學校結核病疫情的現場調查與處理

1、學校結核病疫情的現場調查與處理,安康市疾病預防控制中心2015年3月17日,2,介紹內容,,,學校疫情背景,學校疫情概念,學校疫情發(fā)生原因,疫情的現場調查與處置,3,一、背 景,近10年來，我國各地在校學生結核病的疫情有明顯回升趨勢，學校結核病的暴發(fā)流行時有發(fā)生，嚴重影響了學校的正常教學秩序，也給學生的身心健康和正常發(fā)育造成極大的傷害。2003年以來衛(wèi)生部于教育部針對學校結核病疫情下發(fā)了一系列文件。2003年3月份以來，我國部

2、分省份的學校發(fā)生了結核病的暴發(fā)流行。疫情的發(fā)生，引起了國務院領導的高度重視，要求有關部門要加強學校的結核病防治工作。衛(wèi)生部教育部《關于加強學校結核病防治工作的通知》，衛(wèi)疾控發(fā) [2003] 187號 ；,4,,近年來，各地學校傳染病疫情時有發(fā)生，并發(fā)生多次暴發(fā)疫情， 衛(wèi)生部教育部《關于加強學校傳染病防治工作的通知》，衛(wèi)辦疾控發(fā) [2005] 8號；衛(wèi)生部教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知，衛(wèi)辦疾

3、控發(fā) [2006] 65號；今年以來（2009年），我國部分地區(qū)先后報告發(fā)生學校結核病暴發(fā)疫情或聚集性病例。衛(wèi)生部辦公廳　教育部辦公廳《關于進一步規(guī)范學校結核病防控工作的通知》，衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53 號；為加強學校結核病防控工作，衛(wèi)生部會同教育部制定了《學校結核病防控工作規(guī)范（試行）》，衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號。國家下發(fā)了《學校結核病防治工作手冊》。,5,凸現的學校結核病問題,國內疫情報告資料顯示 ,大學生結核病患病

4、率在 0.40%～ 1.52%之間，明顯高于普通人群,罹患率高達2 .975%～ 4.202% ；學生病人數僅次于農民，其中又以高校學生居多，學生深受結核病的危害；學校結核病聚集性病例或暴發(fā)事件接連不斷；據統(tǒng)計我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學校，80%以上的學校突發(fā)事件為傳染病流行流行事件；學校發(fā)生結核病疫情的社會影響大。,6,二、基本情況--陜西省學校概況,據2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：全省有各類學校16

5、605個，學生7880128人，約占陜西省總人口的21%（全國19.4%)。2010年全省共有各級各類民辦學校3825所，比上年增加906所，占學?？倲?3%；在校學生達1222296人，占全省學生總數的16%(全國為17%)。學前教育、小學、中學、高中和大學人數分別占在校學生的 8.9%、 33.1%、20.9%、20.1%和16.9%。 全國為 11.5%、38.3%、20.3%、18.0%和11.6%,7,2010年

6、陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,2010年全省共有幼兒園3928所，在園幼兒（包括學前班）704761人，幼兒園教師32088人；2010年全省共有小學9710所,在校生2610355人;全省小學教職工190545人.全省共有初級中學1867所，在校生1643225人;　教師116532人.2010年全省共有特殊教育學校40所，在校殘疾兒童7837人.全省普通高中、中等職業(yè)學校共有學校951所，在校學生1584122人.教師8365

7、9人.全省有普通高等學校78所、成人高等學校19所，另有獨立學院12所;學生1329828人.教職工98536人。,8,2010年陜西省教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,9,二、 學校人口學特征,學校分布廣泛，數量龐大，人數眾多；同一群體，年齡大致相同（五個層次）；人口高度集中，密度大；學習壓力大，環(huán)境條件差；免疫力低，疾病自我防護意識差，易患傳染病；學生是每個家庭、國家的希望，社會關注度極高；流行病學的觀點看學生絕對是高危人群

