工傷保險條例及工傷事故處理

1、3/1/2024,1,,,《工傷保險條例》及工傷事故處理,3/1/2024,2,,目 錄,,關于工傷的法律法規(guī)工傷的概念工傷的認定勞動能力鑒定 工傷保險的待遇發(fā)生工傷處理的一般程序,3/1/2024,3,,關于工傷的法律法規(guī),,國務院第375號令《工傷保險條例》 ---2004.1.1實施

2、 勞動和社會保障部《工傷認定辦法》 ---2004.1.1執(zhí)行 《中華人民共和國職業(yè)病防治法 》 ---2002.5.1施行 中華人民共和國國家標準

3、 ----《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》,3/1/2024,4,,案例（一）,,某單位裝配工王某，在快下班時，裝配零件過程中，不慎右手食指被壓，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為粉碎性骨折。問題：王某是否可以認定工傷？為什么,3/1/2024,5,,工傷及職業(yè)病的概念,,工傷三要素： 1.工作時間 2.工作場所內(nèi) 3.因工作原因受到事故傷害的 職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織

4、 （以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,3/1/2024,6,,案例（二）,,某單位裝配工王某，下班時間一到，整理工具，不小心一把大錘下來壓在腳上，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為粉碎性骨折。 李某下班后開摩托車在回家路上和一三輪車相撞倒地，腿骨骨折。 問題：王某和李某是否可以認定工傷？為什么？,3/1/2024,7,,工傷的認定,,職工有下列情形之一的，

5、應當認定為工傷：一、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作 原因受到事故傷害的；二、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或首尾性工作受到事故傷害的；三、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；四、患職業(yè)病的；五、因外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的；六、在上下班途中，受到機動車事故傷害 的；七、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,3/1/2024,8,,案例（三）,,某單位

6、組織員工籃球比賽，裝配工李某比賽中，不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 某單位利用休息天，組織員工去黃山旅游，裝配工王某不慎摔了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 某單位職工張某，上班時間去洗手間，因洗手間地面有水滑了一跤，經(jīng)醫(yī)院拍片檢查，診斷為手腕骨折。 問題：李某、王某、張某是否屬于工傷？,3/1/2024,9,,工傷的認定,,江蘇省勞動和社會保障廳關于實施《工傷保險條例》如干問題的處理

7、意見中規(guī)定：用人單位安排或組織職工參加文體活動 ，應作為工作原因。用人單位組織職工觀光、旅游、休假 等活動，不能作 為工作原因 “因工作原因受到事故傷害”既包括在工作時間和工作 場所內(nèi)因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必須的生理需要是由于本單位不安全因素造成的意外傷害。,3/1/2024,10,,工傷的認定,,職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時間和工作崗位，突

8、發(fā)疾病死亡或在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。（無一次性傷殘補助金）,3/1/2024,11,,工傷的認定,,職工有下列情形之一的，不得認定為工傷：1、因犯罪或違反治安管理傷亡的；（例：打架斗毆）2、酗酒導致傷亡的；3、自殘或自殺的；,3/1/2024,12,,工傷的認定的期限,,職工發(fā)生

9、事故傷害或被鑒定為職業(yè)病，所在單位應自發(fā)生之日起30日內(nèi)，提出工傷認定申請。用人單位未按規(guī)定提出申請的，工傷職工或其親屬、工會組織在事故發(fā)生之日起1年內(nèi)可以直接向用人單位所在地區(qū)勞動保障部門提出工傷認定申請，在此期間所發(fā)生符合工傷待遇等有關費用由用人單位承擔。,3/1/2024,13,,工傷認定應提交的材料,,工傷認定申請表；（事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。）與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系）的證明

10、材料醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書  用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。,3/1/2024,14,,工傷認定應提交的材料,,工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交工作時間表及與預備性或者收尾性工作內(nèi)容相關的有關材料。因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關的證明或人民法院的判決書。因工外出期間，

11、除提交“派工單”、“出差通知書”等能證明因工外出的原始證明材料外，屬于下列情況的，還需提供以下證明：    1．受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安機關的交通事故證明；    2．發(fā)生事故下落不明的，提交人民法院宣告死亡的判決文書；    3．其他意外事故傷害的，提交相關證明材料。上下班途中受機動車事故傷害的

12、，提交工作時間表、用人單位至居住地正常路線圖，  以及公安機關的道路交通事故責任認定書等有效證明。派遣和借調(diào)人員，提交雙方用人單位的協(xié)議書、實際用人單位對事故的調(diào)查材料，由勞動關系所在單位申報。,3/1/2024,15,,勞動能力鑒定,,職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度 和生活自理障礙程度 的等級鑒定。 勞動功能障礙

13、程度：分1-10 級,1級最重,10級最輕。 生活自理障礙程度：三個等級。 生活完全不能自理 生活大部分不能自理 生活部分不能自理,3/1/2024,16,,勞動能力鑒定,,勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。  申請鑒定的單位或

