心血管內(nèi)科特殊藥

1、心血管內(nèi)科特殊藥物觀察要點(diǎn),多巴胺,1、作用機(jī)制本品以其β腎上腺素能的直接作用及促使去甲腎上腺素由腎上腺素能神經(jīng)末梢釋出。具有正性肌力作用，可興奮α、β受體和多巴胺受體。,2、臨床應(yīng)用①用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克②用于補(bǔ)充血容量療效不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。③由于本藥可增加心排血量，也用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。,3、不良反應(yīng)①不良反應(yīng)較

2、輕。常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其是大劑量時(shí)）、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等；停藥或減慢滴速可緩解。②長(zhǎng)期或大劑量輸注時(shí)，可引起末梢缺血和壞疽，有時(shí)甚至須肢端截除。,4、觀察記錄要點(diǎn)①監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律和尿量的變化，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，最好使用輸液泵。②觀察局部靜脈穿刺部位有無蒼白等缺血表現(xiàn)，如有及時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理。,5、用法及用量小劑量（0.5-2

3、ug/（kg.min）主要作用于多巴胺受體中等量（2-10ug/（kg.min）直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素由腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放大劑量（>10ug/kg.min)興奮α受體治療心衰時(shí)2-10ug/（kg.min ）治療休克時(shí)10-20ug/（kg.min）,硝普鈉,1.作用機(jī)制是一種硝基氫氰酸鹽，能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。給藥5分鐘起效，停藥后維持2-15分

4、鐘，代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。,2.臨床應(yīng)用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥和主動(dòng)脈夾層時(shí)的快速降壓。,3.不良反應(yīng)低血壓,面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗等;中毒反應(yīng)較少見，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、反射亢進(jìn)、驚厥等。,4、觀察記錄要點(diǎn)用藥過程中需監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。,5、注意事項(xiàng)①嚴(yán)重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴(yán)重肝腎功能衰竭者應(yīng)慎用。②避光滴注，每6小時(shí)更換，溶液變色應(yīng)立即停用。③使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

5、滴速。④除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混合。⑤停藥需逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥物。,6、用法用量可靜脈滴注或泵入滴速為1-5ug/（kg.min）總量不超過300mg/d極量為4-5ug/（kg.min）,硝酸甘油,1.作用機(jī)制直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗。,2.臨床應(yīng)用①治療和預(yù)防心絞痛②用于急性心肌梗死。早期應(yīng)用可減少前壁梗死的死亡率和并發(fā)癥。③用于充血性心力衰竭

6、④用于治療高血壓,3、不良反應(yīng)直立性低血壓、頭痛、頭暈、心悸、面部潮紅等。,4、觀察記錄要點(diǎn)觀察血壓變化，觀察有無頭痛、皮膚潮紅、低血壓等不良反,5.注意事項(xiàng)①青光眼、血容量不足、低血壓等禁用；②含服藥物時(shí)宜取坐位或臥位，以防直立性低血壓；③長(zhǎng)期連續(xù)使用（＞3天）可產(chǎn)生耐藥性。用法用量5%GS500mL＋硝酸甘油5-10mg靜滴，從40 ug/min速度開始，最大單位劑量200 ug/min。,胺碘酮（可達(dá)龍、乙胺碘呋同酮

7、）,1.作用機(jī)制可延長(zhǎng)心肌的動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，抑制傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)的自律性。,2.臨床應(yīng)用用于室性和室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，預(yù)激綜合征等多種快速性心律失常。,3.不良反應(yīng)①心臟方面表現(xiàn)為嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫。也可出現(xiàn)低血壓。②心臟外不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺間質(zhì)浸潤(rùn)及肺纖維化、角膜色素沉著，可引起便秘，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、胃腸不適、食欲缺乏。亦可出現(xiàn)肝炎或脂