8、：存在大量易感人群，一旦有傳染源、群體暴露無遺，傳播途徑難以切斷，極易流行?？陀^上具備了傳染病的流行條件。,10,三、學生疫情概況-2005-20011年大疫情報告病人情況,11,2005-20011年大疫情報告發(fā)病情況（1/10萬）,2009年全國專報系統(tǒng)各省報告學生肺結核病例數,13,2010年陜西省報告學生肺結核的年齡分布,14,2005～2013年安康市學校肺結核病例分布,分布在大中專院校的學校肺結核確診病例，占學校確診肺結核

9、的82.4%。 分布在中學的學校肺結核確診病例，占學校確診肺結核的13.9%。,安康市疾病預防控制中心,因此，大中專院校和中學是學校結核病防控工作的重點。,15,部分學校體檢報道,16,四、為什么學校結核病疫情頻發(fā),客觀原因：我國是一個結核病高負擔國家，存在大量的傳染源、潛性感染者以及易感人群.具體表現在：結核病控制環(huán)節(jié)難以有效阻斷；結核病病人及時發(fā)現存在許多困難因素；潛性感染者難以阻止其發(fā)病；易感人群沒有很好的保護措施

10、；目前實施DOTS質量有待進一步提高；面臨新的挑戰(zhàn)。,17,已經感染 人群,活動性結核,傳染性TB,未感染人群,,,死亡,治愈,,,病人發(fā)現和治療,隔離 (?)口罩 (?),化學預防,,,,,,新生兒BCG 接種 預防性治療,結核病控制環(huán)節(jié)難以阻斷,,18,發(fā)病,,患病,,治愈,死亡,結核病的發(fā)生“水池圖”,潛性感染,,,發(fā)現,,19,病人發(fā)現的困難影響因素多,生物學因素： 感染人群巨大

11、 一生中任何時候均可發(fā)病 發(fā)病早期無癥狀 癥狀特異性不高 自限性疾病 影響發(fā)現的因素多：見下圖,20,衛(wèi)生服務可行性,發(fā)現方式,發(fā)現經費（配套）,發(fā)現技術,統(tǒng)計,督導,培訓,宣傳,發(fā)現組織工作,地區(qū)疫情,各種影響病人發(fā)現因素分析圖,病人發(fā)現水平,,機構可及性,機構可用性,病人可接受性

12、,頻度,質量,發(fā)現資料分析,改進辦法,評價,,考核,質量,種類,頻度,覆蓋面,,效果,質量,頻度,覆蓋面,方式,數量,,,完整性,正確性,及時性,評價,分析,,X線,痰檢,,,工作年限,培訓,學歷,人數,設備質量,胸透率,人員素質,質控,規(guī)范,水平,頻度,痰撿率,檢出率,顯微鏡,標本數量、質量,,歸口管理,檢查,程序,法規(guī),政府協(xié)調,覆蓋面,可疑者轉診率,轉診程序,,被動發(fā)現,配套費落實,兩者配合,發(fā)現費用比,報病費發(fā)放,,經濟,文

13、化,環(huán)境,社會變動,以往控制水平,。,21,現代結核病控制工作質量不高,,免費診斷、免費治療、培訓、督導、監(jiān)測、健康促進,,,,,,發(fā)現病人、治愈病人,,22,.,,結核病人門診,問診、查痰、拍片,,結核病人確診,規(guī)范化療,病人管理,,,,填寫實驗室登記本,填寫初診病人登記本,疫情報告建立病案,填寫初診病人登記本,填寫治療卡治療反饋單,發(fā)放藥品,,健康促進,培訓,督導,監(jiān)測評價,,組織機構,經費保障,人力設備,制度保障,23,面臨新挑

14、戰(zhàn),,農村人口城市化、打工、求學,結核病的耐藥問題,不規(guī)范治療,社會環(huán)境、政策等,TB/HIV雙重感染問題,機構、設備、人才、技術措施沒有突破、 激勵----,防治技術,流動人口問題,24,學生是一個特殊群體,學校是一個特殊群體，是結核病的高危人群，尤其高校是一個來自不同環(huán)境、不同結核病疫情地區(qū)的學生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動的人群量大，均增加了結核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結核病流行的條

