艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)

1、艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí),上栗縣疾控中心艾防科 二0一八年四月,艾滋病基本知識(shí)、職業(yè)暴露及其預(yù)防處理措施,主要內(nèi)容：艾滋病基本知識(shí)職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估職業(yè)暴露分級(jí)職業(yè)暴露分型職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的處理程序和原則暴露后緊急局部處理措施暴露后預(yù)防性用藥隨訪和咨詢案例,,1、什么是艾滋??？艾滋?。ㄓ⑽目s寫為AIDS）是一種由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒（英文

2、縮寫為HIV）而發(fā)生的傳染病。艾滋病的中文名稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。所謂“獲得性”，是說該病不是由遺傳因素決定而是后天獲得的；“免疫缺陷”是指人體內(nèi)抵抗感染和疾病的免疫機(jī)能發(fā)生了故障，從而使人體缺乏足夠的抵抗力來保護(hù)機(jī)體健康；“綜合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列癥狀和體征。艾滋病目前沒有特效藥物可以治愈，也無有效的生物疫苗可以預(yù)防，病死率極高。,,2、艾滋病主要通過哪些途徑感染？HIV主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分

3、泌物中，也有少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液等體液、分泌物和排泄物中。人體主要通過以下三種途徑感染HIV：性接觸傳播通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過這種方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險(xiǎn)，其次是無保護(hù)的陰道性交、口交等。,,血液傳播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、與

4、HIV感染者和病人共用注射器、針頭、使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400～1:300。母嬰傳播感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時(shí)將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時(shí)間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)，不

5、同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%～40%，美國和歐洲大約為15%～25%。,,4、什么途徑不會(huì)傳播HIV？HIV不會(huì)通過空氣及日常生活接觸傳播，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起喝茶、共同進(jìn)餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳等不會(huì)傳播HIV，蚊蟲叮咬也不會(huì)傳播。5、怎樣才能殺滅HIV？HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HIV滅

6、活。HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。,,6、影響人體感染的因素有哪些？暴露于感染HIV的危險(xiǎn)中，并不等于一定會(huì)感染上HIV。因?yàn)镠IV是否感染人體會(huì)受到許多因素的影響，不同的感染途徑，其影響因素不同。性接觸感染的影響因素增

7、加HIV性接觸感染的影響因素包括：多性伴同性性接觸（肛交）性行為中的被動(dòng)方與月經(jīng)期的女性感染者發(fā)生性行為不使用安全套同時(shí)感染其他性病 同HIV初期感染者、艾滋病人發(fā)生性行為等,,增加經(jīng)血液途徑感染HIV的因素有：在HIV感染者感染初期和艾滋病晚期的暴露開放性暴露暴露時(shí)間長(zhǎng)暴露范圍大暴露后處理不及時(shí)、不恰當(dāng)?shù)取?,一些因素可以增加新生兒感染HIV的危險(xiǎn)性，母親方面的因素有：HIV病程進(jìn)展較快血漿病毒載量

8、高吸煙或頻繁注射毒品。產(chǎn)科方面的因素有：胎膜早破（超過4小時(shí)）絨毛膜炎癥陰道分娩產(chǎn)科的輔助操作（如使用產(chǎn)鉗）等。新生兒方面的因素有：母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒等因素。,,7、HIV是怎樣破壞人體的？HIV進(jìn)入人體后，主要破壞人體的輔助淋巴細(xì)胞（T4細(xì)胞或稱CD4細(xì)胞），同時(shí)也侵犯人的巨噬細(xì)胞、骨髓細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。CD4細(xì)胞在維持人體的細(xì)胞免疫和體液免疫中具有重要的樞紐作用。CD4細(xì)胞被破壞，也就直接破壞了人體的免

