醫(yī)學信息學參考文獻drgs與醫(yī)院評審

1、2015年6月25日,,DRGs在醫(yī)院評審中的應用,提綱,,思 考 感 悟,,四,生活水平最好健康意識加強診療水平精確人均壽命增長老年人口增多醫(yī)療保障建立網絡信息發(fā)達,政府投入有限醫(yī)療資源不均保障水平不等醫(yī)管專業(yè)匱乏醫(yī)療收費價低藥品耗材失控患方期望值高,同質化醫(yī)學教育規(guī)范化住院醫(yī)生培訓分級診療機制醫(yī)療機構評價體系建立,從Ａ、Ｂ、Ｃ三所醫(yī)院的統(tǒng)計數據說起,我院出院病人平均住院天數是12.5天，心肌梗死平均費用

2、2.7萬,我院出院病人平均住院天數是1１.７天，心肌梗死平均費用2.5萬,我院出院病人平均住院天數是9.1天，心肌梗死平均費用0.34萬,醫(yī)療評價體系和指標？,2014北京市屬醫(yī)院考核指標,,,,總額控制例均費用,,病情危重？,2015年實現統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算,一是醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一。二是信息化建設不統(tǒng)一。(標準和編碼)三是提高基金統(tǒng)籌層次存在障礙。（“劃分收支、分級包干）,解決異地就醫(yī)結算問題需要從制度政策、

3、經辦服務、信息系統(tǒng)、技術標準等多方面采取綜合措施加以解決，這將是一項長期、艱苦、細致的工作。,DRGs會使異地結算變得容易,實現京津冀協(xié)同發(fā)展是一個重大國家戰(zhàn)略,第一章至第六章各章節(jié)的條款分布,檢查方式: 通過資料查閱、調查訪談、實地訪視、個案追蹤、抽查考核等五種方法進行。數據、病案、信息系統(tǒng),建立目標實施效果差異分析持續(xù)改進,醫(yī)院評價的目的？,堅持公益性，要以“病人為中心”，提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)

4、療衛(wèi)生服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。,建立不同等級醫(yī)院標準規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療行為確保安全引導群眾就醫(yī)提供方便價廉醫(yī)療服務,預測產品生命周期為制定市場策略提供依據,,,重點專科北京市評估流程,各?？?DRGs評估指標（800分）,基礎條件醫(yī)療服務能力與水平醫(yī)療質量狀況（800分）,衛(wèi)生部現場評估標準（1000分）,醫(yī)療技術隊伍科研與教學（200分）,,,,,,,,,,,,,,,,,A.現場評估排序,,,

5、B.DRGs+科教評估排序,,(依據國家第四次衛(wèi)生服務調查數據),,,,ＤＲＧ組數不全；住院病人質量不高；死亡率高；病歷質量差，首頁數據混亂。,醫(yī)院SWOT分析,行業(yè)醫(yī)院無特色專科無品牌不缺人，缺人才,威脅,競爭激烈：北5環(huán)21家三級醫(yī)院，附近有清華長庚、積水潭、北大國際醫(yī)院,優(yōu)勢,機遇,醫(yī)改醫(yī)療需求增加醫(yī)院評審,劣勢,區(qū)域醫(yī)療中心及基礎,能在一流醫(yī)院看醫(yī)生臉色都是幸福的。二流醫(yī)院看好病、做好服務。三流醫(yī)院看好病、做

6、好服務、還要價格低。,事實恰恰相反！,質量、服務、價格,,,,,,客戶管理,,,,患者 醫(yī)院,,醫(yī)療服務,醫(yī)療需求,,,組織管理,營銷管理,,,,,,,市場,管理,體系,建設,建立以“患者為中心”的管理體系，就是要提高患者的滿意度，創(chuàng)立醫(yī)院的核心競爭力維持現有客戶，吸引潛在客戶，培育忠誠客戶，獲得終身客戶，,做好件事業(yè)：1、引進學科帶頭人;2、推進病區(qū)化管理;3、認真抓好病歷質量和病歷首頁;4、

7、抓好績效管理… …,,,,,,,,,,,,Neurology Consultation Center 神經病學會診中心,Cerebrospinal treatment 腦脊液病科,,Department of Rehabilitation 康復醫(yī)學科,Trauma neurosurgery 創(chuàng)傷神經外科,Functional Neu

8、rosurgery 功能神經外科,,Brain Vascular neurosurgery 腦血管神經外科,科室設置和人才引進,病區(qū)化管理模式,大病區(qū)小科室大科室小病區(qū),小科室發(fā)揮大作用?。?！,病歷質量是我們醫(yī)療質量的載體,信息化平臺提供方便、快捷服務于臨床！,131237 ＸＸＸ　出院日期:2011-9-23 出院科室:心血管內科,√主要診斷選擇有

