低顱壓頭痛

1、低顱壓頭痛,,1,低顱壓頭痛歸類,歸類于繼發(fā)性頭痛 7.歸因于顱內(nèi)非血管性疾患的頭痛 7.1歸因于腦脊液壓力增高的頭痛 7.1.1歸因于特發(fā)性顱高壓性頭痛 7.1.2歸因于腦積水的顱壓高性頭痛 7.2歸因于腦脊液壓力降低的頭痛 7.2.1腰穿后頭痛 7.2.2腦脊液漏性頭痛 7.2.3歸因于自發(fā)性或特發(fā)性腦脊液壓力降低的頭痛,2,,7.3歸因于非感染性炎癥疾

2、病的頭痛7.4歸因于顱內(nèi)腫瘤的頭痛7.5歸因于鞘內(nèi)注射的頭痛7.6歸因于癲癇發(fā)作的頭痛7.7歸因于Chiari畸形Ⅰ型的頭痛7.8伴隨腦脊液淋巴細(xì)胞增多的短暫頭痛和神經(jīng)功能缺失綜合癥7.9 歸因于其他顱內(nèi)非血管性疾病的頭痛,3,歸因于腦脊液壓力降低的頭痛,7.2.1腰穿后頭痛7.2.2腦脊液漏性頭痛7.2.3歸因于自發(fā)性或特發(fā)性腦脊液壓力降低的頭痛,4,腰穿后頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1,A頭痛在坐、立位15分鐘后加重，臥位15分鐘后

3、減輕，至少伴隨以下一個臨床特征，符合標(biāo)準(zhǔn)C和D1.頸項強(qiáng)直2.耳鳴3.聽力減退4.畏光5.惡心B行腰穿后,5,腰穿后頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)2,C頭痛在腰穿后5天內(nèi)出現(xiàn)D頭痛 1.在一周內(nèi)自行緩解 2.腦脊液漏治療（硬膜外血貼修補(bǔ)）后48 小時內(nèi)疼痛可緩解 95%可緩解，當(dāng)頭痛持續(xù)存在時，需要考慮其他病因。,6,腦脊液漏頭痛1,診斷標(biāo)準(zhǔn)A在坐、立位15分鐘后頭痛加重，至少伴隨以下一個特征，符合標(biāo)準(zhǔn)C和D1.頸

4、項強(qiáng)直2.耳鳴3.聽力減退4.畏光5.惡心,7,腦脊液漏頭痛2,B.手術(shù)或外傷引起持續(xù)CSF漏，至少伴有以下一個特征： 1.MRI顯示CSF壓力低（如硬腦膜增厚） 2.常規(guī)脊髓X光片、脊髓CT、腦池造影顯示存在CSF漏。 3坐位CSF壓力低于60mmH2OC.頭痛與CSF漏關(guān)系密切D.CSF 漏修復(fù)7天內(nèi)頭痛緩解,8,自發(fā)性或特發(fā)性CSF降低的頭痛1,以前使用名稱：自發(fā)性低顱壓、原發(fā)性低顱壓、低CSF容量性頭痛、低容量

5、性頭痛,9,自發(fā)性或特發(fā)性CSF降低的頭痛2,診斷標(biāo)準(zhǔn)A坐、立位15分鐘后彌漫性和/或頭痛加重，至少伴隨以下一個特征，符合標(biāo)準(zhǔn)D1.頸項強(qiáng)直2.耳鳴3.聽力減退4.畏光5.惡心,10,自發(fā)性或特發(fā)性CSF降低的頭痛3,B.至少以下之一1.MRI顯示CSF壓力低（如硬腦膜增厚） 2.常規(guī)脊髓X光片、脊髓CT、腦池造影顯示存在CSF漏。 3坐位CSF壓力低于60mmH2OC.無腰穿史或其他引起CSF漏原因D.硬膜外血貼

