針灸鎮(zhèn)痛復(fù)件

1、1,前 言,針灸鎮(zhèn)痛既是一個古老的、基本的話題，又是一個新型的、永恒的話題。一直為中外醫(yī)學(xué)界尤其是針灸臨床所注重。 針灸療法最初就是以治療疼痛病癥為基點的。 遠(yuǎn)古的石器時代砭石療法的發(fā)現(xiàn)（百會、合谷、少商、足三里）。,2,,從偶然到必然、從被動到主動、從不自覺到自覺、從無意識的發(fā)現(xiàn)到有意識的運(yùn)用。 砭石和荊棘成為最古老的針具，疼痛的部位就成了最原始的腧穴（以痛為腧）。,3

2、,,病痛（疼痛即為?。?、痛苦（有痛就苦惱） 我國針灸醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了漫長歷史歲月的千錘百煉，已經(jīng)昂然挺立于世界醫(yī)學(xué)之林。在針灸鎮(zhèn)痛方面創(chuàng)立了一系列基礎(chǔ)理論，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，強(qiáng)有力地指導(dǎo)著針灸對臨床各科病癥的治療。,4,一、 一個偉大的創(chuàng)舉,根據(jù)針刺鎮(zhèn)痛的作用原理，結(jié)合“治神調(diào)氣”的臨床效應(yīng)，我國針灸醫(yī)務(wù)工作者與外科、麻醉學(xué)科醫(yī)務(wù)人員在針灸鎮(zhèn)痛臨床實踐基礎(chǔ)上，首先將針刺技術(shù)同外科手術(shù)結(jié)合起來。經(jīng)過多年的摸索、探討和實踐

3、，1957年——扁桃體摘除術(shù)。六十年代后期才向世界公布，繼而在全國范圍內(nèi)乃至世界上許多發(fā)達(dá)國家普遍展開。 上個世紀(jì)七十年代末和八十年代初，日本、法國、美國、前蘇聯(lián)、德國、意大利等國家也開始運(yùn)用針刺麻醉技術(shù)。針刺麻醉的成功并在國內(nèi)外推廣使用，既是針灸發(fā)展史上的一個飛躍，也是外科麻醉史上的一大創(chuàng)舉。,5,,最初的肺、胃切除術(shù)——80多個穴位——好幾位針灸醫(yī)師持續(xù)捻針——七、八、上十個小時。手術(shù)切口處也要取穴針刺，給手術(shù)操作帶來不

4、便?，F(xiàn)在，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，采用按手術(shù)切口處的皮膚分部循經(jīng)遠(yuǎn)取最佳腧穴，加上耳穴的介入，僅用數(shù)穴甚至1～2穴即可在幾十分鐘內(nèi)順利完成手術(shù)。,6,,針麻止痛要穴 合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、水溝、承漿；耳穴為肺、神門透腎。 面部——合谷、太沖；開顱——耳穴神門透腎；胸部——內(nèi)關(guān)（內(nèi)關(guān)透三陽絡(luò)既止惡心嘔吐，又升血壓）、郄門（三陽絡(luò)透郄門即可施行肺切除手術(shù)，郄門兼有防止縱膈撲動作用）；上腹部——足三里；下腹部——三陰交等。,7,,《

5、中國針灸》雜志1984年第4期介紹唇針針刺麻醉（水溝配承漿）用于十幾種腹部手術(shù)324例，除闌尾手術(shù)成功率為97.3%外，其余均為100%。,8,針麻止痛特點顯著特點:,由于針刺腧穴距手術(shù)部位較遠(yuǎn)，既方便了術(shù)者操作，又縮短了手術(shù)時間。例如針麻剖腹產(chǎn)手術(shù)，就由最初的幾個小時縮短為二十幾分鐘。 電針治療儀的推廣應(yīng)用解決了最初作針麻手術(shù)需要好幾位針灸醫(yī)師持續(xù)捻針的現(xiàn)狀。 比起藥物麻醉來，針麻具有以下幾個顯著的特點：,9,

6、1.使用安全,針麻效應(yīng)主要通過針刺而非藥物，所以安全度大，對患者臟腑、器官的功能無不良作用。能減少藥物麻醉的副作用和事故，避免藥物麻醉過程中可能出現(xiàn)的因用藥過量或患者對藥物過敏而發(fā)生的麻醉意外。藥物麻醉約有5%并發(fā)肺部感染、腦干損傷；2%死于嚴(yán)重并發(fā)癥。對不適宜藥物麻醉的患者（諸如心、肺、肝腎功能不良、休克、年老體弱、對麻醉藥過敏者）均可使用。 同時，針麻手術(shù)過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，便于觀察和反映情況。若有異常情況，能及時

