妊娠合并癥婦女的護理-婦產科護理學

1、,,,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,婦產科護理學,,婦產科護理學,目錄,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié) 妊娠合并糖尿病,第四節(jié) 妊娠合并貧血,婦產科護理學,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,張某，29歲，孕1產0。風濕性心臟病史5年，既往無心衰史。停經16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。

2、 檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危險。,該孕婦可能的護理診斷有哪些？預防心衰的措施有哪些？,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的重要原因之一

3、,先天性心臟病居首位 ，其次是風濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現(xiàn)代償失調，發(fā)生心力衰竭。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】,1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲,心臟負擔加重,（一）妊娠、分娩對心臟病的影響,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,,

4、第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,2.分娩期第一產程 子宮收縮使回心血量明顯 增加第二產程 宮縮加之產婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻 力均增加第三產程 腹壓驟降，大量血液涌向 內臟，回心血量急劇減少； 子宮突然縮小，子宮血竇 內血液進入體循環(huán)，回心 血量急劇增加,誘發(fā)心衰,第

5、一節(jié) 妊娠合并心臟病,,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,3.產褥期產后3日內，子宮縮復使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加,仍有發(fā)生心衰可能,妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3日內心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,（二）心臟病對妊娠的影響 心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產、早產、死胎、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受

6、限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史 詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,（二）身體狀況 1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯

7、血、發(fā)紺等。心臟聽診有Ⅱ級以上舒張期雜音或Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，心界擴大等。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第八章 妊娠合并癥孕婦的護理,2.心功能分級I級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。,第

8、一節(jié) 妊娠合并心臟病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,3.早期心力衰竭表現(xiàn) ①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（三）心理-社會狀況 孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑感。因擔心不能承受妊娠及分娩的

9、壓力，擔心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查 心電圖顯示嚴重的心律失常，超聲心動圖檢查顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。X線檢查顯示心臟擴大或肺瘀血。B超和胎兒電子監(jiān)護儀檢查了解胎兒發(fā)育和宮內安危情況。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,(五)處理要點 心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，嚴密監(jiān)護，積極預防心

10、衰，控制感染。 心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應在妊娠12周以前行人工流產術。若已發(fā)生心力衰竭應待病情控制后再終止妊娠。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。 2.活動無耐力：與心臟負荷增加、心功能不全有關。 3.有感染的危險：與分娩創(chuàng)傷和抵抗 力下降有關。 4.焦慮：與擔心胎兒和自身安

11、全有關。,1.孕產婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.孕產婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。 3.孕產婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護理目標】,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護理措施】,（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥 1.妊娠期護理 （1）加強產前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，2

12、0周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護胎兒宮內狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時入院治療。36-38周入院待產。,九,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（2）休息與活動：依據(jù)孕婦的心臟功能安排其活動與休息，介紹適合孕婦的有氧活動，避免過度勞累，強調保證休息的重要性。每天至少10小時睡眠，中午休息2小時。休息時宜采取左側臥位，略抬高床頭。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪

13、且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過l2kg。妊娠16周后限制鈉鹽攝入，每天量不超過4～5g。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療。指導正確用藥：地高辛選擇合適的分娩方式,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病

14、,2.分娩期護理 （1）剖宮產者的護理：對胎兒偏大、產道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經陰道分娩者，做好剖宮產的術前準備，遵醫(yī)囑用藥改善病人的心臟功能；術中配合及搶救新生兒窒息的準備；術中、術后嚴格控制輸液量和速度；注意心臟功能的評估。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,2.分娩期護理 （2）經陰道分娩者的護理：1）第一產程 ①協(xié)助實施心電監(jiān)護，觀察產婦心率、呼吸、脈搏和血壓，動態(tài)評估心臟功能

15、，正確識別早期心衰征象。 ②安慰鼓勵產婦，消除緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。 ③產婦左側臥位，略抬高頭部，常規(guī)吸氧。 ④嚴密觀察產程進展，每30分鐘聽胎心1次。 ⑤如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花甙丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,2.分娩期護理 （2）經陰道分娩者的護理：1）第二產程 ①每