8、肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高等。,4.觀察記錄要點(diǎn)①使用本藥需在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，要觀察血壓、心率、心律變化。②本藥對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，易出現(xiàn)靜脈炎，因此需密切觀察靜脈穿刺部位，局部出現(xiàn)疼痛、紅腫時(shí)及時(shí)處理。,5.注意事項(xiàng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、碘過敏、甲狀腺功能異常禁用；長(zhǎng)期用藥者，需定期檢查心電圖、甲狀腺功能、胸片等。,6.用法用量有口服和靜脈制劑口服每次150-200mg，3次/天，有效后改200

9、-300mg/d維持；靜脈推注2.5-5mg/kg，繼續(xù)以靜脈滴注維持，24小時(shí)總量不超過1200 mg。靜脈推注速度15-30mg/min，靜脈滴注速度0.5-1 mg/min。,速尿（呋塞米）,1.作用機(jī)制抑制腎小管髓袢升支對(duì)氯離子和鈉離子的再吸收，產(chǎn)生伴排鉀、鈉、氯的強(qiáng)效利尿作用。,2.臨床應(yīng)用用于治療充血性心力衰竭及各型水腫，是急性肺水腫的急救用藥。,不良反應(yīng)低鈉、低鉀、低氯性堿中毒、高尿酸血癥,3.觀察記錄要點(diǎn)記錄

10、尿量、電解質(zhì)的變化。,4.注意事項(xiàng)與洋地黃合用時(shí)需特別注意補(bǔ)鉀長(zhǎng)期用藥者需定期檢查電解質(zhì)、血糖、血尿酸等。,5.用法用量可口服或靜脈用藥,強(qiáng)心甙類藥物,1.作用機(jī)理抑制衰竭心肌細(xì)胞Na/K-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉水平升高，促進(jìn)Na-Ca交換，提高細(xì)胞內(nèi)鈣水平，從而發(fā)揮正性肌力作用。直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自律性，減慢心率，延長(zhǎng)房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。,用法用量1.片劑：地高辛制劑：中

11、速口服制劑，經(jīng)小腸吸收，2-3小時(shí)血清濃度達(dá)高峰，4-8小時(shí)獲最大效應(yīng)，85%由腎臟排泄，半衰期為36小時(shí)，連續(xù)口服相同劑量經(jīng)5個(gè)半衰期（約7天后）血清濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài),劑量：目前多采用維持量療法（0.125-0.25mg/d)，即自開始使用固定的劑量，并繼續(xù)維持，對(duì)于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量0.125mg每日一次或隔日一次,針劑：西地蘭0.4mg/支，靜脈注射每次0.2-0.4mg,適應(yīng)癥與禁忌癥：適用于治療急性或重癥

12、心力衰竭、陣發(fā)性室上速、快速房顫房撲。禁忌癥和慎用的情況：伴竇房傳導(dǎo)阻滯、II度或高度房室傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死后患者，特別是進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。,與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑）合用時(shí)必須謹(jǐn)慎?？岫　⒕S拉帕米、胺碘酮、克拉霉素、紅霉素等與地高辛合用時(shí)，可使地高辛血藥濃度增加，增加地高辛中毒的發(fā)生率，需十分謹(jǐn)慎，此時(shí)地高辛應(yīng)減量。,觀察要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確用藥：劑量個(gè)體化、嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按

13、量給藥，必要時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛濃度（建議范圍為0.5-1.0ng/ml)2.給藥前解釋藥物作用、用藥必要性及其中毒表現(xiàn)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏心臟毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,3.給藥前應(yīng)詢問病人有無洋地黃制劑中毒的表現(xiàn)。4.慎重靜脈注射西地蘭：稀釋后緩慢注射，時(shí)間10-15分鐘以上，并注意觀察病人的心率、心律反應(yīng)，不可與酸堿性藥物配伍，忌與鈣劑合用，并注意補(bǔ)鉀。5.易中毒誘因：老年、心肌缺血缺氧、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、正在使