腔靜脈濾器應(yīng)用體會(huì)

1、腔靜脈濾器應(yīng)用體會(huì),,腔靜脈濾器應(yīng)用體會(huì),腔靜脈濾器的演變與分類濾器應(yīng)用體會(huì),腔靜脈濾器的演變與分類,歐美國(guó)家DVT發(fā)病率：100～180 /十萬·年。美國(guó)每年新發(fā)病例：480,000例，其中PE 210,000，死亡150,000例。中國(guó) ？？ PE是一種致死、致殘率較高的疾?。?腔靜脈濾器的演變與分類,1874年Jone Hunter實(shí)施了第一例股靜脈結(jié)扎術(shù)。二十世紀(jì)40年代中期Ochsner、DeBak

2、ey、O’Neal用下腔靜脈結(jié)扎術(shù)來防止肺栓塞。1967年Mobin-Uddin過濾傘出現(xiàn)。(第1次應(yīng)用)1973年Greenfield 濾器運(yùn)用于臨床。1982年鳥巢（Bird’s Nest)濾器上市。以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市---------百花齊放……,腔靜脈濾器的演變與分類,濾過效果顯著，明顯降低了肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率（0.4~4%），基本避免了致死性PE。獲益的同時(shí)濾器相關(guān)并發(fā)

3、癥也逐漸顯現(xiàn)出來！-----下腔靜脈穿孔、濾器移位、繼發(fā)血栓導(dǎo)致下腔靜脈閉塞等。,濾器的理想狀態(tài),可攔截一切血栓良好的生物相容性，對(duì)腔靜脈內(nèi)膜無刺激對(duì)腔靜脈血流無影響良好的穩(wěn)定性，無移位,腔靜脈濾器的演變與分類,向著理想目標(biāo)不斷改進(jìn)、不斷探索，逐漸演變出不同理念的各型濾器：永久性濾器非永久性濾器：臨時(shí)性濾器 可轉(zhuǎn)換（回收）濾器,兩類濾器比較,永久性濾器優(yōu)點(diǎn)

4、：最早問世并廣泛用于臨床，研究證實(shí)濾器植入后可有效降低PE的發(fā)生率。缺點(diǎn)：由于長(zhǎng)期植入體內(nèi)可引發(fā)下腔靜脈穿孔、濾器移位、繼發(fā)血栓導(dǎo)致下腔靜脈閉塞以及DVT復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故限制了其推廣。,常見的永久性濾器,COOK,B.Braun,Boston,常見的永久性濾器,Bard Simon,Cordis,兩類濾器比較,非永久性濾器優(yōu)點(diǎn)：既可作為永久性濾器長(zhǎng)期置于體內(nèi)，也可作為非永久性濾器取出。缺點(diǎn)：在體內(nèi)放置時(shí)間較短，一般僅2周，時(shí)間

5、過長(zhǎng)會(huì)使濾器與血管壁粘合成一體而不易取出，國(guó)內(nèi)外臨床資料顯示能被成功取出的可回收濾器不足30%，從而使可回收濾器的優(yōu)勢(shì)沒有突顯。并且其取出需要更加復(fù)雜的操作技術(shù)和額外的器材，使治療成本增加。,臨時(shí)性濾器,Braun,常見的可轉(zhuǎn)換濾器,Günther Tulip filterCOOK,OptEase filterCordis,ALN filter,DenaliBard,Aegisy腔靜脈濾器先健科技,常見的可轉(zhuǎn)換濾器,→

6、,Braun,濾器應(yīng)用體會(huì),濾器置入的絕對(duì)適應(yīng)證：（1）已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的DVT患者。（2）存在抗凝治療禁忌證者。（3）髂、股靜脈或下腔靜脈有漂浮血栓。（4）經(jīng)充分抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。（5）急性下肢深靜脈血栓形成，欲行導(dǎo)管溶栓或血栓清除者。,濾器應(yīng)用體會(huì),濾器置入的相對(duì)適應(yīng)證：（1）臨界性心肺功能儲(chǔ)備伴有下肢深靜脈血栓形成。（2）高凝狀態(tài)伴高危因素患者，如創(chuàng)傷較大的手術(shù)、肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、

