針灸治療原則針灸專業(yè)

1、是研究和闡述在臨床如何應(yīng)用針灸的方法治療疾病的一門課程。是對(duì)中西醫(yī)基本理論、基本知識(shí)、基本技能以及臨床各科相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用。,運(yùn)用中西醫(yī)知識(shí)診察疾病，以獲取病情資料,針灸治療學(xué),以中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證為特色，對(duì)于各種不同的癥候進(jìn)行分析歸納,明確疾病的病位、病因、病機(jī)及標(biāo)本緩急。,以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和刺灸學(xué)知識(shí)確定針灸處方（穴位和針灸方法），或補(bǔ)、或?yàn)a、或平補(bǔ)平瀉、或補(bǔ)瀉兼施），,通經(jīng)絡(luò)，行氣血，調(diào)臟腑，和陰陽(yáng),↓,↓,↓,↓,

2、針灸治療學(xué),總論,各論,針灸治療原則,針灸治療作用,針灸處方,特定穴的臨床運(yùn)用,頭面軀體痛癥,內(nèi)科病癥,婦兒科病癥,皮外傷科病癥,五官科病癥,急癥,其他,,,,針灸治療原則,教學(xué)目標(biāo)：,掌握：補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本熟悉：三因治宜,是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性，確定治療大法的基礎(chǔ)。 即用針?lè)?，還是用灸法，或是針灸并用；用補(bǔ)法，還是用瀉法，或是補(bǔ)瀉兼施?！鹅`樞·官能》：“用針之服，必有法則。”,概述：,針,灸

3、,天樞： 針刺——活血化瘀，適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng)； 艾灸——益氣止血，適用于治療胃腸出血、月經(jīng)過(guò)多、崩漏。關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴： 針刺——清下焦、利濕熱，用于治療赤帶； 艾灸——溫下焦、祛寒濕，用于治療白帶。補(bǔ)瀉手法的不同，治療效果也不相同： 補(bǔ)合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗；反之，瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜則可以止汗。 補(bǔ)照海、瀉申脈治療失眠；反之，瀉照海、補(bǔ)申脈卻治療嗜睡。,《素問(wèn)·

4、; 通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。“虛”指正氣不足，“實(shí)” 指邪氣有余?！鹅`樞· 經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄鹅`樞· 九針十二原》：“虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之” 。,一、補(bǔ)虛瀉實(shí),虛則補(bǔ)之、虛則實(shí)之：針對(duì)虛證的治療原則；盛則瀉之、邪盛則虛之：針對(duì)實(shí)證的治療原則。,補(bǔ)虛——扶助正氣 瀉實(shí)——祛除病邪,補(bǔ)虛瀉實(shí)=扶正祛邪,《靈樞·

5、九針十二原》：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”,“虛則補(bǔ)之”、“虛則實(shí)之”：是指虛證的治療原則是用補(bǔ)法，適用于治療各種慢性虛弱性病證。,（一）虛則補(bǔ)之：,肢軟無(wú)力、心悸氣短，自汗盜汗，面色蒼白，形體消瘦，肌肉萎縮，便溏，尿頻或遺尿，以及身體素虛、大病久病后氣血虧損等。,補(bǔ)法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 一是選用偏補(bǔ)的穴位：對(duì)五臟虛證多用背俞穴和原穴，也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位 二是針灸方法的選擇：針和

6、灸皆可補(bǔ)可瀉，但灸法偏于助陽(yáng)，針刺放血偏于瀉。 三是針灸手法的選擇：虛證當(dāng)用補(bǔ)法：偏于陽(yáng)虛、氣虛，針用補(bǔ)法加灸；血虛針用補(bǔ)法，也可用灸，但陰虛一般不宜用灸法；陰陽(yáng)兩虛則灸補(bǔ)為上，如《靈樞·官能》所言：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之?！边_(dá)到振奮臟腑的功能，促進(jìn)氣血的化生、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的目的。 此外《靈樞·邪氣臟腑病形》：“諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”針灸并非萬(wàn)能，六部脈小、陰陽(yáng)

7、氣血皆不足的病癥，當(dāng)首先用甘味藥物補(bǔ)益。,“陷下”： 一是指脈象。《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃可以治也” 《靈樞·禁服》：“陷下者脈，血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之”。此之“陷下”主要指脈象沉伏。唐·王冰注曰：“脈虛氣少，故陷下也”。明·張介賓注曰：“沉伏不起也” 。故脈之“陷下”主要見(jiàn)于血寒或氣虛之證。 二是指臟器?！鹅`樞

