中醫(yī)兒科學(xué)試題

1、1病例分析病例分析每題10分患兒，男性，3歲。2005年3月2日就診?？人?天，加重伴發(fā)熱1天?；純?天前始見咳嗽，漸見痰多、咳嗽夜甚，1天前發(fā)熱，氣急。查體：體溫38.1℃，神清，咽充血，雙下肺可聞細(xì)小水泡音。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈浮數(shù)。（答題要求：寫出診斷、證候分析、治法、方藥）診斷：肺炎喘嗽(2.5分)證候分析：風(fēng)熱閉肺(2.5分)治法：辛涼宣肺，清熱化痰(2.5分)方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。(2.5分張某，男，3.5歲。2005

2、年12月15日診。主訴：發(fā)熱、咳喘4天?，F(xiàn)病史：入院前4天開始發(fā)熱、流涕、咳嗽。以后病情逐漸加重，于入院前1天起，患兒高熱不退，劇烈咳嗽，痰多色黃，呼吸急促。曾予先鋒4號(hào)口服，效果不著?，F(xiàn)癥：高熱面赤，黃濁涕，咳嗽氣促，痰多，色黃粘稠，無(wú)鼻煽，口渴喜飲，尿黃，大便3日未行。查體：體溫39.5℃，煩躁哭鬧，呼吸30次分，口唇無(wú)明顯發(fā)紺，心音有力，心率135次分，雙肺可聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，肝脾未及。舌質(zhì)干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)略浮。實(shí)驗(yàn)室檢查

3、血常規(guī)：WBC12.8109L，G82％L16%。X線胸片：雙肺紋理粗重紊亂，可見小片狀密度增高影。中醫(yī)診斷與辨證類型：肺炎喘嗽（3分），風(fēng)熱閉肺證（3分）西醫(yī)診斷：肺炎（2分）治法與選方：辛涼宣肺、清熱化痰（2分），銀翹散合麻杏石甘湯（2分）處方：（3分）芥穗10g、薄荷（后下）5g、銀花10g、連翹10g、黃芩10g、前胡10g、桑葉10g、桔梗10g、麻黃3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g。張某，男，3歲。腹瀉2天，大便稀爛夾

4、有食物殘?jiān)?日3~5次，不思飲食，噯腐吞酸，腹脹，大便氣味酸臭，無(wú)發(fā)熱，舌淡紅，苔厚膩。查便常規(guī)：不消化便。要求：診斷：泄瀉（腹瀉）(3分)辨證分型：傷食瀉(4分)治法：消食化滯，運(yùn)脾止瀉。(4分)處方（包括方名、具體用藥）：大安丸（或保和湯）加減（處方略）(4分)患兒，4歲。主訴：腹瀉3月，伴形體消瘦1月?，F(xiàn)病史：近3月來腹瀉遷延，開始大便稀黃，日行7～8次，經(jīng)治腹瀉減而未愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，多于食后作瀉，每日大便3～5次，糊狀不成形。近

5、1月形體漸瘦，性情急躁，食多不吐，夜臥不寧，小便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：泄瀉，脾虛瀉；疳證，疳氣證。證候分析：小兒久瀉不愈，脾胃虛弱，胃弱則腐熟無(wú)能，脾虛則運(yùn)化失職，因而水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成脾虛瀉；同時(shí)脾胃受損，津液耗傷，氣血虧虛，肌肉消灼而成疳證。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。主方：參苓白術(shù)散加減。處方：黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，山藥10g，扁豆15g，薏仁10g，砂仁（后下）3

6、g，胡黃連3g，3分）以長(zhǎng)期（0.5分）食欲不振、厭惡進(jìn)食（0.5分）為特點(diǎn)。2驚風(fēng)八候：指抽（搐）、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候（每項(xiàng)0.25分）。6疳證3夏季熱：夏季熱是嬰幼兒時(shí)期一種特有的疾病，（0.5分）以入夏（0.5分）長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征。（1分）4顱鶿咳：即頓咳（百日咳），是小兒時(shí)期感受時(shí)行癘氣疫邪引起的肺炎疾病。（1分）以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊的吸氣性吼聲，咯出痰涎而暫停為特征。（1分）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答

7、題1、小兒生理、病理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。（2.5分）病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。（2.5分）2、生理性胎黃與病理性胎黃的鑒別：生理性胎黃：大多在生后２～３天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，一般無(wú)其他臨床癥狀。（2.5分）病理性胎黃：生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)胎黃，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性胎黃。（2.5分）3如何

8、鑒別過敏性紫癜與血小板減少性紫癜？過敏性紫癜：發(fā)病前有上呼吸道感染等，或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。(2.5分)血小板減少性紫癜：皮膚粘膜見瘀點(diǎn)、瘀斑

9、。斑點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，急性型一般低于20109L，慢性型一般在30109L~80109L之間。出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。(2.5分)4如何概括小兒指紋的病理意義？浮沉分表里，(1.25)紅紫辨寒熱，(1.25)淡滯定虛實(shí)，(1.25)三關(guān)測(cè)輕重。(1.25)5簡(jiǎn)述“疳”的含義?！梆帷庇袃煞N含

10、義：其一“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；（1.5分）其二“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。（1.5分）前者言其病因（1分），后者述其病機(jī)和癥狀。（1分）6為什么小兒易動(dòng)肝風(fēng)？小兒“肝常有余”，同時(shí)神識(shí)未發(fā)。（1分）由于臟腑經(jīng)絡(luò)柔嫩，精氣未充，感邪之后，邪氣易于鴟張，易化熱化火，內(nèi)陷心肝，引動(dòng)肝風(fēng)；（2分）同時(shí)小兒筋脈未盛，氣血未充，加之純陽(yáng)之體，病則易化熱，耗傷氣血津液，筋脈失養(yǎng)，而使虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。（2分）7簡(jiǎn)述