16、10分鐘聽胎心1次，指導產婦避免屏氣用力，宮口開全后行會陰側切或陰道助產術，縮短第二產程嚴格無菌操作。 ②做好新生兒窒息的搶救準備。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,2.分娩期護理 （2）經陰道分娩者的護理：1）第三產程 ①胎兒娩出后，于產婦腹部放置1kg～2kg重的沙袋，持續(xù)24小時，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。 ②產后宮縮乏力、出血較多者，遵醫(yī)囑給予縮宮素；禁用麥角新堿，避免靜脈壓升高誘發(fā)心力

17、衰竭。 ③遵醫(yī)囑輸血、輸液時應減慢速度。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,3.產褥期護理（1）預防心衰：產后3日內尤其24h內需絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護生命體征，正確識別心衰征象。（2）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。（3）指導哺乳：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產婦可哺乳，但應避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導產婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護

18、理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（4）不宜再妊娠者于產后1周行絕育術。（5）預防產后出血及感染：做好會陰護理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預防性應用抗生素至產后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強護理。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（二）心理護理 提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，安慰鼓勵孕

19、產婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強信心，鼓勵積極配合治療，保障母兒健康。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,（三）健康指導 1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關知識，積極治療心臟病。 2.不宜妊娠者，囑其嚴格避孕或采取絕育措施，并指導避孕方法；可以妊娠者，告知加強產前檢查的必要性及檢查時間，教會孕婦自我監(jiān)測心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時就診。 3.合理飲食及休

20、息，避免便秘、勞累、情緒激動，預防感冒，以免誘發(fā)心衰。做好乳房護理和會陰護理，防止感染。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,【護理評價】,1.孕婦有無心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.孕產婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。 3.孕產婦焦慮是否減輕或消失。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,1.可能的護理診斷（1）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫（2）活動無耐力（3）焦慮

21、（4）知識缺乏2.預防心力衰竭的措施（略）,病例分析參考答案,第一節(jié) 妊娠合并心臟病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,第二節(jié) 妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。 我國妊娠期糖尿病發(fā)生率1％～5％，近年有增高趨勢。 糖尿病孕婦的臨床經過復雜，并發(fā)癥較多，對母兒均有較大危害。,（一）妊娠、

22、分娩對糖尿病的影響,空腹血糖↓胰島素抵抗腎糖閾下降胰島素↓易發(fā)生酮癥酸中毒,易發(fā)生酮癥酸中毒,,易發(fā)生低血糖,,妊娠期,,分娩期,,產褥期,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,（二）糖尿病對妊娠、分娩的影響,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,妊高征發(fā)生率↑ 感染↑對母體的影響 羊水過多↑

23、 手術產率↑ 產后出血,,巨大兒發(fā)生率↑畸形兒發(fā)生率↑死胎及新生兒死亡率↑,2．對胎兒的影響,3．對新生兒的影響（1）新生兒呼吸窘迫綜合征：與胎兒肺泡表面活性物質產生減少，胎兒肺成熟延遲有關。（2）新生兒低血糖：與新生兒出生后仍存在高胰島素血癥有關。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖

24、尿病,【糖尿病與妊娠的相互影響】,1.妊娠對糖尿病的影響 妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點及胰島素需要量的變化有關。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,2.糖尿病對妊娠的影響 （1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產、產后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對

25、胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴重時危及新生兒生命。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,【護理評估】,（一）健康史 1．了解孕婦有無糖尿病史或糖尿病家族史。2．生育史 了解既往有無巨大胎兒或足月新生兒呼吸窘迫綜合征史、有無不明原因的反復流產、胎兒畸形、死胎和死產史，有無妊娠期高血壓疾病和羊水過多史。3．孕婦有反復發(fā)作的外陰