15、件。大學生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學生營養(yǎng)的不足，學習任務的繁重、加之學生正處于青春期后結核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學生結核病多發(fā)的因素 。,25,,學生缺乏結核病防治知識或忙于學習，有病后不能及時就診，延誤診治時間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，有的同學對結核病存在恐懼心理，患病后害怕同學和老師知道，更怕因此退學耽誤學業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學增加了傳染的機會，極易造成結核病在學生中的傳播和流

16、行。,26,學校的問題,除上述客觀原因以外： 一些學校領導對結核病防治工作的重要性認識不足；學校衛(wèi)生防病機構設置不力及職責不清，特別是一些學校不斷擴招，而對衛(wèi)生防病機構的專業(yè)技術人員的配備和經費投入的嚴重不足；學校不能有效配合轄區(qū)疾病控制中心的技術指導以及實施國家結核病防治策略的技術能力薄弱等，都是我省學校結核病疫情較嚴重的重要原因。,27,醫(yī)療機構問題,沒有發(fā)生過學校疫情暴發(fā)的地區(qū)，對學校結核病的危害認識不足，重視不夠；部門

17、間沒有建立起有效的協(xié)作機制；學校結核病防治服務體系未建立或不完善 ；學校傳染病防治工作執(zhí)法監(jiān)督還是空白；健康教育宣傳不夠；執(zhí)行國家有關政策文件措施還不到位。,28,五、學校結核病疫情,學校結核病疫情：是肺結核病在學校內的發(fā)生、發(fā)展情況。所謂學校肺結核疫情是指在學校學習、生活中密切接觸的群體中，1個月內連續(xù)發(fā)現3例以上(含3例)有關聯的肺結核病人 。（北京）學校結核病散發(fā)病例：是指在學校內發(fā)現的結核病確診病例，但未達到結核

18、病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。（衛(wèi)辦疾控[2010]133號，《學校結核病防控工作規(guī)范）,29,,學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例，或出現結核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別。,30,,結核病暴發(fā)流行：在一定人群、一定地區(qū)中，在比較短的時間內由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預期數多

19、的結核病人叫結核病的暴發(fā)流行。通常病人從感染到發(fā)病的時間較長，而且不固定，多數暴發(fā)流行發(fā)現時距首例結核病人發(fā)病時間在一年左右，但只要是同一傳染源引起就可確認。暴發(fā)流行見于結核病的下降期，1910年以來，報告300多起。是指同一學校、在短期內（30天內）發(fā)現3例及以上有流行學關聯的肺結核患者。流行病學關聯是指肺結核患者之間有明確的接觸史，或肺結核患者所在單位的結核菌素試驗的陽性反應率異常升高（增高2倍及以上）。,31,,聚集性與暴發(fā)性

20、的區(qū)別：一般大家常規(guī)是通用的，描述的對象是相同的。但嚴格的講兩者還是有細微的差別。其細微處在于：發(fā)現多例傳染性病例沒有定論前講“聚集性”，通過循證調查與統(tǒng)計學分析定論后講“暴發(fā)”；局部集中出現的病人具有相同癥狀，稱“聚集性”，調查原因，具有“同源性”，才能稱“暴發(fā)”；因此嚴格意義上的“暴發(fā)”應該是“客觀”的；“聚集性”則是“主觀”的。,32,暴發(fā)流行的條件,有排出大量結核菌的患者\易感感人群\密切接觸 傳染源危害程度:患者排

21、菌量*咳嗽程度、次數*咳嗽持續(xù)時間；影響集團被感染者方面的因素：免疫力情況；傳染源與未感染者之間的接觸情況：接觸程度、環(huán)境條件。,33,結核病集團感染或暴發(fā)流行的經過,1、未接種BCG的人群受到自然感染無癥狀：初感染者多無癥狀，大部分僅止于細菌學發(fā)病和病理學發(fā)病而不發(fā)展為臨床結核病，因此無明顯中毒癥狀。初期熱：是初染的主要癥狀，一般4-7周出現，為變態(tài)反應所致，多為低熱，少數發(fā)生高熱，時間1—2天，或持續(xù)2周，最長可達1月，熱

