兒童霧化治療

1、兒童霧化吸入療法,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院鄭玉婷,主要內(nèi)容,霧化治療的定義及運(yùn)用范疇霧化治療的優(yōu)點(diǎn)霧化治療的藥物霧化吸入裝置兒童霧化吸入的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),吸入療法概述,吸入療法：目前哮喘治療中首選藥物給藥方式霧化吸入療法：在動(dòng)力源的驅(qū)使下，液體藥物被霧化成細(xì)微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸直接到達(dá)患病部位；吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，氣溶膠具有巨大的接觸面有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。,藥

2、物給藥途徑,血循環(huán),肺,口服/注射,,,血循環(huán),肺,吸入,,,優(yōu)點(diǎn),,注射，口服,吸入藥物,吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物.吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率,吸入藥物,速效β2-受體激動(dòng)劑（SABA） 適用人群：適用于任何年齡的兒童 藥物作用：哮喘急性癥狀的緩解治療 藥物類型：目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑,吸入的藥物

3、,短效抗膽堿能藥物（SAMA） 適用人群：對大劑量SABA反應(yīng)不足的患兒 藥物作用：哮喘急性癥狀的緩解治療 藥物類型：慢速起效支氣管舒張劑,其他藥物,黏液溶解劑，如鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸 抗病毒藥物，如α-干擾素、利巴韋林 中成藥注射液？ 3%高滲鹽水,常用霧化吸入設(shè)備,超聲霧化器氧氣霧化器噴射（壓縮）霧化器手壓式霧化器,AAP霧化中心,影響霧化治療的因素-嬰幼兒,低潮氣量氣道狹小呼吸頻率快吸

4、藥時(shí)不會(huì)屏氣用鼻呼吸不喜歡面罩認(rèn)知能力差易激惹和哭吵,氣道結(jié)構(gòu),,,,霧粒大小 ? ?5?m 太大 ? ?0.5?m 太小 ? 0.5-5 ?m 理想范圍中央氣道5-10µm（氣管和支氣管）中間氣道3-5µm（支氣管）末梢氣道0.5-3µm(末梢支氣管，肺泡）,藥物沉降,面罩密閉度和呼吸方式的影響,面罩不密閉

5、面罩密閉、哭吵 面罩密閉 平靜呼吸,操作要點(diǎn)－核對,核對霧化器醫(yī)囑藥物患者,要點(diǎn)說明嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,,操作要點(diǎn)－評(píng)估,評(píng)估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化的認(rèn)識(shí)及合作程度,1.選擇合適的吸入方式；2.選擇合適的吸入時(shí)機(jī)；3.選擇合適的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn),,操作要點(diǎn)－告知,告知內(nèi)容原因

6、操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法,要點(diǎn)說明重視告知做好家長的教育,,操作要點(diǎn)－準(zhǔn)備,接上電源，開動(dòng)氣泵或通氣機(jī)；調(diào)節(jié)流速。氣體流速：6-8 L/min,操作要點(diǎn)－準(zhǔn)備,氣霧開始出現(xiàn)時(shí)，把口含器放入口中，或?qū)⒚嬲稚w上面部;張口慢慢呼吸，將氣霧深深吸入肺部,操作要點(diǎn)－實(shí)施,緩慢潮氣呼吸偶爾深呼吸安靜配合狀態(tài)使用口器或面罩緊緊貼著面部進(jìn)行霧化吸入時(shí)最好選擇坐位，對于不能采取坐位的應(yīng)抬高頭部與胸部，,操作要點(diǎn)

7、－停止,溶液必須完全霧化，才可停止治療，關(guān)上電源或閥門,操作要點(diǎn)－觀察，記錄,要點(diǎn)說明 必要時(shí)對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果,,操作要點(diǎn)－處理物品,,,霧化吸入操作6步驟,注意事項(xiàng),對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為6-8L/分鐘。,霧化藥液最終容量為2-4毫升/次容量 >4毫升/次：霧化時(shí)間過長，易引起一過性低氧血癥，特別是嬰幼兒 容量 <2毫升/次：霧化藥液

8、被容器粘附，損失多；霧化成有效顆粒比例少,注意事項(xiàng),,支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用β受體激動(dòng)劑，以避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。,對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。,注意少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。,·是否我們還有好多問題有待