乙肝相關(guān)性腎炎課件

1、乙肝相關(guān)性腎炎,,基本內(nèi)容,乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis)是指由乙型肝炎病毒(HBV)直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎。本病曾稱為乙型肝炎腎炎、乙型肝炎免疫復(fù)合物腎炎、乙型肝炎病毒抗原相關(guān)性腎炎等。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，人群HBV攜帶率高達(dá)15% ，而乙肝相關(guān)性腎炎的發(fā)生率占HBsAg陽性者的23 一65% 。,發(fā)病機(jī)理,乙型肝炎病毒與腎炎在

2、發(fā)病機(jī)理上的聯(lián)系尚未完全清楚，可能與乙型肝炎病毒抗原體復(fù)合物沉積于腎小球引起免疫損傷、病毒直接感染腎臟細(xì)胞、乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致自身免疫致病有關(guān)。由于兒童和青少年抗HBe反應(yīng)不完善，所以是乙肝腎炎高發(fā)人群。,臨床表現(xiàn),臨床上乙肝腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征。常伴肝臟腫大，病情多變，起病時(shí)以腎炎表現(xiàn)為主，一段時(shí)間后又轉(zhuǎn)為以腎病表現(xiàn)為主，無一定規(guī)律可循。,診

3、斷依據(jù),乙肝腎炎臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合癥起病者，其診斷依據(jù)有三個(gè)方面： 血清乙型肝炎病毒抗原陽性。 血清乙型肝炎病毒抗原陽性。 患腎小球并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。,治療措施,就目前而言，對(duì)于乙肝腎炎尚未無特效的治療方法。免疫抑制劑雖然對(duì)多種類型腎小球腎炎有益，但可能延緩縮主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多數(shù)人不主張激素治療。干擾素有抗病毒作用，通過與細(xì)胞表面受體異性結(jié)合，激活某些

4、酶以后阻斷病毒的繁殖與復(fù)制，但不能進(jìn)入宿主細(xì)胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的復(fù)制，如果聯(lián)合應(yīng)用干擾素治療，可獲得更好的效果。清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾的中藥對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制和殺滅乙型肝炎病毒，也有一定的療效。,并發(fā)癥,腎功能不全：由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，

5、是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為腎功能儲(chǔ)備代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期和尿毒癥期四期。高血壓：指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。,并發(fā)癥,慢性肝炎：由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治

6、不愈，病程超過半年，而轉(zhuǎn)為慢性的肝炎。常見癥狀有納呆、疲倦、腹脹、腹痛、脅痛等。肝功能衰竭：肝細(xì)胞受到廣泛、嚴(yán)重?fù)p害，機(jī)體代謝功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂而出現(xiàn)的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱肝衰竭。肝衰竭發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過程中，癥候險(xiǎn)惡，預(yù)后多不良。患者通常有黃疸、肝性腦病、出血、腦水腫、肺水肺、腹水等癥狀。,護(hù)理措施,促進(jìn)身心休息：如腎性高血壓者應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化情況增加臥床休息時(shí)間。合理的膳食：飲食方面應(yīng)根據(jù)每種疾病的情況對(duì)患者進(jìn)行具體

7、的飲食指導(dǎo)，如腎功能不全時(shí)，應(yīng)攝高熱量（以糖為主），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限進(jìn)液量，保持水平衡。注意口腔的護(hù)理：早晚及餐后應(yīng) 口，保持口腔清潔，去除口臭，減少惡心，防止細(xì)菌和霉菌生長(zhǎng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：做好慢性腎衰患者的皮膚護(hù)理，是預(yù)防皮膚感染，褥瘡及有關(guān)并發(fā)癥的一項(xiàng)重要工作，因尿毒霜沉積對(duì)皮膚刺激，病人常有瘙癢不適，并影響睡眠，且抓破皮膚后極易感染，故應(yīng)勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對(duì)有嚴(yán)重水腫的病人，更需注意

8、保護(hù)皮膚，經(jīng)常更換臥姿，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,預(yù)防血壓的急驟變化，防止高血壓腦病和急性肺水腫、急性腎功能不全等。預(yù)防感染：加強(qiáng)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)措施，保持室內(nèi)清潔和良好通風(fēng)，每日紫外線消毒等。預(yù)防心臟受損，經(jīng)常檢查病人心率、心律、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常做出相應(yīng)的護(hù)理。預(yù)防腎功能損害。,飲食,乙肝相關(guān)性腎炎患者是絕對(duì)不能喝酒的，酒精的代謝產(chǎn)物中有明顯的肝毒性，而且這種毒素還會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。炒菜宜清淡，少放油，

9、少食油膩和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。,飲食,乙肝相關(guān)性腎炎患者應(yīng)忌食高蛋白食品，一切飲食以低蛋白為主，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可以選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋類等食品盡量不要吃，以免給腎臟增加負(fù)擔(dān)。 食量要恰當(dāng)：肝病時(shí)消化功能減弱，食之過飽常導(dǎo)致消化不良，也加重肝臟負(fù)擔(dān)。所以有人提出吃飯八成飽最好。暴飲暴食對(duì)肝臟、對(duì)胃腸功能都不利。,健康教育,增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免各種應(yīng)激因素的發(fā)生。 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。 按醫(yī)囑服藥，定期檢查尿液