7、采取相應(yīng)的措施，也增強(qiáng)了手術(shù)的安全性。,10,2.有利于手術(shù)進(jìn)行,在針麻手術(shù)過程中，患者始終保持清醒狀態(tài)，除痛覺消失外，其他感覺和運(yùn)動功能基本保持，患者可以與醫(yī)務(wù)人員密切配合，有助于手術(shù)操作的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的準(zhǔn)確度，及時檢查手術(shù)效果。如在顱腦手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師可以通過詢問和檢查患者肢體的感覺和運(yùn)動功能，最大限度地減少對腦區(qū)和神經(jīng)的損傷。,11,,在全喉切除術(shù)中，患者可隨時試作吞咽動作。在斜視矯正術(shù)中，可要求患者活動眼球以觀察眼位，準(zhǔn)確

8、地決定手術(shù)量。在椎板切除減壓術(shù)中，能準(zhǔn)確肯定病灶部位和檢查了解肢體運(yùn)動功能等。因此，針麻所用的手術(shù)時間比藥物麻醉要短得多。例如剖腹產(chǎn)，藥物麻醉需要幾小時，針刺麻醉僅需二十幾分鐘。,12,3.生理干擾少,針刺麻醉能調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能，不但對患者的正常生理功能干擾較少，而且對患者因手術(shù)創(chuàng)傷所致的功能紊亂還有調(diào)整作用。所以，手術(shù)中出血較少，呼吸、血壓、脈搏等情況一般都比較平穩(wěn)。加上針刺腧穴具有包括鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織代謝、增強(qiáng)免疫功能等針刺后效應(yīng)，術(shù)

9、后感染、后遺癥、并發(fā)癥少，少見頭痛、腹脹、尿閉等現(xiàn)象。患者術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)較輕，發(fā)熱和創(chuàng)口疼痛持續(xù)時間較短，胃腸蠕動等生理功能恢復(fù)較快，可較早進(jìn)食，較早下床活動，有利于創(chuàng)傷組織修復(fù)，有助于身體康復(fù)。,13,4.簡便、易行,針麻所需要的器具比較簡單，不受時間、地點、條件的限制，在無藥物麻醉設(shè)備條件的情況下也能使用。 （急性闌尾炎、胸部皮下纖維瘤）,14,,針刺麻醉與外科手術(shù)的成功結(jié)合，既為外科手術(shù)的麻醉方法開辟了新路，為麻醉醫(yī)師增添了新

10、的武器，又豐富了針灸醫(yī)學(xué)的理論和臨床應(yīng)用，推動了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 世界衛(wèi)生組織（WHO）的代表在七十年代的一次針刺麻醉推廣大會上指出：針灸學(xué)是東方醫(yī)學(xué)的一個珍寶，針刺麻醉更是一個偉大的創(chuàng)舉，針刺麻醉是在合格的麻醉師的武器庫中又增添的一種寶貴武器。,15,不足之處：,針麻有很多優(yōu)點，當(dāng)然也難免有一些不足之處，如針刺鎮(zhèn)痛不全，有時尚不足以完全消除手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛；與藥物麻醉相比，肌肉的松弛程度也不夠滿意，尤其是腹腔手術(shù)中肌肉緊張

11、往往會給手術(shù)操作造成一些困難；內(nèi)臟反應(yīng)雖然通常比藥物麻醉時要輕，但還不能完全控制。這在一定程度上限制了它的應(yīng)用。,16,二、 兩大實施領(lǐng)域,體表疼痛和內(nèi)臟疼痛。 1.體表疼痛（“痹證”系列）《素問·痹論》篇說：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”《千金方》中說：“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。”可見，“經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛”就是體表疼痛性病癥的基本病因病機(jī)。,17,,現(xiàn)今針灸臨床上，體表疼痛諸如肌肉

12、風(fēng)濕、落枕、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛以及各種骨關(guān)節(jié)病、扭挫傷等，占據(jù)了針灸診室大半壁河山。這既是一種好現(xiàn)象，又是一種不正?，F(xiàn)象。 大力宣傳針灸療法的適應(yīng)癥，擴(kuò)大針灸的治療范圍。,18,大力宣傳、擴(kuò)大針灸的治療范圍,2.針灸治療內(nèi)臟痛，主要有心絞痛、胃痛、腹痛、胃腸痙攣性絞痛、膽絞痛、泌尿系絞痛以及有關(guān)臟腑、組織的炎性腫痛、腫瘤疼痛。早在1979年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織建議在全世界推廣應(yīng)用的43種針灸適應(yīng)病癥中，就有胃