8、3;經(jīng)脈》說(shuō)：“實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下”。是說(shuō)實(shí)證相應(yīng)的臟器可見(jiàn)隆起，虛證相應(yīng)的臟器出現(xiàn)下陷。,（二）陷下則灸之,,,,“陷下則灸之”：本意是說(shuō)對(duì)脈象沉伏不起，或臟器有下陷者皆宜用灸法。,灸法,脾氣虛,腎氣虛,元?dú)獠蛔?胃腸下垂,腎下垂,凹陷及虛軟（氣海、關(guān)元）,,“陷下則灸之”，屬于虛則補(bǔ)之的范疇。陷下即氣虛下陷，也就是說(shuō)氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。,,“盛則瀉之”、 “滿則瀉之”、“邪盛則虛之”都是瀉損邪氣的意

9、思，可統(tǒng)稱為“實(shí)則瀉之”。即實(shí)證的治療原則是用瀉法。,（三）實(shí)則瀉之,正氣未衰,高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣以及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱病證,大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴,針用瀉法，或點(diǎn)刺出血,清瀉實(shí)熱,,本虛而標(biāo)實(shí)正氣已衰退,先行補(bǔ)虛而后瀉實(shí),臌脹病,一味瀉實(shí)或單純補(bǔ)虛,虛實(shí)同治攻補(bǔ)兼施,,例如：,,,,一是針灸方法的選擇：一般多針少灸，或不灸，除毫針外，三棱針、皮膚針也較為常用。 二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇：實(shí)證

10、當(dāng)用瀉法?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)：“有刺營(yíng)者，有刺衛(wèi)者……刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣?！彼詫?duì)病在衛(wèi)分的實(shí)證多用毫針淺刺出氣，對(duì)病在營(yíng)血的實(shí)證則必須刺后出血，以瀉血分之邪。 三是選用偏瀉的穴位：多選用四肢末端和頭頸部的穴位，如十二井穴、十宣、水溝、耳尖、太陽(yáng)等。,瀉法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,《素問(wèn)·針解篇》：“宛陳則除之，是出惡血也?！蓖醣⒃疲骸巴穑e也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也。”指出

11、由絡(luò)脈瘀阻而引起的病證，應(yīng)以點(diǎn)刺出血，屬于“實(shí)者瀉之”的范疇。,（四）宛陳則除之,閃挫扭傷毒蟲(chóng)咬傷,肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹,三棱針點(diǎn)刺出血,活血化瘀消腫止痛,病情較重者，可以施行點(diǎn)刺出血后加拔火罐,適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫、小兒疳疾等病癥。,,,,,,一是針具的選擇：一般多用三棱針或皮膚針，也可刺血后加拔罐。 二是穴位的選擇：一般多選局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點(diǎn)，及尺澤、委中、十二井、十宣等，如治療痹證日

12、久入絡(luò)者，《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡出其血。”再如痔瘡，可挑刺腰骶部的反應(yīng)點(diǎn)出血。,運(yùn)用刺血法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,“不盛不虛以經(jīng)取之”：并非病證本身無(wú)虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯或虛實(shí)兼而有之。 病變臟腑、經(jīng)脈本身一時(shí)性的氣血紊亂，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。,（五）不盛不虛以經(jīng)取之,《靈樞·禁服》：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！?《難經(jīng)·六十九

13、難》：“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！?治 按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。 當(dāng)針下得氣后，再行均勻地提插捻轉(zhuǎn)（即“平補(bǔ)平瀉”）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。,,一是如何辨病在本經(jīng)：《內(nèi)經(jīng)》記載對(duì)比人迎脈、寸口脈大小的不同，來(lái)辨別病在何經(jīng)的方法已較少使用，但仍有深入研究的價(jià)值?，F(xiàn)在臨床一般根據(jù)經(jīng)脈的循行及“是主……是動(dòng)……所生病”來(lái)判定病在何經(jīng)。 二是針刺

14、補(bǔ)瀉手法的選擇：一般用平補(bǔ)平瀉法。 三是穴位的選?。阂话阋晕遢斞ê驮ㄗ顬槌Ｓ?。,注意以下幾點(diǎn)：,補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法。《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛，損不足而益有余，是為甚病。” 《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說(shuō)：“補(bǔ)瀉反則病益篤?！倍济鞔_指出補(bǔ)瀉不可誤用，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。對(duì)虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。,總結(jié)：,《靈樞·經(jīng)脈》：“熱則疾之，寒則留之