9、疫功能。人體感染HIV后，隨著時(shí)間的推移，CD4細(xì)胞的數(shù)量和功能會(huì)逐漸減少，使機(jī)體抵抗疾病的能力大大下降，為各種病原菌的感染和癌癥的發(fā)生打開了大門。,,什么是HIV感染者、艾滋病人？感染了HIV但又沒有出現(xiàn)任何癥狀和體征，或出現(xiàn)了癥狀、體征，不足以診斷為艾滋病者，稱為HIV感染者。有證據(jù)表明，大約20%的HIV感染者在感染后5年內(nèi)會(huì)發(fā)展艾滋病，約50%在10年內(nèi)會(huì)發(fā)生艾滋病。在隨后的病程中，隨著HIV感染者出現(xiàn)漸進(jìn)性免疫系統(tǒng)損害，會(huì)

10、有更多的感染者發(fā)生艾滋病。但是，也有少數(shù)HIV感染者可以長(zhǎng)期存活（病程無進(jìn)展在10年以上）。出現(xiàn)了艾滋病期臨床表現(xiàn)的HIV感染者即為艾滋病人。,,怎樣知道自己是否感染了HIV？人體感染HIV后在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，沒有明顯的癥狀和體征，因此從自我感覺和外表上無法確認(rèn)是否感染HIV，只有通過檢測(cè)HIV抗體才可了解是否感染。如果有人曾暴露于感染HIV的危險(xiǎn)中，想知道自己是否感染，就必須到指定的機(jī)構(gòu)做HIV抗體檢測(cè)。檢測(cè)方法分為初篩和確證

11、試驗(yàn)，只有確證試驗(yàn)結(jié)果陽性才能判定感染了HIV。如果檢測(cè)結(jié)果陰性，又不在“窗口期”內(nèi)，則表明沒有感染HIV。,,窗口期是怎么一回事？人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能逐漸產(chǎn)生HIV抗體?！按翱谄凇笔侵笍娜梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為1～6個(gè)月。在這段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到HIV抗體，但人體具有傳染性。只有等到“窗口期”過后，血液中才會(huì)有足夠數(shù)量的HIV抗體可以檢測(cè)出來。但是不能忽視的是，不同個(gè)

12、體對(duì)HIV的免疫反應(yīng)不一，抗體出現(xiàn)的時(shí)間也不一致，尤其對(duì)近期具有高危行為的人，一次試驗(yàn)結(jié)果陰性不能輕易排除感染，應(yīng)隔2～3個(gè)月再檢查一次。,,怎樣治療艾滋病？迄今為止沒有任何藥物可以徹底清除體內(nèi)HIV，現(xiàn)有的抗HIV藥物只能抑制HIV在體內(nèi)的復(fù)制，部分恢復(fù)機(jī)體免疫功能，延緩艾滋病的發(fā)生或減輕艾滋病癥狀，延長(zhǎng)生命。在臨床上，對(duì)HIV感染者/艾滋病人的治療包括：1、抗病毒治療2、對(duì)機(jī)會(huì)性感染、腫瘤的治療針對(duì)由于機(jī)體免疫功能損害而導(dǎo)致

13、的各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤而采用相應(yīng)的治療對(duì)艾滋病人也很重要，可以減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生命。3、其他治療其他治療包括免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)及支持療法和中醫(yī)中藥治療等。,,如何預(yù)防艾滋?。堪滩‰m然目前無法治愈，但因其傳播途徑明確且易控制，對(duì)于一個(gè)真正懂得珍惜自己生命的人來說，要避免感染HIV并不困難。預(yù)防性傳播潔身自好，遵守性道德是預(yù)防HIV經(jīng)性傳播關(guān)鍵措施；提倡安全性行為。安全的性行為包括推遲第一次性交的年齡、采用非插入性交方式、