7、高齡、長(zhǎng)期臥床、重癥監(jiān)護(hù)患者。 （3）病人及家屬有極高的要求。需要謹(jǐn)慎，重視溝通！,濾器應(yīng)用體會(huì),絕對(duì)禁忌證：慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄相對(duì)禁忌證：（1）嚴(yán)重大面積肺動(dòng)脈栓塞，病情兇險(xiǎn)，已生命垂危者。（2）伴有菌血癥或毒血癥者。（3）未成年人。（4）下腔靜脈直徑大于或等于備用濾器的最大直徑者。,永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),重視濾器與腎靜脈下緣的位置,永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),根據(jù)下腔靜脈的口徑、

8、形態(tài)選擇濾器,永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),濾器繼發(fā)血栓堵塞后要盡快積極處理,永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),永久濾器的應(yīng)用越來越謹(jǐn)慎、范圍越來越小，目前主要用于高齡尤其心肺功能不全的患者以及預(yù)計(jì)生存時(shí)間短的惡性腫瘤患者；有濾器置入指征且伴有易栓癥需長(zhǎng)期抗凝的患者。永久濾器置入后要注意終生抗凝（華法林、拜瑞妥）！,非永久濾器的幾點(diǎn)應(yīng)用體會(huì),臨時(shí)性濾器（貝朗）置入期約6~12周，取出率100%，且取出時(shí)無需特殊材料，

9、有較高的經(jīng)濟(jì)性。完美？,貝朗臨時(shí)性濾器—缺點(diǎn),入路單一：經(jīng)頸靜脈移位、支撐桿變形：心臟影響遠(yuǎn)端下腔靜脈攣縮、血栓形成病人活動(dòng)受限,,臨時(shí)濾器（貝朗）應(yīng)用體會(huì),臨時(shí)性濾器（貝朗）置入時(shí)，濾器位置與常規(guī)濾器位置不同！,臨時(shí)濾器（貝朗）應(yīng)用體會(huì),制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)的患者可考慮應(yīng)用：偏癱、昏迷…短期、新鮮血栓聯(lián)合血栓去除裝置可應(yīng)用：angiojet、unifuse等，一旦血栓清除，盡早取出濾器,可轉(zhuǎn)換濾器應(yīng)用體會(huì),多數(shù)可回收濾器盡管

10、稱作“可回收”，但由于其允許留置體內(nèi)的時(shí)間窗很短，往往2~3周。在此期間，很多患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)或抗凝禁忌還沒有完全消除，不得不延長(zhǎng)濾器留置時(shí)間，而一旦超過了這個(gè)時(shí)間窗，往往因血栓形成及內(nèi)膜化等問題導(dǎo)致濾器難以取出，從而變成永久性濾器置于體內(nèi)，又面臨永久性濾器置入后所面臨的一系列問題。嚴(yán)格遵守時(shí)間窗！過期寧可轉(zhuǎn)換為永久濾器！,可轉(zhuǎn)換濾器應(yīng)用體會(huì),盡管國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告回收率為19%-93%，但多數(shù)報(bào)告回收率很低，僅在20%-30%。因此，

11、適用范圍最好限于短期、新鮮血栓聯(lián)合血栓去除裝置（angiojet、unifuse等）時(shí)應(yīng)用。,可轉(zhuǎn)換濾器應(yīng)用體會(huì),另外，取出需要額外的器材，增加了治療成本，注意提前溝通！,可轉(zhuǎn)換濾器應(yīng)用體會(huì),→,這兩款可轉(zhuǎn)換濾器能否進(jìn)一步壓縮永久濾器的應(yīng)用空間？,小結(jié),腔靜脈濾器置放是目前唯一、積極、有效預(yù)防肺栓塞的措施。永久性濾器的應(yīng)用越來越少，非永久性濾器的應(yīng)用反而越來越多。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，個(gè)體化選擇濾器的種類可以明顯降低濾器相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生