無錫職工工傷認定申請材料接收單_第1頁
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1、無錫市職工工傷認定申請材料接收單No.一、用人單位單位名稱（蓋章）社保代碼工傷認定書領(lǐng)取方式□郵政速遞□自行前往工傷處領(lǐng)取聯(lián)系人姓名郵寄地址及郵政編碼手機二、受傷職工姓名性別社保代碼身份證號碼工傷認定書領(lǐng)取方式□郵政速遞□自行前往工傷處領(lǐng)取聯(lián)系人姓名郵寄地址及郵政編碼手機三、報送材料序號材料名稱報送的打√頁數(shù)序號材料名稱報送的打√頁數(shù)1申請表9上下班路線圖2單位營業(yè)執(zhí)照或其它登記資料10居住地證明3勞動合同或有效證明11證人證言及資格證

2、明4診斷證明和診療資料12其他：5受傷職工身份證136受傷職工考勤記錄147作息時間158交通事故責任認定書16我局于年月日接收到上述申請材料。報送人簽名：接收人簽名：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：注：本接收單一式兩份，人社部門簽收材料后，一份退還申請人。無錫市職工工傷認定申請材料接收單No.一、用人單位單位名稱（蓋章）社保代碼工傷認定書領(lǐng)取方式□郵政速遞□自行前往工傷處領(lǐng)取聯(lián)系人姓名郵寄地址及郵政編碼手機二、受傷職工姓名性別社保代碼身份證號碼工

3、傷認定書領(lǐng)取方式□郵政速遞□自行前往工傷處領(lǐng)取聯(lián)系人姓名郵寄地址及郵政編碼手機三、報送材料序號材料名稱報送的打√頁數(shù)序號材料名稱報送的打√頁數(shù)1申請表9上下班路線圖2單位營業(yè)執(zhí)照或其它登記資料10居住地證明3勞動合同或有效證明11證人證言及資格證明4診斷證明和診療資料12其他：5受傷職工身份證136受傷職工考勤記錄147作息時間158交通事故責任認定書16我局于年月日接收到上述申請材料。報送人簽名：接收人簽名：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：注：本

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