14、減少性伴的數(shù)量、選擇安全的性伴、使用安全套；正確使用質(zhì)量合格的安全套可以有效減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)，每次性交都應(yīng)該使用。,,預(yù)防血液傳播注射毒品可因共用注射器引起HIV傳染，因此絕對(duì)不可嘗試吸毒，已有毒癮的人應(yīng)戒毒，或不要注射吸毒，不共用注射器和針頭；落實(shí)《義務(wù)獻(xiàn)血法》，鼓勵(lì)無償獻(xiàn)血，保證臨床用血和血制品的安全。實(shí)行臨床合理用血，避免不必要的輸血和注射血制品；嚴(yán)格醫(yī)院消毒制度，杜絕HIV的醫(yī)源性傳播；剃須刀、修腳刀和一些美

15、容器械經(jīng)常會(huì)使皮膚發(fā)生不易覺察輕微擦傷，因此，不要去消毒不嚴(yán)格的理發(fā)館、美容院、公共浴池等場(chǎng)所。,,預(yù)防母嬰傳播婚姻雙方嚴(yán)格遵守性道德，互相忠誠；感染HIV的婦女應(yīng)在接受醫(yī)學(xué)咨詢后決定是否懷孕；HIV抗體陽性的孕婦應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)；不論嬰兒血液中的HIV抗體是否陽性，感染HIV的婦女不應(yīng)哺乳。,一 職業(yè)暴露的概念,艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、公安干警等高危人群在從事相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了

16、破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）,上述人員職業(yè)暴露后，存在感染艾滋病的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染艾滋病病毒的機(jī)率是很低的。 研究資料表明，被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%，粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%，無破損皮膚暴露者不會(huì)發(fā)生艾滋病病毒感染。,二 職業(yè)暴露后受

17、到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）,影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)因素包括：傷口的深度、有可見的血液從傷口溢出、針頭刺破了動(dòng)脈或靜脈、污染源來自晚期艾滋病病毒感染者。 小而淺傷口，風(fēng)險(xiǎn)較小。大而深傷口，風(fēng)險(xiǎn)較大。被有空腔器具傷害帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)較大。接觸感染性材料（血液、精液等）量越大風(fēng)險(xiǎn)越大。接觸血液離開體內(nèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，傳染危險(xiǎn)性愈低。,體液中的HIV,,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3,完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口接

18、觸HIV陽性血液、體液。完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)間接觸少量、低滴度（HIV血漿濃度小于每毫升1500拷貝）HIV陽性血液或含血性體液。接觸HIV或AIDS的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便。戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液。 以上情況經(jīng)及時(shí)局部清洗消毒后，通常不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染。,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4）,完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸HIV陽性血液、體液。淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無

19、出血性輕微刮擦傷。HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血。皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液。接觸離體時(shí)間很長(zhǎng)（如大于24小時(shí)）的HIV陽性血液、體液。 以上情況經(jīng)局部沖洗消毒處理后，受到感染的可能性較小。,二 職業(yè)暴露后受到HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（5）,皮膚粘膜破損、不完整、如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV

20、陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS的血液或體液。含HIV血液的有空腔的針具（如注射器、穿刺針）致深部皮膚或動(dòng)、靜脈穿透?jìng)?。皮膚表淺傷但長(zhǎng)時(shí)間大面積接觸HIV陽性血液或體液。HIV陽性血液或體液體內(nèi)直接注入。 以上情況，受到感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。,三 分級(jí)（1）,艾滋病職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí) 1. 一級(jí)暴露 暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

21、 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,,2. 二級(jí)暴露 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)，或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕,為表皮擦傷或針刺傷。,,3. 三級(jí)暴露 暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器

22、械、物品。 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。,,四 分型,輕度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常者。重度：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,,,五 預(yù)防（1）,普遍性防護(hù)原則？ 普遍性防護(hù)原則認(rèn)為

23、，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,,普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：（1） 安全處置銳利器具（2） 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒（3）認(rèn)真洗手 （4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液（5）安全處置廢棄物,,對(duì)所有艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)

24、遵照預(yù)防原則和標(biāo)準(zhǔn)，必須采取防護(hù)措施。 有可能接觸病人血液、體液時(shí)，必須戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺時(shí)，還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 手部皮膚發(fā)生破損，必須戴雙層手套。,,特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。 用過的針具等銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的容器中，并進(jìn)行安全處置。 禁止將針頭

