腹部氣體那點(diǎn)事

1、腹部氣體那點(diǎn)事,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科黃秋峰,概述,腹部正常氣體：胃腸道腹部異常氣體：腸腔外腹腔內(nèi)腹膜后間隙腸壁 膽道系統(tǒng)門(mén)靜脈肝實(shí)質(zhì),腸腔外常見(jiàn)氣體,腹腔內(nèi) 腹膜后間隙 腸壁 膽道系統(tǒng) 門(mén)靜脈 肝實(shí)質(zhì),腹腔積氣三種常見(jiàn)征象,膈下游離氣體腸壁勾勒征（ rigler征）鐮狀韌帶勾勒征,正常,氣往高處走，在站立位時(shí)，表現(xiàn)為膈下新月形游離氣體,膈下游離氣體,穿孔,膈下游離氣體,新月形的面積與氣體多少有

2、關(guān) 消化性潰瘍穿孔 雙側(cè)膈下大量游離氣體 肝臟表面顯示清晰,膈下游離氣體,少量氣體上腹部 CT 敏感性高于普通腹部立位平片，后者一般用于篩查

3、 仰臥位上腹部CT，氣體貼近前腹壁（最高點(diǎn)）,膈下游離氣體,氣體與X線(xiàn)方向平行時(shí)，顯示良好，少量氣體不能顯示,膈下游離氣體,不能站立時(shí)，可選擇側(cè)臥位,左側(cè)臥位肝臟與腹壁之間游離氣體,膈下游離氣體,右側(cè)膈下氣體較左側(cè)易顯示，脾臟和胃泡的干擾,膈下游離氣體,間位結(jié)腸尤其是間位結(jié)腸懷疑消化道穿孔時(shí)RFA時(shí)警惕間位結(jié)腸鑒別游離氣體左側(cè)臥位必要時(shí)CT

4、,腸壁勾勒征,正常：只能看到腸內(nèi)氣體，腸壁因?yàn)橹車(chē)浗M織密度重疊，看不到異常：腹腔游離體氣襯托下，腸壁被勾勒出來(lái),腸壁勾勒征,,腸壁勾勒征,小腸相互重疊時(shí)，可能會(huì)看到腸壁解決方法：多方位攝片或CT掃描,鐮狀韌帶勾勒征,鐮狀韌帶勾勒征,正常鐮狀韌帶看不見(jiàn)，當(dāng)病人俯臥位時(shí)，游離氣體環(huán)繞鐮狀韌帶從而使它可視化 虛白箭頭：胃壁 白實(shí)箭頭：鐮狀韌帶

5、 黑實(shí)箭頭：透亮區(qū)氣,腹腔游離體氣常見(jiàn)原因,消化性潰瘍穿孔是最常見(jiàn)原因創(chuàng)傷醫(yī)源性非醫(yī)源性憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎腫瘤導(dǎo)致穿孔,腹腔游離體氣常見(jiàn)原因,消化性潰瘍穿孔是最常見(jiàn)原因,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,腹腔游離體氣常見(jiàn)原因,創(chuàng)傷包括醫(yī)源性的非醫(yī)源性的消化內(nèi)鏡腹部穿通傷腹部術(shù)后5-7天可吸收，且越來(lái)越少，如果氣體增多，可能有并發(fā)癥或原有疾病進(jìn)展,腹腔游離體氣常見(jiàn)原因,憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎通常在穿孔的附近，可有膿腫形成

6、，很少有大量游離氣體,憩室炎,結(jié)腸癌雙側(cè)膈下游離氣體,腫瘤導(dǎo)致穿孔結(jié)腸癌多見(jiàn)，可導(dǎo)致腹腔大量游離氣體,腹腔游離體氣常見(jiàn)原因,腹膜后積氣征象,不同與腹腔積氣，以下幾點(diǎn)可鑒別線(xiàn)形，裂隙狀影斑片狀或小空泡狀，尤其使腎旁間隙位置固定，不隨體位變動(dòng)勾畫(huà)出腹膜后器官的輪廓腰大肌腎臟、 輸尿管或膀胱主動(dòng)脈或下腔靜脈 氣體可能通過(guò)食管裂孔進(jìn)入縱隔 （縱隔氣腫）或延長(zhǎng)至腹腔通過(guò)腹膜的開(kāi)口 （氣腹）,腹膜后積氣征象,氣壓性創(chuàng)傷，腹腔，

7、腹膜后廣泛積氣腎輪廓勾勒,腹膜后積氣征象,腹主動(dòng)脈及下腔靜脈勾勒,腹膜后積氣原因,繼發(fā)于炎性疾病 （闌尾炎）或潰瘍性疾病 （回腸或結(jié)腸克羅恩?。?的穿孔其他原因穿透性損傷醫(yī)源性損傷（乙狀結(jié)腸鏡檢查）異物 （腹膜后結(jié)腸內(nèi)異物穿孔）腹膜外器官產(chǎn)氣菌感染 （如憩室炎穿孔）,腸壁積氣征象,平片：沿腸壁走行的線(xiàn)狀影CT：粘膜下或漿膜下圍繞腸腔線(xiàn)狀影,腸壁積氣常見(jiàn)原因,腸壁囊樣積氣好發(fā)于左半結(jié)腸,腸壁積氣原因,腸壁壞死新生兒壞死性

8、腸炎成人缺血性腸病,腸壁積氣,缺血性腸炎,腸壁積氣,梗阻導(dǎo)致的腸腔壓力增高兒童先天性巨結(jié)腸腫瘤所致的腸梗阻,腸壁積氣并發(fā)癥,腸壁積氣的并發(fā)癥破入腹腔導(dǎo)致腹腔積氣門(mén)靜脈積氣,缺血性腸炎，小腸梗阻后，門(mén)靜脈積氣,膽道積氣征象及原因,征象：分支狀沿膽管走形，有時(shí)候膽囊內(nèi)可見(jiàn)氣體原因正常表現(xiàn)（膽道括約肌擴(kuò)張），尤其是老人ERCP時(shí)膽道括約肌切開(kāi)取石膽腸吻合術(shù)后（Whipple術(shù)后）膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽道括約肌瘢痕和扭曲，出現(xiàn)功

9、能障礙,膽道積氣,ERCP膽道括約肌切開(kāi)取石,膽道積氣,,門(mén)靜脈積氣,解剖門(mén)靜脈由腸系膜上和脾靜脈匯合而成收集腹腔所有不成對(duì)臟器的血腸道感染，創(chuàng)傷或缺血均可導(dǎo)致肝門(mén)靜脈積氣缺血性腸炎,門(mén)靜脈積氣,與膽道積氣鑒別，避免糾紛膽道內(nèi)氣體在肝中心門(mén)靜脈氣體在肝外周細(xì)致閱片增強(qiáng),門(mén)靜脈積氣,缺血性腸炎,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)積氣,肝膿腫肝梗死肝腫瘤治療后RFATACE化療后外科術(shù)后,肝實(shí)質(zhì)積氣,肝膿腫,肝實(shí)質(zhì)積氣,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移化療后