13、痛、十二指腸潰瘍、急性細(xì)菌性痢疾、急性扁桃體炎、牙痛等。1996年公布的第二批病癥中，又有膽絞痛、尿路結(jié)石、腎絞痛、痛經(jīng)、分娩疼痛、手術(shù)后痛等。,19,,針灸鎮(zhèn)痛在這兩個領(lǐng)域中的運(yùn)用，體表疼痛因于風(fēng)、寒、濕邪，以實證為主；而內(nèi)臟疼痛則虛實兼而有之（虛寒證疼痛隱隱，喜曖喜按；實熱證痛勢劇烈，惡熱拒按）。,20,三、 三條治療法則,針灸鎮(zhèn)痛有三大治療法則，也即三條治療指導(dǎo)思想——疏經(jīng)通絡(luò)、溫中補(bǔ)虛、鎮(zhèn)靜寧神。 1.疏經(jīng)通絡(luò)止痛法

14、 廣泛用于針灸臨床之中，已為大家所熟知。既然“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ā?，?jīng)絡(luò)不通，不通則痛。那么我們就應(yīng)該本著“針以開導(dǎo)之”（疏通）、“灸以溫暖之”（溫通）之法，疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛。經(jīng)絡(luò)疏通，通則不痛，這是所有體表疼痛性病癥和部分內(nèi)臟實性痛癥的治療總則。,21,,2.溫中補(bǔ)虛 由于受古代醫(yī)家“疼痛為實”（金元·竇漢卿《針灸指南·標(biāo)幽賦》）學(xué)術(shù)偏見的影響，溫中補(bǔ)虛止痛法常常被人們所忽視

15、。大凡內(nèi)臟疼痛，實證多由氣滯血瘀（癌腫）或腑氣不通，這種疼痛以行氣活血、通調(diào)腑氣（即第一種止痛法則）即可獲效。虛證常因氣虛感寒、血虛不榮引起，此類疼痛則應(yīng)補(bǔ)益氣血、溫中散寒。,22,,3.鎮(zhèn)靜寧神 相比之下，鎮(zhèn)靜寧神止痛法更是鮮為人知。疼痛是大腦皮質(zhì)對疼性刺激的一種主觀感覺，針灸臨床如果能利用經(jīng)絡(luò)、腧穴對大腦皮質(zhì)的鎮(zhèn)靜功能，乃至于在針灸治療中巧妙地利用醫(yī)者的語言或行動暗示，調(diào)動腦神，治神守氣，則能提高機(jī)體的抗痛能力，增高痛閾。,23

16、,,《針灸大成》引用華佗為關(guān)羽刮骨療毒的故事（“心不懼怕，暈從何生”）。耳穴麻醉開顱手術(shù)——“神門透腎”作主打穴位，也在于調(diào)動腦神的抗痛能力（癌腫患者可用）。,24,四、四種有力武器,三棱針刺血療法、電針療法、穴位注射和浮針療法，是針灸臨床醫(yī)生治療疼痛性病癥的四件武器。,25,,1.三棱針點刺出血 三棱針點刺出血術(shù)謂之“刺絡(luò)”，獨(dú)具疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛功能。尤其對各種急性扭挫傷引起的肌膚、關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，往

17、往是針到痛止、血出痛消。是“宛陳則除之”針灸治療原則的具體體現(xiàn)（例）。,26,,2.電針療法 電針療法中的連續(xù)波，就是一種對各類疼痛有明顯抑制作用的鎮(zhèn)痛波。在使用中，更可配合頻率的調(diào)節(jié)，來達(dá)到抑制疼痛的最佳效果。針刺麻醉手術(shù)，也少不了電針治療儀的良好鎮(zhèn)痛作用。,27,,3.穴位注射 西醫(yī)的封閉療法，是針灸穴位注射（非“水針療法”）療法的前身。它借助某些藥物的止痛功效以及藥液對疼痛部位的擠壓、松解而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。例如當(dāng)

18、歸、川芎、防風(fēng)、尋骨風(fēng)、元胡、紅花、骨寧等中藥注射液穴位注射對（風(fēng)濕性）關(guān)節(jié)病痛、跌打損傷的治療；西藥阿托品、普魯卡因654-2穴位注射對體表和內(nèi)臟疼痛的作用?，F(xiàn)今針灸臨床以5%低滲葡萄糖液穴位注射，治療泌尿系結(jié)石絞痛，既止痛、又排石，已經(jīng)取得了令人信服的療效。,28,,4.浮針療法 浮針療法是一種治在體表、針在皮下、類似腕踝針、皮內(nèi)針和羊腸線穴位埋藏的新療法。目前主要用于體表疼痛性病癥，例如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神