22、型不定，以午后及晚上發(fā)熱多見。發(fā)熱發(fā)生率在初染兒童中約占60%。,34,,2、接種BCG的人群受到自然感染發(fā)病率降低，初期熱、結節(jié)性紅斑、肺門淋巴結腫大減少，以結核性胸膜炎和肺結核為主，發(fā)病率是未接種BCG的人群1/2—1/5。接種BCG后因為見不到肺門淋巴結腫大，感染后2-3個月時才可見結素反應增強，結核性胸膜炎和肺結核多在4-6個月X線檢查發(fā)現異常。因此集團感染時，不能在發(fā)現傳染源之后立即進行X線檢查。,35,,當比較早處于集團

23、感染階段進行調查時可能沒有患者發(fā)生，除必須經過一定時間后復查外，最重要的是對高危人群進行結素試驗。 通過對高危人群的結素反應分析出現以下情況之一都有助于確認暴發(fā)流行：,36,六、學校結核病疫情的調查與處置,處理主要目的：是消除傳染源，切斷繼續(xù)感染，對已感染者防止發(fā)病，及時消除學校恐慌和社會影響，保證學校的

24、師生身體健康和教學秩序的正常進行。由于學校是結核病的高危人群，也屬脆弱人群，是社會關注的焦點，因此學校發(fā)生結核病疫情的社會影響大，需要反應迅速、及時果斷、并采取必要防治措施，盡快控制疫情，妥善處理。,37,(一)、加強日常的主動和被動監(jiān)測,各結防機構凡確診登記1例以上學生活動性肺結核患者，應立即通知患者所在學校領導和校醫(yī)，由校醫(yī)負責患者的追訪核實工作，對核實無誤的信息要及時向屬地的結防機構反饋。各級核防機構要利用“全國傳染病與突發(fā)

25、公共衛(wèi)生事件監(jiān)測日報”等對學校疫情進行時間監(jiān)控，一旦發(fā)現某地某時間內結核病報告數異常增高，應逐級進行信息核實，便于早期發(fā)現疫情。一個學校的一個宿舍、一個班或一個年級在短期內連續(xù)發(fā)現2例或多例結核病病人時，應提高警惕，考慮是否有結核病暴發(fā)流行的可能。責任疫情報告人應及時向校醫(yī)院（所）負責人報告，并盡快報告當地疾控部門以便及時進行現場調查，明確“流行病學診斷”，并采取必要防治措施，盡快控制疫情。,38,(二)、散發(fā)病例的篩查,1、做好結核

26、病例的確診對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史、既往診療史等，按照《指南》的診斷程序進行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時進行痰培養(yǎng)作出明確診斷。對確診的病人要與學校進行核實，并根據病人情況評估是否造成周圍人群的感染，是否需要開展密切接觸者的篩查。（如果病人是菌陽、空洞、干酪性肺炎、血播、明顯活動性病灶以及明顯結核病癥狀的病人需要篩查。）,39,,如果在同班、同宿舍師生（ Ⅰ級）篩查中新發(fā)現了1例及以上結核病病例，需

27、將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生（ Ⅱ級）；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。 （2010〕133號文件要求）如果學習（工作）最小單位(如學校班級、集體宿舍)前期篩查結核菌素試驗PPD反應≥15mm超過30%，應對相鄰的最小單位(如學校班級、集體宿舍)進行篩查，以此類推?！秾W校結核病防治工作手冊》,40,篩查范圍確定的另一種方法,首先對Ⅰ級接觸者進行PPD監(jiān)測，監(jiān)測發(fā)現的PPD強反應者以及有可疑肺

28、結核癥狀者進一步進行X線胸片檢查和痰結核菌檢查以排除或確診活動性肺結核（如果成人PPD可與X線同時檢查）。如果Ⅰ級接觸者的陽性或強反應率與一般水平無明顯差異，則監(jiān)測終止，結論為未發(fā)現構成明顯傳播。對指示病例按照結核病控制規(guī)劃進行治療管理，對強反應者進行自愿原則的化學預防。如果Ⅰ級接觸者的反應率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD陽性或強反應率水平），說明在該級別接觸者中已構成傳播。需要立即對Ⅱ級接觸者進行監(jiān)測。,41,,如果Ⅱ級接觸

