眼外肌病 ppt課件

1、眼 外 肌 病,第一節(jié) 概述,雙眼單視 兩眼注視同一目標(biāo)，外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（對應(yīng)點）所形成的物像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到一個完整的立體形象，稱為雙眼單視,雙眼單視 single binocular vision 外界物體在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點處同時成像，經(jīng)過大腦枕葉的視覺中樞融合為一個單一完整清晰的立體像，這種功能稱為雙眼單視。,,二、雙眼單視（binocular single vi

2、sion）： 外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（對應(yīng)點）所形成的像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到一個完整的立體形象。又叫立體視、深徑覺。良好的雙眼單視必須具備： 1.雙眼視神經(jīng)準(zhǔn)確傳導(dǎo)。 2.大腦皮質(zhì)中樞分析融合功能完善。 3.雙眼眼外肌協(xié)同一致的運動。 4.雙眼視力相等或近似，能同時固視及正常的 視網(wǎng)膜對應(yīng)。,產(chǎn)生雙眼單視基本條件,視網(wǎng)膜對應(yīng)正常雙眼

3、知覺正常且接近正常的雙眼協(xié)調(diào)運動視覺中樞融合功能正常,雙眼視功能分級,同時知覺 雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像融合 雙眼能將部份相同 部份不同的圖像看成 為一個圖像立體視覺 雙眼能將兩個分離開的完全相同的圖像綜 合成 一個具有立體感的圖像,第二節(jié) 斜視 (strambismus),眼外肌,第一節(jié)眼外肌的

4、解剖和生理,眼外肌的解剖及其特點,四條直肌，兩條斜肌主要作用 內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 上斜肌 內(nèi)旋 外直肌 外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋 上直肌 上轉(zhuǎn) 下直肌 下轉(zhuǎn)主動肌 、協(xié)同肌、拮抗肌、配偶肌,每眼有四條直肌，兩條斜肌。六條眼外肌中，內(nèi)、外直肌的收縮僅有使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)的作用，無其他方向的作用。上、下直肌及上、下斜肌則因其走行方向與視軸分別成23。及51 。的夾角，當(dāng)它們收

5、縮時，眼球轉(zhuǎn)動比較復(fù)雜。眼球靠眼外肌的收縮和松弛產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運動，正常的雙眼協(xié)調(diào)運動是保證雙眼單視的基本條件之一。,眼 外 肌,眼球的主要軸,協(xié)同?。?synergist） 單眼某一眼外肌行使主要作用，還有其他眼外肌來協(xié)助完成，起協(xié)同作用的眼外肌稱協(xié)同肌。 配偶?。▂oke muscles）當(dāng)雙眼作用向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的肌肉，稱為配偶肌。 拮抗?。╝ntagonist） 作用相反的肌肉互相制約，稱拮抗肌

6、。,眼外肌功能眼球四條直肌(內(nèi)、外、上、下)兩條斜肌(上、下) 眼球依靠眼外肌的收縮和松弛產(chǎn)生協(xié)調(diào)運動,肌肉的主要功能內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn) 外直肌：外轉(zhuǎn)上直?。荷限D(zhuǎn) 下直?。合罗D(zhuǎn)上斜?。簝?nèi)旋 下轉(zhuǎn) 下斜肌：外旋 上轉(zhuǎn),斜視 (strabismus)雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的眼位偏斜,斜視檢查 1.病史 2.一般情況 3.視力 4.屈光檢查,5.斜視的定性、定量檢查 遮蓋試驗 遮蓋與去遮蓋或交

7、替 角膜映光法 三棱鏡法 同視機檢查法 復(fù)視試驗 歪頭試驗 視覺感知檢測,斜視檢查法,病史 發(fā)病年齡 誘因 治療史 家族史望診 有無內(nèi)眥贅皮、代償頭位視力及屈光檢查 斜視的定量檢查 角膜映光法 最簡單和常用,,共同性外斜視,病因： 與屈光不正關(guān)系不大，與神經(jīng)支配異常，調(diào)節(jié)與集合不平衡，融合不足等有關(guān) 臨床表現(xiàn)：受融合機制控制 ◇融合正常 外隱斜 ◇融合失控 外斜視:間歇性

8、、恒定性,共同性內(nèi)斜視(esotropia) 最常見的斜視, 發(fā)病原因不明，可能與解剖異常、調(diào)節(jié)因素和神經(jīng)支配異常有關(guān)。 ◇調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視: 完全調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性、非屈光性 ◇非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：先天性、后天性,共同性斜視指眼外肌本身和它的支配神經(jīng)無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜共同性內(nèi)斜視 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜共同性外斜 外隱斜

9、 間歇性外斜 恒定性外斜,共同性斜視,眼外肌肌肉本身和它的支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等,共同性斜視的治療目的 恢復(fù)雙眼單視功能 獲得正常眼位（美容）,方法 1. 矯正屈光不正 原則：內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視

10、 全部矯正 外斜伴近視 注意：斜視特別是內(nèi)斜視的兒 童驗光時一定要用1% 阿托品散瞳,方法 2. 治療弱視 3.正位視訓(xùn)練 4.手術(shù)治療 斜視角已穩(wěn)定 或非手術(shù)治 療后仍偏斜 交替性注視患兒

11、 ◇內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短 ◇外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短,非共同性斜視主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起,病因1．先天性：由于先天性發(fā)育異常、 產(chǎn)傷、 眼外肌缺如等2．后天性：急性發(fā)病 復(fù)視 外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎 血管?。焊哐獕?腦血管意外腫瘤：鼻咽癌代謝性疾病：糖尿病

12、 肌源性疾?。褐匕Y肌無力 甲亢 眼肌炎其它 嵌頓 術(shù)后,,臨床表現(xiàn),1.運動受限2.第二斜視角大于第一斜視角3.不同方向注視時斜視角不等4.復(fù)視和眩暈5. 代償頭位：消除復(fù)視 提高視力,麻痹性斜視與共同性斜視鑒別 麻痹性 共同性發(fā)病 驟然

13、 逐漸進展眼球運動 向麻痹肌運動方向受限 無受限斜視角 第二斜視角>第一斜視角 兩個斜視角相等復(fù)視 有 無代償頭位 有 無,,,,頸肌性斜頸與眼性斜頸的鑒別 頸肌性斜頸

14、 眼性斜頸 年齡 出生6月內(nèi)發(fā)生 很少在18月內(nèi)發(fā)生 頸肌 胸鎖乳突肌僵硬 無 視力 正常 復(fù)視 遮蓋 不影響 遮蓋麻痹眼后頭位正常,,,,治療1. 病因治療 2. 藥物治療　◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP　◇糖

15、皮質(zhì)激素和抗生素　◇肉毒桿菌毒素A 神經(jīng)毒素 部份替代3. 光學(xué)療法4. 手術(shù)治療 去除病因后，麻痹停止發(fā)展,麻痹性斜視 由于眼外肌肉本身、支配肌運動的神經(jīng)或神經(jīng)核，有器質(zhì)性病變引起，引起的單條或多條眼外肌的部分性或完全性麻痹。原因 先天性 后天性 炎癥、外傷、 腫瘤 等臨床表現(xiàn) 眼位向麻痹肌反方向偏斜 眼球向麻痹肌作用方向運動受限 第Ⅱ斜視角＞第Ⅰ斜視角 復(fù)視 代償頭位

16、,共同性 麻痹性 概念 眼外肌及神經(jīng)無病 剛相反 病因 先天性 屈光參差 先天性 調(diào)節(jié)性 解剖因素 后天：外傷、 非調(diào)節(jié) 腫瘤、炎癥 發(fā)病 逐漸發(fā)展 較快 眼球運動 無異常 運動障礙 斜視

17、角 第Ⅱ=第Ⅰ 第Ⅱ>第Ⅰ 復(fù)視 無 有 代償頭位 無 有 治療 矯正屈光 病因治療 手術(shù) 手術(shù),,,,隱斜 雙眼眼位有偏斜傾向，但可通過正 常的融合功能控制作用而維持正位顯斜

18、 大腦視覺中樞融合功能失去控制， 雙眼出現(xiàn)間歇性或恒定性偏斜，表 現(xiàn)為一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離 目標(biāo)。,完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視－屈光性,病因：遠(yuǎn)視未經(jīng)矯正，過度使用調(diào)節(jié)導(dǎo)致集 合過強，且融合性分開不足。臨床表現(xiàn):多為中度遠(yuǎn)視性 多在2~5歲時發(fā)病 間

19、歇性斜視，注意力集中出現(xiàn) AC/A正常 戴遠(yuǎn)視鏡矯正后雙眼位可矯正,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視－非屈光性,病因：調(diào)節(jié)性集合反應(yīng)過強臨床表現(xiàn)：：2～5歲或更早起病 多見于中度遠(yuǎn)視眼 AC/A比值高 戴遠(yuǎn)視鏡矯

20、正后斜視度變化不大,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,在內(nèi)斜視中較多見，調(diào)解因素＋解剖因素臨床表現(xiàn)：多在1～3歲發(fā)病 戴遠(yuǎn)視鏡矯正后，內(nèi)斜視變 小，但仍殘留部分內(nèi)斜,非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,先天性內(nèi)斜視：6個月起病，斜視度大，遠(yuǎn)近斜視度相等，輕中度遠(yuǎn)視，但戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后斜度數(shù)不變后天性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：與先天性內(nèi)斜視相比，發(fā)病稍晚，2～3歲發(fā)病，斜視度較小，遠(yuǎn)近斜視度與

21、不同類型有關(guān)，戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后斜度數(shù)不變,第三節(jié) 弱視(amblyopia) 由于先天性或在視覺發(fā)育關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了在黃斑形成清晰物像的機會（視覺剝奪）和/或兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。一般眼科檢查無器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8,弱視 弱視的定義尚不一致,目前認(rèn)為弱視是在視覺發(fā)育期間，由

22、于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。,病因及分類1.斜視性弱視 雙眼相互作用異常，中樞抑制2.屈光參差性弱視 雙眼相互作用異常，中樞抑制3.屈光不正性弱視 視覺剝奪4.形覺剝奪性弱視 單眼：視覺剝奪和雙眼相互作用異常，中樞抑制 雙眼：視覺剝奪5.先天性弱視,分類 斜視性弱視 屈光性弱視 形覺剝奪性

23、或遮蓋性弱視,臨床表現(xiàn) 1.視力減退 輕 中 重度 2.擁擠現(xiàn)象 3.光感正常 治療 原則：抓緊時機，盡早治療 人類 視覺發(fā)育敏感期開始于2歲前，2歲達到 高峰，4歲開始大幅度下降，9歲停止發(fā)育,方法： 矯正屈光不正，合并病的處理 弱視治療 中心注視性弱視： 遮蓋法，最有效，注意