19、經(jīng)痛、各種關(guān)節(jié)疼痛及扭挫傷等。對內(nèi)臟痛癥（如胃痛、膽絞痛、癌腫疼痛等）也在觀察應(yīng)用之中。它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～10cm處進(jìn)針，針尖朝著壓痛點的方向進(jìn)針，但針尖不抵達(dá)壓痛點（距2～3cm），不要求得氣。,29,,在施行“扇形掃散”手法后，將鋼針退出，包在鋼針外面的特制塑料軟管則留置在體內(nèi)，24小時后自行取出。能快速止痛，效果良好，絕對安全，無任何不良反應(yīng)。通過刺激皮部并施行“扇形掃散”手法，擴(kuò)大刺激范圍，對氣滯血瘀

20、導(dǎo)致的粘連部位發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛作用。從而變“不通則痛”為“通則不痛”。,30,五、 五類特定腧穴,郄穴、募穴、下合穴、四關(guān)穴、筋之會穴，是針灸鎮(zhèn)痛中的五大特定腧穴。,31,1.郄穴,郄穴是經(jīng)脈氣血深聚之處,主要用于臟腑、經(jīng)脈的急性、發(fā)作性、疼痛性病癥，諸如陰郄、郄門治療冠心病心絞痛，梁丘止急性胃腸痙攣性絞痛，地機(jī)治療婦人突發(fā)性痛經(jīng)……正所謂：郄有空隙義，本是氣血聚，病癥反應(yīng)點，臨床能救急。,32,2.募穴,募穴是臟腑、經(jīng)

21、脈氣血輸注于胸腹部的一組經(jīng)穴,主治相應(yīng)臟腑的急性實證、痛證。如中府（肺募）治咳嗽胸痛，巨闕（心募）、膻中（心包募）治心絞痛，期門（肝募）、日月（膽募）治肝膽區(qū)疼痛，中脘（胃募）治療胃痛，天樞（大腸募）治療急性闌尾炎……急性痛癥（陽證）在胸腹部（陰面）取募穴施治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“陰病治陽、陽病治陰”的法則（肺經(jīng)經(jīng)絡(luò)痛例）。,33,3.下合穴,下合穴是專治六腑急性痛癥的特效穴,“肚腹三里留”，足三里主治消化系統(tǒng)（包括胃、脾、大腸、小腸、肝

22、、膽、胰等）一切痛癥；“腰背委中求”，委中主治各種腰背疼痛以及下腹膀胱區(qū)的疼痛；膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥引起的絞痛當(dāng)取陽陵泉；腸道病引起的腹痛可取上、下巨虛（下巨虛止疝氣墜脹痛例）；滿腹脹痛無定處則取三焦下合委陽穴。,34,臨床上可以結(jié)合脘腹疼痛的不同區(qū)域來分別選用下合穴：胃區(qū)(以中脘穴為中心，上至巨闕穴，下至下脘穴，兩旁至足陽明經(jīng)線)取足三里；大腸區(qū)(以天樞穴為中心，上至滑肉門，下至水道穴，距任脈2寸左右)取上巨虛；小腸區(qū)(以肚臍為中心，上

23、至水分穴，下至關(guān)元穴，距任脈1寸左右)取下巨虛；膽區(qū)(以脅肋下部為中心，內(nèi)至足陽明經(jīng)的不容、太乙穴，外至季肋，下至帶脈穴)取陽陵泉；膀胱區(qū)(以中極穴為中心，上至關(guān)元穴，下至曲骨穴，距任脈1寸左右)取委中(若疼痛非因膀胱引起者，則另當(dāng)別論)；三焦區(qū)(疼痛走竄無定處)取委陽穴。,35,,郄穴、募穴、下合穴主要用于治療內(nèi)臟的疼痛性病癥，四關(guān)穴和陽陵泉重點用于治療體表的疼痛性病癥，也可用于一些內(nèi)臟痛癥。既可單用，也可相互配用以增強(qiáng)療效。,36,

24、郄募相配：如孔最配中府治療咳嗽胸痛；陰郄、郄門配巨闕、膻中治療冠心病心絞痛；梁丘配中脘治療急性胃腸痙攣性絞痛等。,37,,募穴與下合穴配用是基于二者對六腑陽證、實證、熱證的主治共性，均偏于瀉六腑之實。例如中脘、足三里配用是針灸臨床最為常用的治療胃腸道病癥的最佳組穴；天樞配上巨虛治療急性細(xì)菌性痢疾、闌尾炎；日月配陽陵泉治療各種膽道疾患等等，療效均十分顯著。,38,,八會穴雖然不是鎮(zhèn)痛的主打穴，但是在針灸臨床上，卻可以與郄穴相互配用治療痛癥