29、者的陽性或強反應率與一般水平無明顯差異，則監(jiān)測終止，結論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級接觸者范圍內。對發(fā)現的病人按照結核病控制規(guī)劃進行治療管理，對強反應者特別是Ⅰ級接觸者中的強反應者進行盡可能全面覆蓋的化學預防。如果Ⅱ級接觸者的反應率明顯高于一般水平，說明在該級別接觸者中也已構成傳播。需要立即對Ⅲ級接觸者進行監(jiān)測，其處理方法同上。,42,3、篩查方法,可疑肺結核癥狀調查； PPD試驗：所有的密切接觸者均開展PPD檢查，實際試驗人數要達到

30、應試驗人數的95%以上。同時應詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小； 胸片檢查：對PPD反應≥15mm的學生和因故未進行結核菌素試驗的學生進行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時加拍側位片或行CT掃描； 痰菌實驗室檢查：胸片異常者和/或有肺結核可疑癥狀者，開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應做痰結核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽性病人的結核分支桿菌分離菌株，以備上級復查和進行分子流行病學的溯源調查。,43,現場調查前的衛(wèi)生宣教,現場

31、調查前，縣（區(qū)）CDC（結防機構）與學校要密切配合，共同做好事件發(fā)生所在地學校的衛(wèi)生宣傳工作，一定要設有學生或家長咨詢機構。宣傳的目的：使學校師生能夠正確認識結核病，如實提供有關情況，主動配合接受檢查。消除事件發(fā)生所在學校師生的恐慌心理，維持學校正常的教學和生活秩序。宣傳形式：由專家進行結核病知識專題講座、座談交流及心理咨詢，同時可發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。,44,,宣傳內容肺結核病人：重點內容是結核病的治療管理特別是規(guī)律治療完成療程的重

32、要性、結核病的免費政策、常見的不良反應及處理以及結核傳播的預防。PPD強反應的接觸者：化學預防對降低發(fā)病機會的意義、化學預防的不良反應、如何預防結核病的發(fā)生、結核病的可疑癥狀、化學預防的管理。其他人員：結核病的病原、傳播途徑、結核病的基本表現、結核病的預防、結核病的免費政策等。醫(yī)院/保健科人員：肺結核的診斷、肺結核的報告和轉診、肺結核疫情的處置等。,45,,確診患者的個案流調 ◇ 對所有確診的肺結核患者開展詳細的個案流行病學

33、調查。調查內容包括：患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經過，發(fā)病后的主要活動等。 ◇ 通過調查活動性肺結核患者尤其是傳染性肺結核患者出現癥狀后的學習（上課）、生活（住宿）經歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。 ◇ 現場確診的活動性肺結核患者必須留取痰標本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結核分支桿菌分離株送有資質的實驗室進行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學上的關聯。,46,現場控制措施,1）

34、確診肺結核患者：對確診的肺結核患者要及時轉診至屬地的結核病防治機構或結核病定點醫(yī)院進行治療與全程督導管理。 對傳染性肺結核患者必須待其傳染性消失、病灶穩(wěn)定后，憑結核病防治機構或定點醫(yī)院出具的病情診斷，經學校討論同意后方可復學（課）；非傳染性肺結核患者在接受正規(guī)的督導治療管理的前提下，可以參加學習或工作。 2）疑似肺結核患者：疑似肺結核患者要采取各種方法進一步明確診斷。疑似患者一經確診，嚴格按照確診肺結核患者進行治療管理。

35、,47,,密切接觸者調查：調查的內容包括基本信息、肺結核可疑癥狀、PPD、X光幾及痰涂片情況，篩查結果。傳染源的調查：結合流行病學個案調查和密切接觸者調查結果，詳細分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時間、空間分布上的聯系，查找引起本次事件的傳染源并明確傳播鏈。傳染源分析應覆蓋所有的密切接觸者，包括同學/伙伴、教師、公寓管理員等。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源一般會在其中。,48,,☆開具休學診斷證明。符合下

