2018年醫(yī)學(xué)信息學(xué)文獻(xiàn)drgs與醫(yī)院評審

1、提綱,,思 考 感 悟,,四,生活水平最好健康意識加強(qiáng)診療水平精確人均壽命增長老年人口增多醫(yī)療保障建立網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá),政府投入有限醫(yī)療資源不均保障水平不等醫(yī)管專業(yè)匱乏醫(yī)療收費(fèi)價(jià)低藥品耗材失控患方期望值高,同質(zhì)化醫(yī)學(xué)教育規(guī)范化住院醫(yī)生培訓(xùn)分級診療機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)體系建立,從Ａ、Ｂ、Ｃ三所醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說起,我院出院病人平均住院天數(shù)是12.5天，心肌梗死平均費(fèi)用2.7萬,我院出院病人平均住院天數(shù)是1１.７天，心肌

2、梗死平均費(fèi)用2.5萬,我院出院病人平均住院天數(shù)是9.1天，心肌梗死平均費(fèi)用0.34萬,醫(yī)療評價(jià)體系和指標(biāo)？,2014北京市屬醫(yī)院考核指標(biāo),,,,總額控制例均費(fèi)用,,病情危重？,2015年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,一是醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一。二是信息化建設(shè)不統(tǒng)一。(標(biāo)準(zhǔn)和編碼)三是提高基金統(tǒng)籌層次存在障礙。（“劃分收支、分級包干）,解決異地就醫(yī)結(jié)算問題需要從制度政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等多方面采取綜合措施加以

3、解決，這將是一項(xiàng)長期、艱苦、細(xì)致的工作。,DRGs會使異地結(jié)算變得容易,實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展是一個(gè)重大國家戰(zhàn)略,第一章至第六章各章節(jié)的條款分布,檢查方式: 通過資料查閱、調(diào)查訪談、實(shí)地訪視、個(gè)案追蹤、抽查考核等五種方法進(jìn)行。數(shù)據(jù)、病案、信息系統(tǒng),建立目標(biāo)實(shí)施效果差異分析持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院評價(jià)的目的？,堅(jiān)持公益性，要以“病人為中心”，提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4、,建立不同等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為確保安全引導(dǎo)群眾就醫(yī)提供方便價(jià)廉醫(yī)療服務(wù),預(yù)測產(chǎn)品生命周期為制定市場策略提供依據(jù),,,重點(diǎn)專科北京市評估流程,各?？?DRGs評估指標(biāo)（800分）,基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況（800分）,衛(wèi)生部現(xiàn)場評估標(biāo)準(zhǔn)（1000分）,醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍科研與教學(xué)（200分）,,,,,,,,,,,,,,,,,A.現(xiàn)場評估排序,,,B.DRGs+科教評估排序,,(依據(jù)國家第四次衛(wèi)生

5、服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)),,,,ＤＲＧ組數(shù)不全；住院病人質(zhì)量不高；死亡率高；病歷質(zhì)量差，首頁數(shù)據(jù)混亂。,醫(yī)院SWOT分析,行業(yè)醫(yī)院無特色專科無品牌不缺人，缺人才,威脅,競爭激烈：北5環(huán)21家三級醫(yī)院，附近有清華長庚、積水潭、北大國際醫(yī)院,優(yōu)勢,機(jī)遇,醫(yī)改醫(yī)療需求增加醫(yī)院評審,劣勢,區(qū)域醫(yī)療中心及基礎(chǔ),能在一流醫(yī)院看醫(yī)生臉色都是幸福的。二流醫(yī)院看好病、做好服務(wù)。三流醫(yī)院看好病、做好服務(wù)、還要價(jià)格低。,事實(shí)恰恰相反！,質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)

6、格,,,,,,客戶管理,,,,患者 醫(yī)院,,醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療需求,,,組織管理,營銷管理,,,,,,,市場,管理,體系,建設(shè),建立以“患者為中心”的管理體系，就是要提高患者的滿意度，創(chuàng)立醫(yī)院的核心競爭力維持現(xiàn)有客戶，吸引潛在客戶，培育忠誠客戶，獲得終身客戶，,做好件事業(yè)：1、引進(jìn)學(xué)科帶頭人;2、推進(jìn)病區(qū)化管理;3、認(rèn)真抓好病歷質(zhì)量和病歷首頁;4、抓好績效管理… …,,,,,,,,,,,,Neur

7、ology Consultation Center 神經(jīng)病學(xué)會診中心,Cerebrospinal treatment 腦脊液病科,,Department of Rehabilitation 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,Trauma neurosurgery 創(chuàng)傷神經(jīng)外科,Functional Neurosurgery

8、 功能神經(jīng)外科,,Brain Vascular neurosurgery 腦血管神經(jīng)外科,科室設(shè)置和人才引進(jìn),病區(qū)化管理模式,大病區(qū)小科室大科室小病區(qū),小科室發(fā)揮大作用?。。?病歷質(zhì)量是我們醫(yī)療質(zhì)量的載體,信息化平臺提供方便、快捷服務(wù)于臨床！,131237 ＸＸＸ　出院日期:2011-9-23 出院科室:心血管內(nèi)科,√主要診斷選擇有問題,√其它診斷是否書寫全面,主要診斷ICD：I10