25、，稱“郄會配穴法”。如咳嗽胸痛取孔最配膻中；咳血胸痛取孔最配膈俞；急性胃痛取梁丘配中脘；頸項強(qiáng)痛取手太陽小腸經(jīng)郄穴養(yǎng)老配髓之會穴懸鐘等。,39,4.“四關(guān)”穴,“四關(guān)”即合谷配太沖,合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬陽主氣；太沖屬足厥陰肝經(jīng)原穴，屬陰主血。二穴相配，疏經(jīng)絡(luò)以通利關(guān)節(jié)，行氣血以化瘀止痛，治療范圍十分廣泛。在針灸鎮(zhèn)痛中，主治肢體及內(nèi)臟的多種疼痛，正如《標(biāo)幽賦》所云：“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”?！伴_四關(guān)”，即用瀉的手法施術(shù)（點刺出血、

26、電針連續(xù)波、開合、呼吸、強(qiáng)刺激）。正因為“四關(guān)”的鎮(zhèn)痛作用明顯，才被后來的針刺麻醉列為止痛要穴。,40,5.筋會穴,筋會穴即八會穴之一的筋之會穴陽陵泉,又為足少陽膽經(jīng)下合穴。其在痛癥中的運(yùn)用，古今文獻(xiàn)多用于體表的各種疼痛，例如膝關(guān)節(jié)及下肢痹痛、經(jīng)脈拘急、腓腸肌痙攣及各種扭挫傷等。內(nèi)臟疼痛僅涉及到肝膽疾患引起的脅痛、膽絞痛。,41,,筆者在臨床中體會到，陽陵泉對心絞痛、胃腸痙攣、泌尿系結(jié)石絞痛，同樣有十分理想的舒筋通絡(luò)、緩急解痙之效。因為

27、從經(jīng)筋的角度深入思考，內(nèi)臟的各種平滑肌當(dāng)屬于經(jīng)筋的范疇，絕不象隋·楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中所說的那樣：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”（現(xiàn)今針灸教材也都將十二經(jīng)筋不入內(nèi)臟作為其主要特點之一）。,42,筆者認(rèn)為：,十二經(jīng)筋的主體結(jié)構(gòu)是機(jī)體外周的筋肉系統(tǒng)，在其循行過程中只是與臟腑沒有屬絡(luò)關(guān)系而已，但并非完全不入內(nèi)臟。部分經(jīng)筋，除在體表聚結(jié)外，也進(jìn)入體內(nèi)散絡(luò)，形成有關(guān)臟腑的組織結(jié)構(gòu)（如內(nèi)臟系膜、平滑肌等）。也就是說，胃、膽、

28、膀胱、大腸、小腸這些實質(zhì)性組織結(jié)構(gòu)，也應(yīng)屬于經(jīng)筋的范疇。作為筋之會穴，陽陵泉在體表可舒筋通絡(luò)，在內(nèi)臟能緩急解痙，在針灸鎮(zhèn)痛中能發(fā)揮獨(dú)特的治療作用。,43,（1）膽絞痛,膽絞痛是急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病的主要證候。陽陵泉屬足少陽膽經(jīng)（下）合穴，“合治內(nèi)腑”，當(dāng)為疏肝利膽、行氣鎮(zhèn)痛之第一要穴。現(xiàn)代研究表明，針刺陽陵泉可以加強(qiáng)膽囊的收縮頻率和力度，促進(jìn)膽汁分泌，有利于結(jié)石的順利排出，對奧狄氏括約肌有明顯的解痙作用。操作時直刺2寸左右，行

29、提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，動留針30～60分鐘，或以連續(xù)波、快頻率電針強(qiáng)刺20～30分鐘。,44,（2）心絞痛,心絞痛是冠心病的主要癥狀。急性發(fā)作時，若在內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、巨闕、膻中等常規(guī)處方基礎(chǔ)上加用陽陵泉，直刺1～2寸，行提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，對心肌絞痛有明顯的舒緩作用，能較好的協(xié)助常規(guī)腧穴行氣通陽、緩急止痛。對因心絞痛引起的脅肋放射痛更能發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)作用。,45,（3）胃腸痙攣,胃腸痙攣是由于胃腸平滑肌突發(fā)性痙攣而產(chǎn)生的胃脘部或腹部劇烈疼痛。除脘