艾滋病知識(shí)及職業(yè)防護(hù)

1、艾滋病基本知識(shí)及職業(yè)暴露,河北省胸科醫(yī)院閆記英,艾滋病基本知識(shí),,艾滋病的定義,艾滋病醫(yī)學(xué)全稱(chēng)“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS) 獲得性——后天得到的，而不是遺傳的 免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損 綜合征——患者多個(gè)系統(tǒng)受到損害是危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。目前無(wú)治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。,艾滋病病毒（HIV）特征,復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的

2、 CD4+ T淋巴細(xì)胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。變異能力特強(qiáng)。HIV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開(kāi)人體常溫可存活數(shù)小時(shí)到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,艾滋病病毒感染者,感染了艾滋病病毒(HIV)但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的人稱(chēng)為艾滋病病毒感染者?？稍跊](méi)有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，他們?cè)谕獗砩虾驼Ｈ艘粯?，沒(méi)有任何區(qū)別。可以把病毒傳給

3、他人，作為傳染源的意義更大。如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測(cè)，誰(shuí)也不知道自己是否是感染者。,艾滋病病人,當(dāng)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)，便出現(xiàn)很難治愈的感染、腫瘤等多種病癥，這時(shí)就稱(chēng)為艾滋病病人。當(dāng)艾滋病病毒感染者發(fā)展為艾滋病病人后，自然病程下一般會(huì)在半年至兩年內(nèi)死亡。,艾滋病窗口期,從感染艾滋病病毒到血液中能夠檢測(cè)出艾滋病病毒抗體這段時(shí)間稱(chēng)為“窗口期”。一般為2周～3個(gè)月，有極少數(shù)人

4、可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。在“窗口期”作艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果呈“陰性”，但是體內(nèi)有病毒。有較強(qiáng)的傳染性，可以將病毒傳播給他人。,窗口期的決定因素,初篩試劑質(zhì)量和測(cè)試技術(shù)機(jī)體免疫反應(yīng)病毒特性窗口期無(wú)法避免,艾滋病潛伏期,潛伏期：從艾滋病病毒侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前這段時(shí)間。艾滋病平均潛伏期為7-10年。處于潛伏期的感染者沒(méi)有癥狀，體表外觀等一般狀況正常，與常人無(wú)異。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防造成很大困難。潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒

5、在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。有傳染性，可以將病毒傳播給他人。,艾滋病的傳播途徑,性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）,血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）,母嬰傳播（通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳）,HIV 在體液內(nèi)的含量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,精液11,000,陰道液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,1 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量,

6、日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病,共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）,蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏,一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）,蚊子叮咬不會(huì)傳播艾滋病,蚊子吸血一般不會(huì)吐出。即使蚊嘴有血液殘留，其中艾滋病病毒量極少。還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例。,從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來(lái)回不停地吸血，要達(dá)到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。,艾滋病

7、的易感人群,人類(lèi)對(duì)HIV普遍易感。由于其感染與人們的行為密切相關(guān)，具有高危行為的人群感染的機(jī)會(huì)較大。根據(jù)暴露機(jī)會(huì)大小，可分為一般人群和高危人群（易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為的人群）。易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為的人群：有賣(mài)淫、嫖娼、多性伴、男性同性性行為、注射吸毒、接受HIV污染的血液及血制品等危險(xiǎn)行為的人；感染HIV的母親所生嬰兒；感染者的配偶或性伴。,艾滋病的預(yù)防,預(yù)防經(jīng)性接觸傳播遵守性道德,固定性伴侶 。安全性行為，正確使用安全套

8、。得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院檢查治療。有危險(xiǎn)行為，及早檢查。,艾滋病的預(yù)防,預(yù)防經(jīng)血液傳播遠(yuǎn)離毒品、抵制毒品、打擊販毒對(duì)吸毒成癮者美沙酮替代或針具交換加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)和血液的管理：安全用血/血液制品嚴(yán)格消毒措施，推廣使用一次性醫(yī)療用品,艾滋病的預(yù)防,預(yù)防母嬰傳播感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕一旦懷孕要在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物等干預(yù)措施阻斷傳播，產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行人工