15、?！笔轻槍?duì)熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。,二、清熱與溫寒,清,以寒治熱,溫,以熱治寒,正治,,,,,《靈樞· 經(jīng)脈》：“熱則疾之?！薄鹅`樞· 九針十二原》進(jìn)一步解釋說(shuō)：“刺諸熱者，如以手湯?！?（一）熱則疾之,風(fēng)熱感冒,取大椎、曲池、合谷、外關(guān)淺刺疾出,清熱解表,伴有咽喉腫痛,三棱針少商穴點(diǎn)刺出血,加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛,,,,,,,《靈樞· 經(jīng)脈》：“寒則留之?！薄鹅`樞· 九針

16、十二原》：“刺寒清者，如人不欲行?！?（二）寒則（溫之）留之,陽(yáng)虛或寒盛針刺不易得氣,留針候氣,加艾施灸,助陽(yáng)散寒,,,,適用于風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。,若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒山火”復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針?lè)ㄗ顬檫m宜。,寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜。,在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的。如有表熱里寒或表寒里熱，有上熱下寒或下熱上寒等，所以溫?zé)崆搴闹蝿t應(yīng)靈活掌握。

17、 若寒熱相間，當(dāng)溫清并用。 如素體陽(yáng)虛又外感風(fēng)熱之證—既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風(fēng)熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證。 外清手太陰、陽(yáng)明表熱—毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎 內(nèi)溫足太陰、陽(yáng)明之寒——足三里、中脘等穴，針用補(bǔ)法或用灸法。,針灸治病要分標(biāo)本主次、輕重緩急。治病分標(biāo)本緩急，就是要抓主要矛盾。 標(biāo)本是一個(gè)相對(duì)的概念，表示事物的現(xiàn)象與本質(zhì)、原因與結(jié)果以及病變過(guò)程中正邪矛盾雙方的主次關(guān)系。

18、,三、治標(biāo)與治本,《素問(wèn)·至真要大論》篇說(shuō)：“病有盛衰，治有緩急?！睂?duì)于任何一種病證，是先治標(biāo)，還是先治本，還是標(biāo)本同治，要根據(jù)病證的輕重緩急而定。 一般情況下，本是主要矛盾，治病當(dāng)先治本；若標(biāo)急于本，當(dāng)先治標(biāo)。 《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》篇說(shuō)：“病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？……知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！闭f(shuō)明如能靈活運(yùn)用標(biāo)本理論知道針灸臨床，就不會(huì)貽誤病情。,《靈樞·標(biāo)本》曰：“先病而

19、后中滿者，治其標(biāo)……大小便不利，治其標(biāo)。” 如： 高熱抽搐者，先以大椎、水溝、四關(guān)等穴退熱止痙，再?gòu)谋菊撝巍?肺結(jié)核咯血者，應(yīng)取魚(yú)際、孔最、膈俞等穴以止血為先，血止后再以多方多法治其本。,（一）急則治標(biāo),《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“治病必求于本?！痹谝话悴?shì)不急的情況下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外，正氣虛者固其本，邪氣盛者祛其邪。 “伏其所主，先其所因”：治其病因，癥狀可解；治其先病，后病

20、可除。,（二）緩則治本,脾腎陽(yáng)虛五更泄瀉,灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞、脾俞,溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),女性脾胃虛弱伴月經(jīng)量少、色淡，月經(jīng)周期正常,脾胃虛弱為本,月經(jīng)癥狀為標(biāo),取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孫,補(bǔ)益脾胃,,,,,,（三）標(biāo)本同治,四、三因制宜,（一）因人制宜,如婦人以血為用，在治療婦人病時(shí)要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對(duì)針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如《靈

21、樞·逆順?lè)适荨匪裕骸绑w質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之?！瓔雰赫?，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！?如：在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。,（二）因地制宜,《素問(wèn)·異法方宜論》：“北方者……其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，

22、其病攣痹，其治宜微針?！?《難經(jīng)·七十難》：“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之?！?（三）因時(shí)制宜,精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療；乳腺增生患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重，治療也應(yīng)在經(jīng)前1周開(kāi)始；針治瘧疾則應(yīng)“先發(fā)如食傾乃可以治，過(guò)之則失時(shí)也?！?例如： 頭痛和目赤腫痛多與肝火上炎有關(guān)，口舌生瘡、小便短赤多因心和小腸有火造成，脫肛、子宮脫垂皆由中氣不足引起。