36、述病情條件之一者，可開具休學診斷證明：菌陽肺結核患者（包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者）； X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者； 具有明顯的肺結核癥狀。,49,,3）密切接觸者篩查：根據個案流調所確定的密切接觸者信息，及時開展密切接觸者的篩查。篩查范圍：同前。篩查方法：對所有的密切接觸進行可疑肺結核癥狀調查和結核菌素試驗。要求（PPD）檢查的實際試驗人數要達到應試驗人數的95%以上。同時應詢問卡介苗接種史

37、，檢查卡痕并記錄其大小。,50,,胸片檢查：對因故未進行結核菌素試驗的學生和結核菌素試驗PPD反應≥15mm的學生進行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時加拍側位片。痰菌實驗室檢查：胸片異常者和/或有肺結核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰者），開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應做痰結核分支桿菌培養(yǎng)。要保留培養(yǎng)陽性病人的結核分支桿菌分離菌株，以備上級復查和進行分子流行病學的溯源調查。,51,,4）密切接觸者處理密切接觸者檢查

38、中發(fā)現的結核病患者處理同前。單純PPD試驗強陽性（PPD直徑大于15mm者或有水皰者）、胸片正常的密切接觸者；或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；或服用免疫抑制劑超過1個月者PPD直徑大于5mm者進行預防性服藥。預防性服藥的要求：在知情同意、個人自愿的基礎上開展；預防性服藥前必須排除活動性結核病，并納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應。未進行預防性服藥的其它密切接觸者：要進行2年的隨訪醫(yī)學觀察，隨訪觀察期間

39、一旦出現肺結核的可疑癥狀，應及時到結核病防治專業(yè)機構就診檢查。,52,,預防性服藥推薦方案：推薦使用6個月異煙肼，劑量10～15 mg/kg/日，每日不超過300 mg；或3個月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量10～20 mg/kg/日，每日不超過600 mg；或3個月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前，利福噴丁一周兩次，劑量10～20 mg/kg/次，每次不超過600 mg 。。,53,,5）、環(huán)境消毒對發(fā)生事件的

40、學校，要加強環(huán)境的清掃與消毒工作。對確診患者和疑似患者的痰液嚴格進行消毒（按1體積痰液加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時）；對患者生活、學習、居住的環(huán)境定期進行消毒（用0.5%～1.0% 過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復方空氣消毒劑噴霧， 也可用紫外線照射消毒）；衣物、被褥進行清洗暴曬；地面、辦公用具濕性清潔，可用500mg/L含氯或溴的消毒劑擦拭；加強開窗通風換氣或進行機械通風，保持空氣流通。消毒詳細內容可參考《中國結核病感染預

41、防控制手冊》。,54,4、信息發(fā)布及現場應急處置終止,信息發(fā)布：學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，由衛(wèi)生行政部門及時向公眾公布事件及處置情況信息?，F場應急處置終止：學校結核病突發(fā)公共事件得到有效控制，截止到最后1例患者被發(fā)現，連續(xù)3個月事件發(fā)生所在的學校未出現跟本次事件存在流行病學關聯的肺結核患者(包括結核性胸膜炎)。事件處置技術小組經過綜合判定報同級衛(wèi)生行政部門批準，可決定本次現場應急處置工作終止。,55,5、肺結核疫情處置的效

42、果評價,指示病例發(fā)現的及時性，主要根據指示病例出現肺結核可疑癥狀到確診為肺結核之間的時間來評價。處置過程的及時性：主要根據指示病例確診到啟動疫情處置之間的時間來評價。處置過程的適宜性：是否經過流行病學調查、接觸者PPD監(jiān)測是否遵循了“密切→一般→偶爾接觸”的監(jiān)測順序、PPD監(jiān)測的覆蓋率高低、化學預防的覆蓋率高低。處置的效果評價：是否發(fā)生續(xù)發(fā)病例以及續(xù)發(fā)病例的數目。,56,,學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置流程圖,____ _