26、陰道假絲酵母菌病，應考慮合并糖尿病的可能。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,(二)身體狀況1．糖尿病癥狀 常見癥狀有多飲、多食、多尿或體重改變，部分孕婦無明顯癥狀。2．糖尿病并發(fā)癥（1）低血糖：出現(xiàn)饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出汗、心悸、肌肉顫抖甚 至昏迷等。（2）酮癥酸中毒：表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、深大呼吸或呼氣中帶有爛蘋果味等。（3）感染：以泌尿系統(tǒng)感染或反復發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病較多

27、見。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,(二)身體狀況3．產科檢查除產前檢查常規(guī)內容外： 重點評估有無妊娠期高血壓疾病、羊水過多、異常分娩、產后出血和感染等產科并發(fā)癥。 圍生兒方面： 重點評估是否巨大胎兒，新生兒有無發(fā)生呼吸窘迫綜合征和低血糖。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,(三)輔助檢查1．糖篩查試驗（75g OGTT） 通常于妊娠24～28周時進行，用于篩查妊娠期糖尿病。

28、OGTT前1日晚餐后禁食至少8小時葡萄糖75g溶入300ml水中，5分鐘內服完。抽取服糖前、服糖后1小時、服糖后2小時的靜脈血，測定血漿葡萄糖水平。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,(三)輔助檢查75g OGTT診斷標準 空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為：5.1mmol/L、10.0mmol/L、2小時 8.5mmol/L。若其中任何一點血糖值達到或超過上述標準，可診斷為妊娠期糖尿病。,第九章 妊

29、娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,(三)輔助檢查2．糖尿病并發(fā)癥的檢查 定期眼底檢查、尿酮體及肝腎功能檢查。3．胎兒監(jiān)護 B超、胎兒電子監(jiān)護儀、胎盤功能檢查和羊水L/S比值測定，了解胎兒發(fā)育、宮內安危狀況和胎兒成熟度。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,（四）心理-社會狀況 孕婦和家屬可能擔心糖尿病對母兒的影響而焦慮，分娩期因擔心發(fā)生難產或新生兒呼吸窘迫綜合征而緊張不安。 少數(shù)患者因缺乏對疾病

30、知識的了解，對定期產前檢查和糖尿病治療不夠重視，可能導致不良后果發(fā)生。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,1．確定能否妊娠 病變較輕、血糖控制在正常范圍者，可在嚴密監(jiān)護下妊娠。D、F、R級糖尿病患者不宜妊娠,若已妊娠應及早終止。2．糖尿病治療 遵循糖尿病的治療原則，控制孕產婦血糖在正常或接近正常范圍。藥物治療首選胰島素，禁忌使用可能對胎兒產生毒性的磺脲類和雙胍類降糖藥。部分妊娠期糖尿病孕婦，通過合理飲食和適當運

31、動，即可控制血糖在正常范圍。,【處理原則】,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,3．產科處理原則（1）妊娠期：加強產前檢查，A級同非糖尿病孕婦，B級以上糖尿病孕婦孕28周前每2周1次，孕28周后每周1次。注意血糖監(jiān)測、胎兒監(jiān)護和妊娠期高血壓疾病、羊水過多等并發(fā)癥。（2）分娩期：確保母兒安全的前提下，通常于妊娠38～39周終止妊娠。如糖尿病病情重、巨大胎兒、胎盤功能不良或有其他產科指征者，擇期剖宮產。（3）產褥期：

32、預防新生兒呼吸窘迫綜合征和低血糖，預防產后出血和感染。,【處理原則】,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,【護理診斷】,1.營養(yǎng)失調：低于或高于機體需要量 與糖代謝異常有關。2.有受傷的危險 與糖尿病引起的胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關。3.潛在的并發(fā)癥 酮癥酸中毒、低血糖、感染。4．焦慮 與擔心母兒安全有關。5.知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關知識。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第