14、者個人對市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。,3/1/2024,17,,勞動能力鑒定,,所需材料：身份證復印件；工傷認定決定書；病歷、出院記錄、職業(yè)病診斷證明等原件及復印件。鑒定費用由工傷保險基金支付。申請再次鑒定的，鑒定結(jié)果維持原結(jié)論的 ，由申請方支付費用。停

15、工留薪期的確認，又申請人提供規(guī)定的材料費用由用人單位支付,3/1/2024,18,,工傷保險待遇,,1.醫(yī)療待遇: 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。     職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。     治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目

16、目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。,3/1/2024,19,,工傷保險待遇,,2.住院治療待遇： 由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給伙食補助費。 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷,3/1/2024,20,,工傷保險待遇,,3.護理待遇： 工傷

17、職工經(jīng)勞動能力鑒定確定需要生活護理的，由工傷保險基金按月支付生活護理費： 生活完全不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%。 生活大部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%。 生活部分不能自理 ：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%。,3/1/2024,21,,工傷保險待遇,,4.薪資待遇 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接

18、受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月  工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。,3/1/2024,22,,工傷保險待遇,,5.傷殘鑒定1—4級的享受由工傷保險按月支付的傷殘津貼: 一級為本人工資的90% 二級為本人工資的85% 三級為本人工資的8

19、0% 四級為本人工資的75% 到退休年齡辦理退休,停止享受傷殘津貼,3/1/2024,23,,工傷保險待遇,,6.傷殘鑒定5—6級的由用人單位安排適當工作,難以安排的由用人單位按月支付傷殘津貼: 五級為本人工資的70% 六級為本人工資的60% 經(jīng)本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,3/1/2024,24,,工傷保險待遇,,

20、7.傷殘鑒定5—10級的: 勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的由用人單位支付一次性工傷傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,3/1/2024,25,,工傷保險待遇,,8.一次性傷殘補助金待遇(工傷保險支付) 繼續(xù)保持勞動關系的 1—10級的 一次性傷殘補助金標準為本人工資：一級 24個月 二級 22個月 三級 20個月四級 18個月 五級 16個月

21、 六級 14個月七級 12個月 八級 10個月 九級 8個月十級 6個月,3/1/2024,26,,工傷保險待遇,,9.一次性工傷醫(yī)療補助金(用人單位支付),3/1/2024,27,,工傷保險待遇,,10 .一次性傷殘就業(yè)補助金(用人單位支付),3/1/2024,28,,幾個規(guī)定,,用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與勞動者協(xié)商一致指派職工到其他單位工作的,由用人單位承擔工傷責任,但

22、用人單位與其他單位可以約定補償辦法本人工資為職工遭受事故傷害起前12個月平均繳費工資,不足12個月的按實際發(fā)生的月平均工資計算.,3/1/2024,29,,處理工傷事故的一般程序（一）,,1、積極救治。事故發(fā)生后，該項目負責人應及時趕到事故現(xiàn)場協(xié)助客戶公司送受傷員工去醫(yī)院救治；2、安撫傷員。在員工醫(yī)療期間希望該項目負責人對員工進行心理上的安撫工作，多關注員工的治療康復情況，生活不能自理的要安排好護理，必要時須和家屬聯(lián)系。如病情有重

23、大變化請及時通知工傷專員，以便在工傷申報中準確的處理。3、配合調(diào)查。項目負責人詳細的了解事件發(fā)生的原因經(jīng)過，配合客戶公司調(diào)查并撰寫事故調(diào)查報告；（必要時可以要求員工關系專員一起參與）4、收集資料。項目負責人在事故發(fā)生一周之內(nèi)將資料收集齊全交員工關系專員，5、確定申報。員工關系專員提出是否申報工傷的建議，向項目運營部經(jīng)理報告；（掌握原則：視員工受傷害程度，可申報可不申報的一般不作工傷申報，只需待員工治療結(jié)束后憑醫(yī)療發(fā)票報醫(yī)療保險或雇

24、主責任險）,3/1/2024,30,,處理工傷事故的一般程序（二）,,6、實施申報（工傷發(fā)生之日起30天內(nèi)）： 待員工出院后提交材料項目負責人負責收集提供的資料 ： 1）勞務派遣協(xié) 2）勞動合同原件3）客戶公司關于事故的調(diào)查報告（電腦打印，需雙方公司蓋章。應寫明事故時間、 地點、起因、經(jīng)過等4）與該員工同一批次外派該單位的勞務輸出名單（需雙方公司蓋章） 5）了解（目擊）事故的兩個證人出具的事故證言（附證人的身份證

25、復印 6）受傷員工的身份證復印件（現(xiàn)在蘇住址，聯(lián)系電話），7）醫(yī)療機構(gòu)出具的相關醫(yī)療診斷（初診病歷及封面，出院記錄，檢查報告等原 件），住院期間所有醫(yī)療發(fā)票及醫(yī)療費用明細單。勞動部門60天內(nèi)認定或不予認定決定書通知單位。,3/1/2024,31,,處理工傷事故的一般程序（三）,,7、申報鑒定。（由員工關系專員負責辦理） 若認定為工傷，則可根據(jù)員工個人意愿及受傷害程度申請勞動能力鑒定。鑒定結(jié)果為1-10級的，則可攜相關材料向公積