三月份病例討論

1、三月份病例討論,,查房對(duì)象：5床，32歲 主訴：雙卵巢畸胎瘤剔除術(shù)后3月余，下腹部疼痛2月余,主要病史：患者3月前因雙卵巢畸胎瘤于外院行手術(shù)治療，2余月前出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，以右下腹為甚伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)噯氣反酸，有肛門排氣排便，于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療，癥狀緩解不明顯，為求進(jìn)一步治療收入本院外科。住院期間，請(qǐng)本科會(huì)診，考慮盆腔粘連可能性大，遂轉(zhuǎn)入本科。,診斷：,中醫(yī)診斷：腹痛（脾虛濕瘀）西醫(yī)診斷：1、粘連性腸梗阻2、女性盆腔

2、粘連3、卵巢囊腫（右側(cè)）4、慢性淺表性胃炎5、直腸炎6、雙卵巢畸胎瘤剔除術(shù)后,病例特點(diǎn)：,下腹陣發(fā)性脹痛，痛連腰脅、雙側(cè)腹股溝及外陰，伴惡心嘔吐、肛門墜脹感。體查:下腹部壓痛、反跳痛不明顯。（與常見(jiàn)的盆腔炎及腸梗阻的疼痛有差異）疼痛常于夜晚發(fā)作，無(wú)明顯誘因，便后緩解不明顯。,輔助檢查,血常規(guī)：WBC正常BLD(+),PRO+,KET 4+,BIL+.全腹CT：膽囊多發(fā)小結(jié)石。診療計(jì)劃按婦科常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理。治療上西醫(yī)予拜

3、復(fù)樂(lè)靜滴抗感染，中藥予毛冬青，大承氣湯灌腸。,住院經(jīng)過(guò)24/3患者夜間出現(xiàn)下腹脹痛，值班醫(yī)生給予吳茱萸外敷，電針足三里，內(nèi)關(guān)后不能緩解，予山莨菪堿肌注后癥狀少緩解。28/3患者患者22：35訴下腹脹痛，惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，患者肛門有矢氣，予胃復(fù)安肌注，舒樂(lè)安定口服后04：15再次訴下腹脹痛，予吳茱萸外敷加針刺雙側(cè)合谷對(duì)癥處理。31/3 00：30訴腹痛，腹平片提示;腸管較多積氣，予吳茱萸及針灸治療稍緩解。會(huì)診后檢查提示腸郁張，予

4、留置胃管，胃腸減壓。,,1/4患者22：52訴下腹脹痛難忍，予曲瑪多肌注后緩解，3：47再次訴腹痛，予吳茱萸外敷稍緩解。15/3患者低熱，下腹隱痛，今晨自主排氣，未自主排大便，拔除尿管。3/4患者胃管內(nèi)引流出少許血性液體，予洛塞克靜推抑酸護(hù)胃。夜間0：44，04：15，07：00訴下腹脹痛予對(duì)癥處理，8/4患者腹平片提示腸郁積較前緩解，予拔除胃管。患者仍訴下腹脹痛。,盆腔炎的診斷,2010年美國(guó)CDC提出關(guān)于診斷盆腔炎的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

5、最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛，子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫大于38度3，宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物。陰道分泌物生理鹽水濕片見(jiàn)大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高特，血C-反映蛋白升高，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)內(nèi)膜炎陰道超聲或核雌共振提示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象。,治療,1、禁食，胃腸減壓。2、抗菌素的使用：以廣譜，經(jīng)驗(yàn)性抗生素抗感染治療為

6、主。覆蓋盆腔炎可能的病原體。3、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。4、中藥灌腸，復(fù)方大承氣湯，甘遂通結(jié)湯，五仁湯加減，毛冬青。,腸郁積合并急性盆腔炎患者腹痛我們做了什么？,1、幫助患者取半坐臥位，利于腸道積氣的排出與利于膿液聚集在直腸窩，使炎癥局限。2、中藥灌腸，幫助患者排大便，緩解腸梗阻，宜于腸道吸收炎癥。遵醫(yī)囑予患者吳茱萸熱敷腹部，用熱療及中藥藥效緩解患者腹痛。3、遵醫(yī)囑予四黃熱敷下腹部，溫?zé)嵝?yīng)加強(qiáng)病灶區(qū)的血液循環(huán)，提高病灶區(qū)的

7、新陳代謝，促進(jìn)藥物吸收，利于炎癥消退，幫助患者消炎止痛。4、針灸足三里，合谷。幫助患者促進(jìn)腸蠕動(dòng)。5、腹痛嚴(yán)重時(shí)予用藥，如山莨菪堿，曲瑪多，嘔吐時(shí)予洛塞克護(hù)胃。,我們還能做什么？1、艾灸足三里，內(nèi)關(guān)，中腕，通過(guò)溫?zé)岬拇碳?，作用于?jīng)絡(luò)穴位，有溫經(jīng)散寒，溫通氣血，消瘀散結(jié)的作用。宜每日2次，每穴10分鐘，注意患者主訴，防止?fàn)C傷。 《護(hù)理學(xué)報(bào)》2、耳穴壓豆：取耳穴：腹，腹痛點(diǎn)，脾俞，三天更換一次，每天按壓1-2分鐘，每天三次。 《中外

8、醫(yī)學(xué)研究》3、郁結(jié)氣滯者，用歸脾湯.組成：白術(shù)，當(dāng)歸，白茯苓，黃芪（炒），龍眼肉，遠(yuǎn)志，酸棗仁（炒）各一錢，木香五分，甘草（炙）各三分，人參一錢。加生姜，大棗，水煎服。 《女科證治準(zhǔn)繩》4、當(dāng)歸散 治婦人久積，血?dú)?刺，小腹疼痛，四肢無(wú)力，不能飲食。當(dāng)歸（炒） 赤芍藥 劉寄奴 沒(méi)藥 枳殼 延胡索（各等分），上為細(xì)末，熱酒調(diào)下一錢，無(wú)時(shí)候?！杜谱C治準(zhǔn)繩》,,5、丁香茱萸湯：治嘔吐噦胃虛寒所致。 黃柏(三分) 炙甘 草丁香 柴胡橘皮

9、(各五分) 升麻(七分) 吳茱萸 蒼術(shù) 人參 (各一錢) 當(dāng)歸身(一錢五分) 草豆蔻仁 黃 (各一錢) 上為粗末每服五錢水二大盞煎至一盞去渣稍熱服食前?！短m室秘藏 卷中 嘔吐門》6、物理療法:體外短波熱療配合中藥灌腸，可促進(jìn)腹部及盆腔血液循環(huán)，改善盆腔營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于炎癥吸收與消退及腸功能恢復(fù)?！秾?shí)用醫(yī)學(xué)雜志》7、四黃外敷，吳茱萸，肉桂等份磨粉加凡士林調(diào)膏備用，敷肚臍，24小時(shí)一換。 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》8、順行法，逆行法按摩腹部穴

10、位及腹痛處。 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》,其他相關(guān)護(hù)理,1、給予插胃管，持續(xù)胃腸減壓，有效吸處腸道積液積氣，觀察引流量的色，質(zhì)，量。做好記錄。2、做好管道護(hù)理，各管道做好標(biāo)識(shí)，注明管道有效時(shí)期，置管者，注意保持管道通暢，妥善固定管道，防管道脫落。3、觀察患者腹脹有無(wú)加重，觀察患者有無(wú)嘔吐等不適，及時(shí)告知醫(yī)生處理。嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，防止窒息或發(fā)生吸入性肺炎，記錄嘔吐物的量，色，性狀。,其他相關(guān)護(hù)理,4、