9、xx05 主要診斷：高血壓Ⅲ其它診斷1ICD：I25.105 其它診斷1: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病其它診斷2ICD: I20.001 其它診斷2: 不穩(wěn)定性心絞痛其它診斷3ICD: I51.709 其它診斷3: 心臟擴(kuò)大其它診斷4ICD: I51.903 其它診斷4：心功能I級其它診斷5ICD：E11.901 其它診斷5：2型糖尿病其它診斷6ICD: E78.501 其它診斷6: 高脂血癥其

10、它診斷7ICD: I67.802 其它診斷7: 腦動(dòng)脈供血不足 主要手術(shù)ICD: 88.56001 兩根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影其它手術(shù)1ICD: 36.07003 冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)其它手術(shù)2ICD: 0.66004 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張血管成形術(shù),出院日期: 2011-9-1 出院科室:心血管內(nèi)科,？,主要手術(shù)ICD: 0.45001 置入一個(gè)血管支架其它手術(shù)1IC

11、D: 36.07003 冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)其它手術(shù)2ICD：88.55001 單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影主要診斷ICD：I25.105 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病其它診斷1ICD：I21.002 急性前壁心肌梗死其它診斷2ICD: I49.002 心室顫動(dòng)其它診斷3ICD: I51.903 心功能I級其它診斷

12、4ICD: Z95.804 支架植入術(shù)后狀態(tài)其它診斷5ICD：E87.601 低鉀血癥 其它診斷6ICD: E79.001 高尿酸血癥其它診斷7ICD: K76.001 脂肪肝,？,加強(qiáng)醫(yī)院管理知識培訓(xùn),1.主要診斷選擇與手術(shù)名稱相一致2.次要診斷選擇與選擇在MCC表中有3.手術(shù)名稱要全面4.手術(shù)名稱要與收費(fèi)保持一致5.規(guī)范名稱書寫,？,

13、,國際疾病分類（ICD-10）是有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類數(shù)據(jù)庫，與臨床診斷習(xí)慣名稱有不一樣的目標(biāo)。,左側(cè)輸尿管中段結(jié)石,輸尿管結(jié)石,ＩＣＤ強(qiáng)調(diào)歸類,臨床診斷名稱,二、醫(yī)院要建立同義詞庫,Edsall ??？,Cronin 病中暑中暑性痙攣日射病熱痙攣,,,,,三、建立可視化的診斷索引,,,,臨床習(xí)慣一病多名,計(jì)算機(jī)的應(yīng)用帶來的問題,建立同義詞 數(shù)據(jù)庫提高編碼質(zhì)量,2013北京地區(qū)受評醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)績效指標(biāo),2010年,,

14、,,,患者滿意度,未入組數(shù)據(jù)QY死亡（低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、中高風(fēng)險(xiǎn)）費(fèi)用住院天數(shù),對標(biāo)找問題,2012年XX醫(yī)院GD23闌尾切除術(shù)，伴合并癥與伴隨病費(fèi)用高于北京市平均水平2165.54元,,,,由于心前區(qū)疼痛入急診科住院１３天有３次轉(zhuǎn)科進(jìn)行診斷性血管造 影,全國統(tǒng)一編碼,DRG與績效,,工作量、質(zhì)量、效率、服務(wù)、社會效益。,成本分析模型,服務(wù)量,,思　考　 感　悟,,四,醫(yī)院是經(jīng)濟(jì)實(shí)體,互聯(lián)、物聯(lián)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),中醫(yī)

15、院生存、發(fā)展和傳承,2004年Ｋ35數(shù)據(jù),DRGs專業(yè)分析我院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高,251組,,,西苑醫(yī)院,2012年，疾病范圍最廣的是ＸＸ醫(yī)院（376個(gè)DRGs）,,,近兩年，我院的醫(yī)療質(zhì)量取得可喜的成績,從DRGs專業(yè)分析我院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高,2013與2014年各中醫(yī)綜合醫(yī)院服務(wù)水平績效評價(jià),,,,,2013年我院排名第8名，2014年飛速上升至第2名,受評三級中醫(yī)綜合醫(yī)院的缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（2014年）,注：表中斜紋表示“

16、該專業(yè)能力指數(shù)在參評三級中醫(yī)綜合醫(yī)院排名中位于后3位”，豎紋表示該專業(yè)缺失。西苑醫(yī)院所有專業(yè)無缺失,,,2014年僅有１例低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例,主要診斷選擇不當(dāng),中低風(fēng)險(xiǎn)死亡,主要診斷選擇不當(dāng),主要診斷選擇不當(dāng)-繼發(fā)腫瘤,低風(fēng)險(xiǎn)死亡,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高,,,主要診斷選擇不當(dāng),2014年數(shù)據(jù)測算,未入組與大于60天均為1級,培養(yǎng)有核心競爭力團(tuán)隊(duì)?。?！,風(fēng)濕免疫科,血液科,2014年度各科室疾病圖譜,優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì),,,DRG將醫(yī)療資源消耗相同分