9、喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)。,目前艾滋病檢測(cè)的主要策略,自愿咨詢(xún)檢測(cè)（VCT） 求詢(xún)者通過(guò)咨詢(xún)，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過(guò)程。由求詢(xún)者自愿地、主動(dòng)地到VCT點(diǎn)尋求艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)求詢(xún)者多為有過(guò)高危行為或類(lèi)似艾滋病相關(guān)癥狀,自愿咨詢(xún)檢測(cè)意義,1、獲得艾滋病相關(guān)基本知識(shí)2、發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者和AIDS3、促使危險(xiǎn)行為的改變4、提供心理、情感支持與轉(zhuǎn)

10、介服務(wù),加強(qiáng)與擴(kuò)大HIV檢測(cè),規(guī)范臨床檢測(cè)，使之成為常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展咨詢(xún)檢測(cè)與自愿咨詢(xún)檢測(cè)(VCT)相輔相成，相得益彰,PITC: Provider-initiated HIV Testing and Counseling 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供 HIV檢測(cè)咨詢(xún),是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提出對(duì)就診者進(jìn)行HIV檢測(cè)咨詢(xún)。在這種方法中，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不再是中立的，而是積極鼓勵(lì)就診者接受HIV檢測(cè)和咨詢(xún)。服務(wù)內(nèi)容包

11、括檢測(cè)前信息提供，HIV快速檢測(cè)，檢測(cè)后咨詢(xún),我國(guó)臨床HIV檢測(cè)的現(xiàn)狀,很多機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)、輸血病人普遍開(kāi)展HIV檢測(cè)，但是：動(dòng)機(jī)：創(chuàng)收、免責(zé)、自我保護(hù)不知情不保密不告知無(wú)后續(xù)服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展HIV咨詢(xún)與檢測(cè)的意義,利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)的覆蓋面；最大限度地發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例，讓更多的人了解自己的HIV感染狀況，減少艾滋病的傳播；使HIV/AIDS病例及時(shí)獲得干預(yù)、治療、關(guān)懷等綜合服務(wù)；為感染了H

12、IV的孕產(chǎn)婦提供及時(shí)的阻斷母嬰傳播服務(wù)，降低HIV母嬰傳播。,HIV職業(yè)暴露的定義,是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過(guò)程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。,加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義(1),HIV/AIDS對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加 面臨艾滋病發(fā)病高峰 國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策的出臺(tái)醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源許多醫(yī)

13、務(wù)人員缺乏對(duì)艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的了解,加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防與管理的意義(2),有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)有助于消除社會(huì)歧視 造成社會(huì)歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為 HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場(chǎng)所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。,1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污

14、染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。,HIV職業(yè)暴露源的類(lèi)型,發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群,外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；護(hù)理人員；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員；尸檢人員；警務(wù)人員。,美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露后感染HIV的情況,發(fā)生職業(yè)暴露的原因,對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足（不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和疾控部門(mén)的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔(dān)心增加

15、成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量,職業(yè)暴露感染HIV的條件,影響職業(yè)暴露后果的因素,傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小 是否為開(kāi)放性暴露或是否刺破了靜脈或動(dòng)脈； 傷口的深度及是否有可見(jiàn)的血液從傷口溢出暴露源的類(lèi)型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人

16、體內(nèi)的病毒載量；暴露時(shí)間的長(zhǎng)短；暴露后是否及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?職業(yè)暴露的預(yù)防,,二道防線(xiàn)預(yù)防暴露暴露后預(yù)防,堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則,WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護(hù)。,普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容,（一）安全處置銳利器具 1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血。

17、 2、 千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。 3、 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 4、 把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶中，統(tǒng)一處理。 5、 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。 6、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,（二）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒,1、HIV對(duì)理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方

18、法均可將HIV滅活。HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線(xiàn)不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來(lái)蘇爾、75％的酒精處理5分鐘既可滅活病毒。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。,（二）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒,2、常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑 0.6%次氯酸鈉溶液 40%乙烷酒精 0.1%戊二醛 30%異丙基乙醇 2%甲醛,（三）認(rèn)真洗手在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)

