病例邵陽市中心醫(yī)院.

1、病 例 分 享,邵陽市中心醫(yī)院腫瘤科,2014.09.27,,2,病例特點（1）患者，女性，66歲。（2）臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰3月，活動后氣促1周（3）體格檢查：T 36.5℃ P 86次/分 R 22次/分 BP 120/85mmHg。神清，自主體位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音低，未聞及干、濕啰音。心率80次/分，律齊，無病理性雜音。腹壁柔軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，未觸

2、及腹部包塊。四肢活動自如，病理反射未引出。,(4) 既往史,既往體健，無吸煙史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史；無輸血史；預(yù)防接種史不詳。,4,（5）輔助檢查：,肺部CT示右肺占位性病變，考慮右肺癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，建議穿刺活檢。病檢結(jié)果示：（右肺穿刺活檢）低分化腺癌。免疫組化結(jié)果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以上診斷。EGFR基因突變檢測：陰性。入院腫瘤標(biāo)志

3、物結(jié)果示：CEA、AFP正常，CA125 170.0U/ml，CA199 100.65U/ml。,（5）輔助檢查：,頭顱MRI診斷：腦白質(zhì)輕度變性。心電圖示：正常心電圖。腹部B超診斷提示：肝、膽、脾、胰、雙腎均未見特殊異常。全身骨ECT掃描診斷提示：未見明顯骨轉(zhuǎn)移征像。,6,4月18日化療前腫瘤標(biāo)志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml,,7,4月1

4、8日化療前腫瘤標(biāo)志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml,,,8,4月18日化療前腫瘤標(biāo)志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml,,,9,4月18日化療前腫瘤標(biāo)志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml,,,10,4月18日化療前

5、腫瘤標(biāo)志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml,,11,4月18日化療前腫瘤標(biāo)志物 CEA AFP正常，CA125 170.0U/mlCA199100.65U/ml,,診 斷,1.右肺惡性腫瘤（低分化腺癌）并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T4N3M0 IIIB期）2.腦白質(zhì)輕度變性,鑒別診斷,1.肺結(jié)核 肺結(jié)核較多見于青年人，病程較長，少

6、見痰帶血，痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。影像學(xué)上多呈圓形，見于上葉尖或后段，體積較小，不超過5cm，邊界光滑，密度不均可見鈣化。痰液細(xì)胞學(xué)和支氣管鏡檢查可與之鑒別，必要時施行剖胸探查術(shù)。2.縱膈惡性腫瘤（淋巴肉瘤和霍奇金?。?臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)顯示縱膈增寬，且呈分葉狀。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢明確診斷。,14,治 療,化療方案培美曲塞 0.8 d1DDP 40mg d1-3(規(guī)律以葉酸及

7、維生素B12),第1周期 4月20日---4月22日第2周期 5月11日---5月13日第3周期 6月2日---6月4日第4周期 6月23日---6月25日放療 6月28日---8月9日,放療方案,方式：三維適形放射治療放射野:右肺+縱膈劑量：DT60Gy/30F/42d。,16,CA125 170.0U/mlCA199 100.65U/ml,4月18日化療前,5月11日,6月2日,8月9日放化療后,正

8、常,90.8U/ml,49.6U/ml,正 常,正 常,,,,,療效評估,正 常,17,CA125 175.0U/mlCA199 100.65U/ml,4月18日化療前,5月11日,6月2日,8月9日放化療后,90.8U/ml,49.6U/ml,正 常,正 常,,,,,療效評估,正 常,正 常,總 結(jié),培美曲塞(pemetrexed)是一種多靶點抗葉酸化療藥物，可用于治療局部惡化或初化療后非小細(xì)胞肺癌；培美曲塞聯(lián)合順鉑治

9、療老年晚期肺腺癌有較好療效，可明顯改善患者生存質(zhì)量，毒副反應(yīng)較輕，易于耐受。,,,,隨機、III期、非劣效性設(shè)計試驗IIIB/IV期NSCLC一線治療每3周方案，最多6個周期隨機因素ECOG PS 分期 腦轉(zhuǎn)移史 性別病理學(xué)類型(組織學(xué) Vs. 細(xì)胞學(xué)),,迄今樣本最大且唯一入組>1600例,,,兩組均接受葉酸、維生素B12以及地塞米松,Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol.