第二節(jié)疼痛

1、第二節(jié) 疼 痛,,目 錄,一、疼痛的概念二、疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)五、相關(guān)護(hù)理診斷,一、疼痛的概念,疼痛是常見(jiàn)癥狀，可由許多疾病引起也常是病人就診的主訴。對(duì)疼痛病人應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、放散與否；是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間，間歇長(zhǎng)短；發(fā)生的誘因、時(shí)間、急劇或緩慢；影響疼痛加重與減輕的因素。,,二、疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,㈠ 發(fā)生機(jī)制與分類(lèi)㈡幾種常見(jiàn)疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,,㈠ 發(fā)

2、生機(jī)制與分類(lèi),當(dāng)各種損傷性刺 激時(shí)產(chǎn)生的致痛物質(zhì)（乙酰膽堿、5－羥色胺、組織胺及其同類(lèi)的多肽類(lèi)、鉀離子、氫離子及酸性代謝產(chǎn)物等），直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，沖動(dòng)傳入脊髓后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)由脊髓丘腦側(cè)束，進(jìn)入內(nèi)囊傳至在腦皮層中央后回的第一感覺(jué)區(qū)，引起疼痛。根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位及傳導(dǎo)途徑，將疼痛分為皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛、假性痛和神經(jīng)痛。1.皮膚痛的定義和特點(diǎn)2.軀體痛的定義和特點(diǎn)3.內(nèi)臟痛的定義的特點(diǎn)4.牽涉痛的

3、定義和特點(diǎn)5.假性痛的定義,,1.皮膚痛的定義和特點(diǎn),疼痛來(lái)自體表，多因皮膚粘膜受損而引起。特點(diǎn)：“雙重痛覺(jué)”、快痛定位明確、慢痛定位不夠明確。,,2.軀體痛的定義和特點(diǎn),是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。各組織的神經(jīng)分布有差異，對(duì)疼痛的刺激敏感性不同，其中以骨膜分布最密，痛覺(jué)最敏感。,,3.內(nèi)臟痛的定義的特點(diǎn),主要因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張或痙攣、化學(xué)性刺激等引起。內(nèi)臟痛的發(fā)生緩慢而持久，可為鈍痛、燒灼痛或絞

4、痛，定位常不明確。,,4.牽涉痛的定義和特點(diǎn),內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛，即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位亦發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏。牽涉痛的部位與病變的內(nèi)臟有一定的解剖相關(guān)性。,,5.假性痛的定義,是指病人在病變部位已經(jīng)去除后，仍感到相應(yīng)部位的疼痛。,,㈡幾種常見(jiàn)疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,常見(jiàn)疼痛包括：頭痛、胸痛、腹痛1.胃腸道穿孔；2.腹腔臟器的急性炎癥；3.腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張；4.腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；5.腹內(nèi)血管阻塞；6.

5、腹壁疾??；7.胸部疾病引起的牽涉痛；8.全身性疾病。,,三、臨床表現(xiàn),㈠ 疼痛的臨床特點(diǎn)㈡ 頭痛㈢ 胸痛㈣ 腹痛,,㈠ 疼痛的臨床特點(diǎn),1.疼痛的部位與放散的方向 2.疼痛的性質(zhì)和程度 3.疼痛發(fā)作特點(diǎn) 4.誘因與緩解疼痛的因素5.伴隨癥狀,,1.疼痛的部位與放散的方向,疼痛的部位與病變部位有關(guān)，對(duì)診斷有重要意義，應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)清楚，如病人說(shuō)不清時(shí)，可囑其用手明確指出。疼痛部位一般能準(zhǔn)確反映病變部位，但某些內(nèi)臟器官所引起

6、的疼痛，由于放射痛，往往表現(xiàn)在遠(yuǎn)離器官的某些體表部位，所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞時(shí)，疼痛可放散到左臂達(dá)指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時(shí)當(dāng)波及到胸膜，疼痛?？煞派渲劣疑细?，易誤診為急腹癥。腎結(jié)石的疼痛，可放散到大腿內(nèi)側(cè)。因此，對(duì)內(nèi)臟疾病進(jìn)行診斷時(shí)，不能僅根據(jù)疼痛的部位而確診，常需配合詳細(xì)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查，作出判斷。,,2.疼痛的性質(zhì)和程度,疼痛的性質(zhì)多種多樣?？蔀榇掏?、刀割樣痛、燒灼樣痛、脹

7、痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動(dòng)性痛等。不同疾病引起疼痛的性質(zhì)也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴(yán)重的疼痛可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。,,3.疼痛發(fā)作特點(diǎn),臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其特點(diǎn)在不同疾病差別可甚大，誘因各有不同。發(fā)作的急緩和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，且常有一定的規(guī)律性，餓時(shí)疼痛

8、發(fā)作，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。,,4.誘因與緩解疼痛的因素,了解誘發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。如與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疼痛常由于呼吸系統(tǒng)的疾病所致。與吞咽有關(guān)的疼痛見(jiàn)于口、咽與食道的疾病。與排便有關(guān)的疼痛起源于低位腸管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。疼痛在食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,而在進(jìn)食后或服用堿性藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍。脂肪餐后發(fā)作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全身運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘之后出現(xiàn)在休息后消失者，

9、提示病因多為缺血性或神經(jīng)性因素。動(dòng)脈粥樣硬化或血栓閉寒性脈管炎可引起間歇性跛行使病人時(shí)走時(shí)歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現(xiàn)或加劇者，提示起源于脊神經(jīng)根受刺激，疼痛在皮膚刺激時(shí)加劇或改變者，起源于外周感覺(jué)通路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。,,5.伴隨癥狀,疼痛常伴隨不同癥狀，例如腹疼伴有腹瀉、嘔吐，可見(jiàn)于食物中毒；頭痛伴有視力不良，可見(jiàn)于屈光不正；腰痛伴有尿急、尿頻、尿痛，可見(jiàn)于腎盂炎。,,㈡ 頭痛,頭痛是常見(jiàn)癥狀，多由于顱內(nèi)病變引

10、起，也可由顱外組織及全身器質(zhì)或功能性疾病所引起?！绢^痛的常見(jiàn)病因】【頭痛的問(wèn)診要點(diǎn)】,,【頭痛的常見(jiàn)病因】,發(fā)生的急、緩、頭痛的部位、程度、放散與否，持續(xù)時(shí)間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎所致頭痛:多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等鼻竇炎所致頭痛:多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；屈光不正所致的頭痛:多在閱讀后發(fā)生；青光眼所致的頭痛:伴有嘔吐及視力減弱；高血壓，神經(jīng)官能癥所致的頭痛:多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹痛，常伴有記憶

11、力減退，注意力不集中等癥狀。,,【頭痛的問(wèn)診要點(diǎn)】,1．血管性頭痛 其特點(diǎn)為跳痛。常見(jiàn)于偏頭痛、發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒）及藥物過(guò)敏反應(yīng)、高血壓、動(dòng)脈硬化等。2．顱內(nèi)高壓性頭痛 為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時(shí)加重，常伴嘔吐，見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、腦血腫）。3．顱內(nèi)感染性頭痛 腦炎、腦膜炎。4．頭部局部病變 由于病灶、炎癥、細(xì)菌和毒素刺激局部末梢神經(jīng)，引起頭痛。如中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病等。

12、5．其它顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經(jīng)官能癥也可引起頭痛。,,㈢ 胸痛,胸痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，胸內(nèi)、胸外疾病均可引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。【胸痛的常見(jiàn)病因】【胸痛的問(wèn)診要點(diǎn)】,,【胸痛的常見(jiàn)病因】,1．呼吸系統(tǒng)疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因?yàn)榉闻K沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時(shí)才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜受累時(shí)疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時(shí)，亦可引起胸痛。常見(jiàn)于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性

13、或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。2．心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心肌炎及心包炎等。3．肝膽疾?。ǜ窝?、膽囊炎、膽石癥）疼痛常在右胸或右肩部。4．縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。5．其它 胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎癥、創(chuàng)傷、帶狀皰疹、胸主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、過(guò)度換氣綜合征、肋間神經(jīng)痛等。,,【胸痛的問(wèn)診要點(diǎn)】,1．胸痛的部位2．疼痛時(shí)間及影響疼痛的因素 3．胸痛

14、的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間 4．胸痛的伴隨癥狀,,1．胸痛的部位,胸膜及肺部病變多在病側(cè)；胸壁病變多在局部，按壓時(shí)加重;氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛;心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。,,2．疼痛時(shí)間及影響疼痛的因素,食道疾病的疼痛常于吞咽食物時(shí)加?。恍啬げ∽兂Ｓ诤粑蚩人詴r(shí)加重；胸壁病變由于胸廓運(yùn)

15、動(dòng)時(shí)加重；心血管病變往往于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息、含硝基甘油片后緩解。,,3．胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間,胸膜病變所致者為刺痛；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。,,4．胸痛的伴隨癥狀,（1）伴有高熱、咳嗽、常見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。（2）伴有胸悶、呼吸困難。見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見(jiàn)于心肌梗

16、死。（3）伴有吞咽困難，見(jiàn)于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見(jiàn)于膽道疾病。,,㈣ 腹痛,腹痛可為急性或慢性，是臨床常見(jiàn)癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛?！靖雇吹某Ｒ?jiàn)病因】【腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)】,,,,,病原因復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異,認(rèn)真了解病史,作出正確的診斷,聯(lián)系病理生理改變,進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）,,,,,,,綜

17、合分析,【腹痛的常見(jiàn)病因】,,,1．腹壁疾病 如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過(guò)度活動(dòng)。2．腹腔內(nèi)血管梗阻 如腸系膜動(dòng)脈或靜脈栓塞、腹主動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤等。3．腹膜病變 如急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。4．腹腔內(nèi)臟疾?。?）炎癥或潰瘍 如胃炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、盆腔炎等。（2）內(nèi)臟穿孔或破裂 如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。（3）空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如膽道蛔蟲(chóng)、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。贓器扭轉(zhuǎn)見(jiàn)于卵巢、膽囊、腸系

18、　膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。（4）腫瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生蟲(chóng)病 如腸寄生蟲(chóng)、腸鉤蟲(chóng)病等。5．腹腔外臟器及全身性疾?。?）胸部疾病 如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代謝障礙 如鉛中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病 如胃腸型蕁麻疹，過(guò)敏性紫癜等。,,胃 ： 病變壓痛區(qū),肝、膽 ： 病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū),,,腎臟：病變壓痛區(qū),輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：病變壓痛

19、區(qū),,,,【腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)】,1．腹痛發(fā)生的緩急 2．腹痛的性質(zhì)與程度3．腹痛的部位 4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素 5．腹痛的伴隨癥狀,,1．腹痛發(fā)生的緩急,突然發(fā)生的腹痛，常見(jiàn)于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見(jiàn)于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲(chóng)病等。,,,腎絞痛、血尿、排尿困難、繼發(fā)感染,2．腹痛的性質(zhì)與程度,突然發(fā)生刀割樣痛多見(jiàn)于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎

20、絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機(jī)械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見(jiàn)于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲(chóng)癥；慢性隱痛或燒灼痛多見(jiàn)于消化性質(zhì)潰瘍病。,,3．腹痛的部位,腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾病；劍突下痛見(jiàn)于胃、胰腺疾患、右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患，但應(yīng)注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也

21、可引起上腹部疼痛。,,4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素,急性腹膜炎腹痛靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時(shí)減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時(shí)消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見(jiàn)與飲食不潔有關(guān)。,,5．腹痛的伴隨癥狀,（1）急性腹痛伴有黃疸 可見(jiàn)于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血.等。（2）腹痛伴

22、發(fā)熱 如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。（3）腹痛伴嘔吐 常見(jiàn)于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹瀉 常見(jiàn)于腸炎、過(guò)敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。（5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。（6）腹痛伴血尿 如泌尿道結(jié)石等。（7）腹痛伴腹部包塊 炎癥性腫塊見(jiàn)于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核、非炎癥性腫塊見(jiàn)于蛔蟲(chóng)性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等。

23、（8）腹痛伴休克見(jiàn)于急性?xún)?nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。,,四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1. 疼痛的部位,最明顯的部位通常是病變所在部位， 尤其是淺表疾病，其定位明確，而深部組織及器官所產(chǎn)生的疼痛，其定位可不明確，如急性闌尾炎早期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移痛，造成誤診為其他疾病。,,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)2.疼痛發(fā)作的時(shí)間,不同疾病引起疼痛發(fā)作的時(shí)間差異較大，短的僅幾秒鐘、數(shù)分鐘，長(zhǎng)的可數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天、數(shù)月。 如心絞痛，持續(xù)時(shí)間一般為3~5分鐘

24、，惡性腫瘤持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可 為數(shù)天或數(shù)月。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3.疼痛的性質(zhì)與強(qiáng)度,按性質(zhì)可分為刺痛、刀割樣疼痛、燒灼痛或脹痛、絞痛，搏動(dòng)性疼痛等。 按強(qiáng)度可分為隱痛、鈍痛、銳痛等。 按發(fā)作過(guò)程可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或間歇性、周期性發(fā)作等。,護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.疼痛的放射部位,心絞痛發(fā)作時(shí) 可出現(xiàn)胸骨后、左前區(qū)、左上肢內(nèi)側(cè)疼痛；肝臟、膽囊疾病時(shí)，除右上腹疼痛外，可出現(xiàn)右肩背牽涉痛；泌尿生殖系統(tǒng)疾病可向下腹部放射。,護(hù)

25、理評(píng)估要點(diǎn)5.影響疼痛發(fā)作的因素,與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的疼痛常由呼吸疾病所致，于進(jìn)食時(shí)間有關(guān)的疼痛常為消化系統(tǒng)疾??；疼痛于全身運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘出現(xiàn)，休息后消失，提示與缺血性或神經(jīng)性因素有關(guān)。,五、相關(guān)護(hù)理診斷,,,常 見(jiàn) 疑 問(wèn),1.疼痛的臨床表現(xiàn)。2.疼痛的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。3.急性腹痛的常見(jiàn)病因？4.內(nèi)臟痛的定義的特點(diǎn)。5..牽涉痛的定義和特點(diǎn)。6.假性痛的定義。7.皮膚痛的定義和特點(diǎn)。8.軀體痛的定義和特點(diǎn)。9.根據(jù)疼痛發(fā)生的原