33、二節(jié)妊娠合并糖尿病,【護理措施】,1.嚴格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調 （1）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標是攝入足夠的熱量和蛋白質，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,糖尿病孕婦的飲食指導 糖尿病孕婦的熱量以146.3～158.8k

34、J（35～38Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點25%，午餐及午點30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日還應補充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,（2）適度運動：適度的運動

35、可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運動方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進行。整個妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內較為理想。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,（3）合理用藥：對飲食、運動治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降

36、糖藥均能通過胎盤對胎兒產生毒性反應，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,2.加強監(jiān)護，防止圍生兒受傷 （1）妊娠期：①定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。②指導孕婦胎動計數(shù)。③胎盤功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護，妊娠32周起，每周進行1次無應激試驗（NS

37、T），36周后每周2次，了解胎兒宮內儲備能力。（2）分娩期：產程中應隨時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產程延長，應在12h內結束分娩，產程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,3.加強新生兒護理（1）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：新生兒無論體重大小均按早產兒護理，吸氧，保暖，嚴密觀察新生兒的面色和呼吸。（2）防止新生兒低血糖：出生時取臍血檢測血糖，出生后

38、30分鐘開始定時喂服25﹪葡萄糖液。多數(shù)新生兒出生后6小時內血糖恢復至正常值。（3）早開奶：產婦胰島素治療不影響母乳喂養(yǎng)，鼓勵早開奶。（4）其他：預防新生兒產傷、低血鈣和高膽紅素血癥等。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,4.加強相關知識教育 向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成較大危害，鼓勵孕婦及家屬

39、以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強產前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運動和正確用藥，盡量將血糖控制在正常或接近正常范圍內，以促進母兒健康。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節(jié)妊娠合并糖尿病,5.健康指導 保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預防產褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。 鼓勵母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產生不利影響。 定期接受產科及內科復查，對其糖尿病病情進行重新評價

40、。 產后應長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內避孕器具。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴重威脅孕產婦及胎兒的生命安全。,第九章 妊娠

41、合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響】,1．孕婦新陳代謝率增加，營養(yǎng)物質消耗增多，肝糖原儲備減少，使肝臟負擔加重。2．孕婦體內產生的大量雌激素在肝臟滅活，胎兒代謝產物經母體肝臟代謝，加重肝臟負擔。3．妊娠期高血壓疾病，分娩時的體力消耗、創(chuàng)傷和用藥，產后出血和感染等亦加重肝臟負擔。,,1．對孕產婦的影響 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反應；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，可

42、能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關。肝功能受損，凝血因子合成減少，容易發(fā)生產后出血，重者并發(fā)凝血功能障礙。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響】,,2．對圍生兒的影響 妊娠合并肝炎可能導致胎兒畸形、流產、早產、死胎及新生兒死亡等。圍生兒病毒感染，部分轉為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后可能誘發(fā)肝硬化或原發(fā)性肝癌。,3．母嬰傳播 與肝炎病毒類型有關，甲型肝炎不能通過胎盤感染胎

43、兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內傳播；②產時傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過產道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝

44、炎,【護理評估】,（一）健康史 了解孕婦有無肝炎家族史、肝炎病人密切接觸史、輸血或注射血制品史，有無重癥肝炎的誘發(fā)因素，了解其乙肝疫苗接種史。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理評估】,（二）身體狀況 孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。

45、,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（3）輔助檢查 1.肝功能檢查 血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17µmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。 2.凝血功能及胎盤功能檢查 重癥肝炎病人可有異常。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原學檢測 肝炎病毒抗原抗體檢測，有助于明確病原體種類和病情。,乙型肝炎病毒

46、血清病原學檢測及意義HBsAg HBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb 曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAg HBV活動性復制，傳染性強HBeAb 血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgM HBV在體內復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢復期或慢性感染,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）心理-社會狀況孕婦及家屬可能擔心妊娠使肝炎病情加重或圍生兒發(fā)生

