠通在〈溫病條辨·解兒難〉中對(duì)稚陰稚陽(yáng)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了歸納和解說(shuō)，他提出：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂。小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也?！毙簳r(shí)期無(wú)論臟腑氣血、筋脈骨肉等物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面均處于幼小的狀態(tài)，成而未全，全

15、而未壯。也就是說(shuō)，“陰”和“陽(yáng)”均是幼稚的。,幾個(gè)重要學(xué)說(shuō)-少陽(yáng)說(shuō),是兩種學(xué)說(shuō)的統(tǒng)一，指出了純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)發(fā)育迅速的一面，同時(shí)也兼顧了小兒生長(zhǎng)發(fā)育不完善，幼稚的一面。明代萬(wàn)全-小兒體屬少陽(yáng)，生機(jī)旺盛。張錫純-醫(yī)學(xué)衷中參西錄-蓋小兒雖為少陽(yáng)之體，而少陽(yáng)實(shí)為稚陽(yáng)。王冰-陽(yáng)氣未大，故曰少陽(yáng)。,小兒病因特點(diǎn),易受外邪六淫、疫戾之邪。易于傷食。易于胎產(chǎn)致病。稟賦不足致病。情志致病。易于外傷。,小兒診法概要,中醫(yī)診斷小兒疾病，同

16、樣采取望、聞、問(wèn)、切四診的方法，通過(guò)四診，進(jìn)行綜合分析、歸納，作為辨證、立法、用藥的依據(jù)。     小兒有其特有的生理、病理特點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育、病理反應(yīng)均與成人有不同之處。且嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，有時(shí)較大兒童也不能正確反映病情，加上就診時(shí)常啼哭、叫擾，影響脈息氣息，給診斷帶來(lái)困難，所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。但是重視望診，不等于單憑望診就可以診斷疾病，而是應(yīng)該四診合參,望診,1.五色主?。核^五

17、色指紅、青、黃、白、黑，又稱五色診。 　　面呈白色，多為寒證、虛證、吐瀉。 　　面呈紅色，多為熱證。 　　面呈黃色，多為虛證或有濕，可見(jiàn)于疳證、積滯、蟲(chóng)證。 　　面呈青色，多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。 　　面呈黑色，多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。 　　2.五部配五臟五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。,聞診,聞診，是醫(yī)生運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)診察病情的方法。聽(tīng)聲音包括聽(tīng)小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語(yǔ)等，嗅氣味

18、包括嗅口氣、大小便臭氣等?？跉獬舴x，多屬脾胃積熱；口氣酸腐，多屬乳食積滯；口氣腥臭，有血腥味，多系血證出血；口氣腥臭，咯痰膿血，常為肺熱肉腐。大便臭穢為腸腑濕熱；大便酸臭為傷食積滯；便稀無(wú)臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長(zhǎng)多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。,問(wèn)診,兒科問(wèn)診通常以詢問(wèn)患兒親屬或保育者為主，年齡較大的患兒也可以作為問(wèn)診的對(duì)象，但對(duì)其所訴是否可靠要加以分析。兒科問(wèn)診要注意詢問(wèn)一般情況和個(gè)

19、人史。問(wèn)病情： 問(wèn)寒熱 問(wèn)出汗 問(wèn)頭身 問(wèn)胸腹 問(wèn)二便 問(wèn)睡眠,切診,切診是醫(yī)生用手指切按患者體表以診察疾病的方法。切診包括按診和脈診兩部分，都應(yīng)在盡可能使患兒安靜

20、的狀態(tài)下進(jìn)行。按診按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。脈診小兒脈診，一般用于3歲以上兒童?！耙恢付ㄈP(guān)”法,小兒治法概要,各種治法在兒科應(yīng)用時(shí)，都要注意到其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)。中藥內(nèi)服是兒科應(yīng)用最多的治法，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而最為常用.中成藥，尤其是新型中成藥制劑，貯存、運(yùn)輸方便，便于小兒服用，研制和應(yīng)用越來(lái)越受到重視。藥物外治使用簡(jiǎn)便，易為患兒接受，用于輔治或主治部分病癥有良好的

21、效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制，無(wú)痛苦無(wú)損傷，受到患兒歡迎。針刺療法用于兒科，應(yīng)用適合小兒的針刺手法，推廣腕踝針、頭針、激光穴位照射等方法，增加了治療手段。臨床應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)及患兒的個(gè)體情況選擇合適的治法。,小兒保健概述,兒童保健的目標(biāo)有：　　1.在健康的環(huán)境下成長(zhǎng)，有愛(ài)和安全感　　2.能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)　　3.接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砑敖∪纳罘绞降闹笇?dǎo)　　4.能得到合理有效的衛(wèi)生保健護(hù)理兒童保健的內(nèi)容　　1.產(chǎn)前保健