25、重新套上針頭套。 禁止用手直接接觸使用后的針具、刀片等銳器。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn)是什么？,了解艾滋病傳播途徑與預(yù)防措施，持正確態(tài)度，在日常工作中既不能過度恐懼，以為一碰就傳染艾滋病，也不能無所謂，不注意；工作中應(yīng)注意采取一些可以保護(hù)自已不被對(duì)方刺傷，或避免直接接觸工作對(duì)象血液的方法。尤其在接觸對(duì)象是吸毒者、非法賣血者等可能是HIV感染者時(shí)，要特別做好自我防護(hù)工作，例如戴手套，小心搜身或檢查對(duì)方衣物等；一旦發(fā)生意外刺傷等職業(yè)暴露，應(yīng)爭(zhēng)

26、取現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急局部處理，如用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口輕輕擠出血液，清洗、消毒及包扎傷口。并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告以及請(qǐng)專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防等。,為避免職業(yè)暴露應(yīng)做哪些工作？,對(duì)有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員等）加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識(shí)水平及自我防護(hù)能力，讓他們了解HIV職業(yè)傳染的危險(xiǎn)性和遵守相關(guān)安全操作規(guī)

27、程的益處，使其能客觀、科學(xué)地面對(duì)職業(yè)暴露的問題。既不能過度恐懼，也不能無所謂。落實(shí)好各項(xiàng)防止職業(yè)暴露的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施。出現(xiàn)事故時(shí)要及時(shí)報(bào)告并做好記錄以便及時(shí)評(píng)估。,暴露后首先應(yīng)做什么？,我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實(shí)表明，工作有時(shí)也會(huì)有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，包括輕擠血液，清洗、消毒局部等。并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。局部處理完成后，要及時(shí)向有關(guān)專家

28、咨詢并請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)做好事故記錄和向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（1）,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（2）,1.及時(shí)處理原則 意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒。盡早服用抗病毒藥物，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，越早越好，越快越好，最遲不得超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性服藥。按照“指導(dǎo)

29、意見”和“應(yīng)急預(yù)案”要求,建立并規(guī)范實(shí)施“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的應(yīng)對(duì)措施。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（3）,2.報(bào)告原則 各醫(yī)療單位應(yīng)建立職業(yè)暴露快速反應(yīng)機(jī)制，當(dāng)事人應(yīng)立即向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，當(dāng)事人單位應(yīng)立即向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告。包括艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過、是否實(shí)施預(yù)防性服藥、首次用

30、藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況、定期檢測(cè)及隨訪情況。同時(shí)實(shí)行登記制度。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（4）,3.保密原則 有關(guān)知情者應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，任何人不得向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。,六 職業(yè)暴露后的處理程序原則（5）,4.知情同意原則 目前使用的預(yù)防性抗病毒藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。抗病毒藥物預(yù)防性治療

31、前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在其知情同意后使用。,七 暴露后緊急局部處理措施,血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗、沖洗污染的皮膚，用生理鹽水徹底沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行徹底沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏、0.2%次氯酸鈉、0.5%過氧乙酸、3%雙氧水）清潔創(chuàng)面消毒，并包扎傷口。被

32、暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,八 暴露后預(yù)防性用藥（1）,曾經(jīng)有人說：“當(dāng)上帝在你面前關(guān)上一扇門，他同時(shí)也會(huì)為你打開一扇窗。”對(duì)于艾滋病感染者來說，治愈艾滋病可能就是那扇暫時(shí)被關(guān)起來的門，有待開啟。而HIV暴露后預(yù)防則是那扇正在打開的生命之窗，為暴露于艾滋病病毒中的高危人群透出一線生機(jī)。目前醫(yī)學(xué)研究已證明，如果能夠及時(shí)地進(jìn)行暴露后的預(yù)防治療，很有可能能夠阻斷艾滋病毒的進(jìn)攻，給暴露者一次重生的機(jī)會(huì)。 HIV暴露后預(yù)防簡(jiǎn)稱（PE