19、室之前，工作人員必須用肥皂水清洗雙手。（四）嚴(yán)格遵守安全防護(hù)措施當(dāng)進(jìn)行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套，避免直接接觸血液標(biāo)本。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙及戴防護(hù)眼鏡，以避免羊水噴濺的污染 。實(shí)驗(yàn)室工作人員要熟悉生物學(xué)安全操作和消毒技術(shù)。,實(shí)驗(yàn)室工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺(tái)表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機(jī)會(huì)。在丟棄或洗滌時(shí)，對(duì)沾有血液或體液的圍裙、工作服、

20、隔離衣要高壓處理。不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化妝打扮。（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進(jìn)行消毒后再處理。,發(fā)生職業(yè)暴露后預(yù)防處理,職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則,及時(shí)處理原則； 及時(shí)報(bào)告原則； 保密原則； 知情同意原則。,暴露發(fā)生后處理程序,HIV職業(yè)暴露,局部緊急處理,危險(xiǎn)性評(píng)估,不選用藥,選用藥,HIV監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng)心理咨詢(xún),藥物副作用監(jiān)測(cè),報(bào)告,,,,,,,,,（一）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理,如血

21、液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。,（二）事故報(bào)告－1,1、報(bào)告的目的 發(fā)現(xiàn)

22、處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰(shuí)報(bào)告事故單位負(fù)責(zé)人當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心,（二）事故報(bào)告－2,3、報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含 有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過(guò)。,（三）暴露后評(píng)估,1、評(píng)估的目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥2、評(píng)估內(nèi)容確定暴

23、露級(jí)別（1－3級(jí)暴露）確定暴露源級(jí)別（輕度、重度、不明型）,暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或其污染的器械,是,否,暴露的類(lèi)型,不需暴露后預(yù)防,粘膜或可能有損傷的皮膚,只沾染完整的皮膚,刺、割傷皮膚,暴露量,危險(xiǎn)度,不需暴露后預(yù)防,量小，暴露時(shí)間短,量大，暴露時(shí)間長(zhǎng),1級(jí)暴露,2級(jí)暴露,低危，表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等,2級(jí)暴露,高危，傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等,3級(jí)暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確定

24、暴露級(jí)別,,,,,,暴露源是否含有HIV,HIV陽(yáng)性,HIV陰性,HIV感染情況不明,暴露源的HIV滴度低（無(wú)癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)高）,暴露源的HIV滴度低（有癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)低）,HIV暴露源級(jí)別1（輕度）,HIV暴露源級(jí)別2（重度）,HIV暴露源級(jí)別不明,不需暴露后預(yù)防,,,,,,,,,,,,確定暴露源級(jí)別,,（四）預(yù)防性服藥,預(yù)防性用藥的推薦方案,HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案,療程：兩種用藥方

25、案的療程均為28天；劑量：使用常規(guī)劑量,暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防,結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類(lèi)型進(jìn)行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。,預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng),知情同意原則。給事故當(dāng)事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。最好在2－

26、4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防服藥，最好不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險(xiǎn)。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專(zhuān)家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。,HIV暴露后藥物預(yù)防的效果,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報(bào)道，服藥后可以減少81%（43％－94％）的危險(xiǎn)。美國(guó)

27、已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道。最重要的是盡量減少暴露。,影響暴露后用藥失敗的原因,HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIV病毒株，預(yù) 防用藥可能失敗。在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。用藥開(kāi)始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過(guò)短）。,（五）HIV監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng),暴露源檢測(cè)：最好做快速試驗(yàn)，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)VL。

28、本底檢測(cè)：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測(cè)：即使本底檢測(cè)結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6月后時(shí)分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。預(yù)防性服藥的毒副作用檢測(cè)：全血、肝功能、腎功能等。,（六）咨詢(xún)與關(guān)懷,在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個(gè)階段，要及時(shí)對(duì)暴露者提供咨詢(xún)、心理輔導(dǎo)與關(guān)懷。在每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷

29、孕；孕婦要權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)將母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換；定期進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的意義。今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。,(七)知情同意原則,鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問(wèn)題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書(shū)。,