6、修補(bǔ)后72 小時內(nèi)疼痛可緩解,11,,12,,低CSF容量是導(dǎo)致頭痛的潛在病因。常有輕度顱內(nèi)壓增高史（如用力咳嗽）。另外一些病例有突然的大氣壓下降。自發(fā)性低CSF壓力性頭痛患者對硬膜外血貼修補(bǔ)、硬膜外輸注鹽水或藥物治療如咖啡因、常規(guī)止痛劑等有效。部分病人可自行緩解，而另外一部分病人可復(fù)發(fā)。硬脊膜膨出，特別是在胸部的可通過手術(shù)治愈。MRI明確有硬脊膜增強(qiáng)的患者應(yīng)避免腰穿。,13,治療,臥床休息或頭低腳高位。輸液2000—3000ml

7、一般止痛劑5-HT受體激動劑咖啡因類固醇激素硬膜外腔注射生理鹽水自體血修補(bǔ)療法,14,自體血修補(bǔ)療法1,自體血15—20ml注射到硬膜外腔 30分鐘、3hMRI顯示血塊對硬膜囊具有擠壓作用，并使脊髓圓錐、馬尾產(chǎn)生移位，而且血塊對周圍神經(jīng)根也存在壓迫和推擠效應(yīng)。血塊的主體占據(jù)4—5個脊椎節(jié)段，并向頭側(cè)和尾側(cè)延伸達(dá)幾個錐體范圍的薄層部分。,15,自體血修補(bǔ)療法2,7h血液成為貼附于硬膜囊的薄薄一層結(jié)構(gòu)，而不再有占位效應(yīng)，

8、而且向頭側(cè)延伸遠(yuǎn)大于向下延伸。,16,EBP的理想用量,雖然早期報道的EBP提倡用2～3ml血液注入硬膜外腔，但大多數(shù)近期的資料都建議至少要用15ml。Ravindran報道用8～10ml血液的成功率只有80%。相反，Crawford推薦自體血注入量可達(dá)20ml，直到病人訴背痛或腿痛時再停止。用這種方法，98例PDPH病人中，有97例得到完全緩解。,17,,Szeinfeld等用放射性同位素顯像法來客觀確定EBP的理想劑量。硬膜外腔平均

9、注入14.8ml血液，平均擴(kuò)散了9個脊髓節(jié)段?；谶@10個病人，他們推斷，12～15ml血液是EBP理想劑量；建議當(dāng)病人訴腿部、背部或臀部輕微不適時，不要停止注入。另外，還報道了EBP后沒有病人出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛，Coombs和Hooper的研究也注意到了這一點。,18,,EBP并發(fā)癥 許多100例以上的大樣本研究都證實，EBP是相當(dāng)安全的。EBP禁忌癥有敗血癥、背部局部感染、神經(jīng)性疾病活動期。盡管早期比較擔(dān)心，但注入硬膜外腔的血液從未報

10、道引起蛛網(wǎng)膜炎或化膿性腦膜炎。,19,,雖然最近有一例HIV陽性的病人進(jìn)行了硬膜外自體血填充，使大家擔(dān)心EBP后出現(xiàn)感染性腦膜炎，但仍沒有這樣的報道。兩例病例報告——伴有神經(jīng)根刺激體征和癥狀的明確劇烈背痛在5～14天內(nèi)完全緩解。解釋這種現(xiàn)象的可能機(jī)制為血凝塊刺激或牽拉了神經(jīng)根。,20,,EBP后不同時間都能完成良好的硬膜外麻醉，但也有文獻(xiàn)報道，實施EBP后3年，硬膜外阻滯效果不充分。最常見的EBP并發(fā)癥是最初的72小時內(nèi)暫時性背痛。發(fā)生

11、率為35%～100%。EBP后下肢疼痛的發(fā)生率為12%。Abouleish等注意到5%的病人會有輕微短暫的體溫上升；少于1%的病人訴頸部疼痛。。,21,,應(yīng)避免快速注入到硬膜外腔大量的生理鹽水或血液硬膜外腔注入大量的生理鹽水時（120ml），會出現(xiàn)眼內(nèi)出血。Coombs和Hooper提醒說，頸痛、眩暈、耳鳴或背痛、腿痛可能提示快速注入和/或注入量過多引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加。,22,,應(yīng)盡力避免硬膜外腔注入局麻藥后太早進(jìn)行EBP。Lei