33、P)。,八 暴露后預(yù)防性用藥（2）,HIV暴露后預(yù)防用藥的基本方案是發(fā)生HIV職業(yè)暴露后供選擇的一線用藥，它由兩個(gè)核苷類藥物組合，主要用以下3種組合：       AZT(立妥威)+3TC(益平維)（商品名：雙汰芝）；      3TC+d4T(賽瑞特)；     

34、; ddI(惠妥滋)+d4T；如果使用雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑），1片/次，每日2次；如果選用ddI和d4T，用法分別是200mg,空腹，每日2次；40mg,每日2次。用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。,八 暴露后預(yù)防性用藥（3）,暴露后強(qiáng)化用藥方案是指在基本用藥方案的基礎(chǔ)上，再增加一個(gè)蛋白酶抑制劑或逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的用藥方案，如加佳息患（IDV）或利托那韋或Kaletra（兩個(gè)蛋白酶抑制劑的組合 ），均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使

35、用28天。當(dāng)職業(yè)暴露情況嚴(yán)重時(shí)，為達(dá)到有效的預(yù)防HIV感染發(fā)生的目的，可以選擇強(qiáng)化方案，三藥的聯(lián)合具有更強(qiáng)大的抗病毒活性，并可防止因暴露源病毒對(duì)某一類藥物耐藥而發(fā)生的預(yù)防失敗。,八 暴露后預(yù)防性用藥（4）,發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可不使用預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度

36、或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。,八 暴露后預(yù)防性用藥（5）,如果職業(yè)暴露時(shí)暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級(jí)別不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如果分析表明有HIV傳播的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，那么就應(yīng)該開始實(shí)施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果明確后，如果暴

37、露源被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；如果暴露源被證實(shí)為HIV陽性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。,八 暴露后預(yù)防性用藥（6）,暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。不過，美國CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。,八 暴

38、露后預(yù)防性用藥（7）,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國外已經(jīng)至少有22例（美國21例、瑞士1例）預(yù)防失敗的報(bào)道。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。,影響暴露后用藥失敗原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)對(duì)HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失??； 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低； 從藥物預(yù)防

39、暴露后HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時(shí)間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。 因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅(jiān)持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。,八 暴露后預(yù)防性用藥（8）,《 轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》（栗衛(wèi)字【2016】3號(hào)文指定縣疾控中心為上栗縣縣級(jí)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒調(diào)查機(jī)構(gòu)，縣人民醫(yī)院為處置機(jī)構(gòu)。,

40、,,九 隨訪和咨詢（1）,在暴露后當(dāng)天、第6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。如事故發(fā)生3個(gè)月后仍未陽轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低。若12月后未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，則可排除HIV職業(yè)暴露后感染發(fā)生。,九 隨訪和咨詢（2）,對(duì)服用藥物的毒副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控和處理。 在開始服用藥物前，最好做一次包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、腎功、肝功、尿常規(guī)、血生化指標(biāo)、肌酐等相關(guān)指標(biāo)的基線檢查。如果服用的是ddI和d

41、4T，還應(yīng)該監(jiān)測(cè)血淀粉酶；如果服用的是IDV，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖、尿常規(guī)。一般在服藥2周后開始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。,九 隨訪和咨詢（3）,在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：生活中，被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人

42、工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。,暴露發(fā)生后如何緩解心理壓力？,現(xiàn)有研究分析表明，工作人員皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽性血液、感染性體液或HIV污染的材料或器具等情況下發(fā)生HIV感染的可能性很低。國外報(bào)道單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09%～0.3%。意外發(fā)生后，只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，感染的發(fā)生率還將大大降低（約80%）。因此，如果不慎發(fā)生職業(yè)暴露，不必過度擔(dān)憂和恐慌，