47、病毒感染，產生焦慮、緊張和無助感?；颊咭蚋窝椎膫魅拘院透綦x治療可能出現(xiàn)情緒低落和自卑。分娩期因擔心產后出血而緊張不安甚至恐懼，產后因不宜母乳喂養(yǎng)而愧疚。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病人原則上不宜妊娠。 處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療可繼續(xù)妊娠。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素

48、、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。,【處理原則】,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎 保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。 妊娠末期重癥肝炎患者，經積極治療24h后以剖宮產終止妊娠為宜。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,2.分娩期 預防產后出血：分娩前配好新

49、鮮血液備用；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產后出血；宮口開全后可行胎頭吸引術或產鉗術助產，縮短第二產程；防止產道損傷和胎盤殘留。 3.產褥期 選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；免疫接種防止母嬰傳播。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理診斷】,1.潛在并發(fā)癥 肝性腦病，產后出血。2.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與營養(yǎng)攝入不足等有關。3.有感染的危險 與病毒性肝炎具有傳染性

50、及存在母嬰傳播有關。4.母乳喂養(yǎng)中斷 與保護性隔離有關。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理目標】,1.孕產婦肝性腦病被及時預防或有效控制，產后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產婦及家屬能選擇和掌握適當?shù)奈桂B(yǎng)方式。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理措施】,1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。?/p>

51、注意休息和加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴格限制蛋白質攝入，每日應＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產生。及時預防和糾正DIC。嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅癥狀。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）防治產

52、后出血 ①產前：遵醫(yī)囑給予維生素K120～40mg肌內注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。②產時：宮口開全后適時協(xié)助陰道助產術，縮短第二產程，減少體力消耗；盡量避免軟產道損傷和胎盤胎膜殘留；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。③產后：嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合

53、并急性病毒性肝炎,2.改善營養(yǎng)狀況 向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身體康復及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾正貧血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：肝炎孕產婦檢查及分娩宜在專設的診室和隔離產房，所用物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒、手術配合及隔離護理。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護

54、理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻斷母嬰傳播： 新生兒聯(lián)合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）可有效阻斷母嬰傳播對HBsAg陽性母親的新生兒，產后12小時內（不超過24小時）注射HBIG，同時在不同部位接種乙肝疫苗，生后1個月、6個月再接種第二針、第三針。出生后6個月復查。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,4.指導新生兒喂養(yǎng) 目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可母乳

55、喂養(yǎng)，HBeAg陽性母親不宜哺乳。對不宜哺乳者，應教會產婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。 5.健康指導 ①有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。 ②急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,③指導孕婦及家屬做好預防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 ④不宜哺乳者

56、應及早退奶，退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 ⑤繼續(xù)為產婦提供保肝治療指導，加強休息和營養(yǎng)，促進康復。指導避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理評價】,1.孕產婦肝性腦病是否得到及時預防或有效控制，產后出血量是否在正常范圍。 2.孕婦營養(yǎng)是否滿足自身和胎兒的需要。 3.新生兒是否感染肝炎病毒。 4.產婦

57、及家屬能否選擇和掌握適當?shù)奈桂B(yǎng)方式。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,第四節(jié) 妊娠合并貧血,貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。另外有巨幼細胞性貧血和再生障礙性貧血等。,發(fā)病機制 由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠晚期鐵的最大吸收

58、率雖達40%，但仍不能滿足需求，若不補充鐵劑，容易耗盡體內儲存鐵而造成貧血。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,【缺鐵性貧血對妊娠、胎兒的影響】,貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術和麻醉的耐受能力降低，妊娠和分娩的風險增加。重度貧血可導致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產后出血、失血性休克、產褥感染等并發(fā)癥，危及孕產婦生命。,孕婦患重度貧血時，胎兒生長發(fā)育所需的氧及營養(yǎng)物質供應不足，容易造成胎兒生長

59、受限、胎兒窘迫、早產或死胎等不良后果。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,【護理評估】,（一）健康史 詢問有無慢性失血性疾病如月經過多、寄生蟲病或消化道疾病史，有無長期偏食、胃腸功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史。（二）身體狀況 輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、浮腫等表現(xiàn)。檢查可見皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。,第