9、問題,√其它診斷是否書寫全面,主要診斷ICD：I10xx05 主要診斷：高血壓Ⅲ其它診斷1ICD：I25.105 其它診斷1: 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其它診斷2ICD: I20.001 其它診斷2: 不穩(wěn)定性心絞痛其它診斷3ICD: I51.709 其它診斷3: 心臟擴大其它診斷4ICD: I51.903 其它診斷4：心功能I級其它診斷5ICD：E11.901 其它診斷5：2型糖尿病其它診斷6IC

10、D: E78.501 其它診斷6: 高脂血癥其它診斷7ICD: I67.802 其它診斷7: 腦動脈供血不足 主要手術ICD: 88.56001 兩根導管冠狀動脈造影其它手術1ICD: 36.07003 冠狀動脈藥物洗脫支架置入術其它手術2ICD: 0.66004 經皮冠狀動脈球囊擴張血管成形術,出院日期: 2011-9-1 出院科室:心血管內科,？,主要手術ICD: 0.45001

11、 置入一個血管支架其它手術1ICD: 36.07003 冠狀動脈藥物洗脫支架置入術其它手術2ICD：88.55001 單根導管冠狀動脈造影主要診斷ICD：I25.105 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其它診斷1ICD：I21.002 急性前壁心肌梗死其它診斷2ICD: I49.002 心室顫動其它診斷3ICD: I51

12、.903 心功能I級其它診斷4ICD: Z95.804 支架植入術后狀態(tài)其它診斷5ICD：E87.601 低鉀血癥 其它診斷6ICD: E79.001 高尿酸血癥其它診斷7ICD: K76.001 脂肪肝,？,加強醫(yī)院管理知識培訓,1.主要診斷選擇與手術名稱相一致2.次要診斷選擇與選擇在MCC表中有3.手術名稱要全面

13、4.手術名稱要與收費保持一致5.規(guī)范名稱書寫,？,,國際疾病分類（ICD-10）是有關健康問題的國際統(tǒng)計分類數據庫，與臨床診斷習慣名稱有不一樣的目標。,左側輸尿管中段結石,輸尿管結石,ＩＣＤ強調歸類,臨床診斷名稱,二、醫(yī)院要建立同義詞庫,Edsall ??？,Cronin 病中暑中暑性痙攣日射病熱痙攣,,,,,三、建立可視化的診斷索引,,,,臨床習慣一病多名,計算機的應用帶來的問題,建立同義詞 數據庫提高編碼質量,2013

14、北京地區(qū)受評醫(yī)療機構住院服務績效指標,2010年,,,,,患者滿意度,未入組數據QY死亡（低風險、中低風險、高風險、中高風險）費用住院天數,對標找問題,2012年XX醫(yī)院GD23闌尾切除術，伴合并癥與伴隨病費用高于北京市平均水平2165.54元,,,,由于心前區(qū)疼痛入急診科住院１３天有３次轉科進行診斷性血管造 影,全國統(tǒng)一編碼,DRG與績效,,工作量、質量、效率、服務、社會效益。,成本分析模型,服務量,,思　考　 感　悟,

15、,四,醫(yī)院是經濟實體,互聯、物聯、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),中醫(yī)院生存、發(fā)展和傳承,2004年Ｋ35數據,DRGs專業(yè)分析我院整體醫(yī)療質量的提高,251組,,,西苑醫(yī)院,2012年，疾病范圍最廣的是ＸＸ醫(yī)院（376個DRGs）,,,近兩年，我院的醫(yī)療質量取得可喜的成績,從DRGs專業(yè)分析我院整體醫(yī)療質量的提高,2013與2014年各中醫(yī)綜合醫(yī)院服務水平績效評價,,,,,2013年我院排名第8名，2014年飛速上升至第2名,受評三級中醫(yī)綜合醫(yī)院的缺失

16、專業(yè)和低分專業(yè)數量（2014年）,注：表中斜紋表示“該專業(yè)能力指數在參評三級中醫(yī)綜合醫(yī)院排名中位于后3位”，豎紋表示該專業(yè)缺失。西苑醫(yī)院所有專業(yè)無缺失,,,2014年僅有１例低風險死亡病例,主要診斷選擇不當,中低風險死亡,主要診斷選擇不當,主要診斷選擇不當-繼發(fā)腫瘤,低風險死亡,醫(yī)療質量持續(xù)提高,,,主要診斷選擇不當,2014年數據測算,未入組與大于60天均為1級,培養(yǎng)有核心競爭力團隊?。?！,風濕免疫科,血液科,2014年度各科室疾病