60、九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,（三）心理-社會狀況 貧血對母兒可造成不利影響，孕婦及家屬多有焦慮不安等心理。（四）輔助檢查 血象檢查及血清鐵濃度測定是診斷貧血并判定其程度的主要依據(jù)。,診斷標準 孕婦血紅蛋白＜100g／L，紅細胞＜3.5×1012／L，血細胞比容＜O.30可診斷為妊娠期貧血；血清鐵＜6.5µmol／L(35µg／d1)，可診斷為缺鐵性貧血

61、。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,【護理診斷】,1.活動無耐力 與貧血導致的疲倦有關。 2.有感染的危險 與貧血導致機體抵抗力低下有關。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,【護理措施】,1.減輕疲乏 ①指導正確補充鐵劑糾正貧血： 以口服鐵劑為主，硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時服維生素C300mg或10%稀鹽酸0.5～2ml以促進鐵的吸收；鐵劑應飯后服用；重度貧血、嚴重胃

62、腸道反應不能口服鐵劑者，可給予右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內注射。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,②合理安排活動與休息：保證充足睡眠，左側臥位，根據(jù)身體狀況適當體力活動，避免勞累；嚴重貧血者充分休息并注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外；指導母乳喂養(yǎng)，但要避免疲勞，重度貧血不宜哺乳者指導產婦及家屬人工喂養(yǎng)的方法。 ③觀察病情變化：重度貧血者，注意觀察生命體征及胎兒宮內生長發(fā)育和胎心變化，以防貧血性心臟

63、病、胎兒生長受限、胎兒窘迫等并發(fā)癥。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,2.預防感染 預防上呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。接產過程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，產后做好會陰護理，保持外陰清潔干燥，按醫(yī)囑給予抗生素，嚴密觀察有無感染征象。,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,第四節(jié) 妊娠合并貧血,,3.健康指導 ①孕前應積極治療慢性失血性疾病如月經過多等。 ②加強孕期營養(yǎng)，攝取高鐵、高蛋白、富含維生素C的食物，

64、如動物肝臟、瘦肉、豆類、蛋類、菠菜、甘藍、葡萄干、胡蘿卜等，糾正偏食、挑食等不良習慣。 ③妊娠4個月起應常規(guī)補充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g，預防妊娠期貧血；定期產前檢查，及早發(fā)現(xiàn)貧血并糾正，指導正確服用鐵劑的方法。,思考題,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,婦產科護理學,1．妊娠合并心臟病對母兒有何影響？最危險的時期有哪些？ 2．心臟病孕產婦預防心衰的護理措施有哪些？3．妊娠合并糖尿病對母兒的影響有哪些？4．糖尿病產婦所生的

65、新生兒的護理？4．列出妊娠合并病毒性肝炎的母嬰傳播途徑及阻斷母嬰傳播的方法。5．怎樣預防和糾正孕婦缺鐵性貧血？,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,婦產科護理學,1．妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的可能性較小的是A．妊娠早期 B．分娩第一產程C．胎兒娩出期D．胎盤娩出期 E．產褥期,2．妊娠合并心臟病下列哪項護理是錯誤的A．心衰者絕對臥床休息 B．注意保暖C．注意胎心音D．臨產后產女腹部放置沙袋

66、E．間斷吸氧，取半臥位,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,婦產科護理學,3．某孕婦合產乙型肝炎，為了防止發(fā)生產后出血，下列護理措施哪項不妥A．產前肌內注射維生素KB．產前備好搶救物品C．產時縮短第二產程D．產時密切觀察，避免滯產E．胎兒娩出后不能使用縮宮素，因為肝臟損害,第九章 妊娠合并癥孕婦的護理,婦產科護理學,多選題1．妊娠合并心臟病孕婦分娩期護理正確的是A．臨產后遵醫(yī)囑給抗生素至產后1周B．第二產