艾滋病全科醫(yī)學(xué)教材

1、艾滋病acquired immunodeficiency syndrome，AIDS,溫州醫(yī)學(xué)院江凌翔,艾滋病：獲得性免疫缺陷綜合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）,概 述,病原學(xué),人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原體。HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞（通過(guò)gp1

2、20與CD4結(jié)合），也能感染其他多種細(xì)胞。,HIV顆粒,流行病學(xué),傳染源,AIDS病人和攜帶者是傳染源血液、體液（精液、陰道分泌物、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒體液中病毒顆粒含量從高到低依次為： 血漿或血清＞精液＞腦脊液＞唾液＞尿液,,具有傳染性的體液包括四種：血液、精液、陰道分泌液和乳汁。不會(huì)傳播艾滋病病毒的體液：糞便、尿液和嘔吐物。,傳播途徑,性接觸傳播：約占70％-80％經(jīng)血傳播： ①靜脈注射

3、吸毒； ②接受血液或血制品； ③獻(xiàn)血員感染的傳播； ④醫(yī)源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等,高危人群,性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者,發(fā)病機(jī)制,CD4+T淋巴細(xì)胞破壞方式,病毒直接破壞;HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞溶解或破裂非感染細(xì)胞被感染細(xì)胞破壞:受感染的CD4+T淋巴細(xì)胞表面有包膜蛋白表達(dá)，它可與未感染的CD4+T淋巴

4、細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞發(fā)生溶解破壞。骨髓干細(xì)胞破壞 :使CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少免疫損傷：游離的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞相結(jié)合，作為介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用的抗原，使CD4+T細(xì)胞成為靶細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的免疫攻擊而損傷。,臨床表現(xiàn),臨床分期,急性感染期無(wú)癥狀感染期艾滋病期,1. 急性感染期,感染HIV后2-4周，出現(xiàn)上感樣及單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)感染后2-4周，逐漸出現(xiàn)HIV抗

5、體，期間為“窗口期”隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細(xì)胞數(shù)量回升（但仍低于感染前水平），而后呈進(jìn)行性減少癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及病毒載量與預(yù)后相關(guān)平均持續(xù)22天，可自行消退,2. 無(wú)癥狀感染期,多無(wú)任何癥狀和體征血漿病毒載量穩(wěn)定在較低水平（波動(dòng)很少超過(guò)1個(gè)對(duì)數(shù)值或10倍）CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)行性減少（降低速度為50-100個(gè)/μL?年）平均持續(xù)8年（數(shù)月-數(shù)年）,3. 艾滋病期,持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大(PGL）艾滋病相關(guān)綜合

6、征（ARS）病毒載量開始上升，CD4+細(xì)胞減少速度明顯加快,PGL綜合征,艾滋病期,CD+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl或出現(xiàn)一種以上艾滋病指征性疾病： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病、HIV相關(guān)性消瘦綜合征,各種機(jī)會(huì)性感染,呼吸系統(tǒng) ：肺孢子菌肺炎、CMV MTB 鳥分

7、枝桿菌、念球菌、隱球菌肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病腦,最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機(jī)會(huì)性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴(kuò)散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCPpneumocystis pneumonia,,,消化系統(tǒng)：白色念球菌食道炎、巨細(xì)胞病毒性食道

8、炎、腸炎、沙門氏菌、痢疾桿菌等，鵝口瘡、食道炎、腸炎、潰瘍,,口腔：鵝口瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎等。眼部：巨細(xì)胞病毒性和弓形蟲性視網(wǎng)膜炎,尖銳濕疣,HPV感染,疣,帶狀皰疹,口腔真菌感染,,CMV 導(dǎo)致口腔瘍，邊界充血，清晰，表面有白色分泌物,孢子絲菌病,真菌性角膜炎,腫瘤,卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤等。,與人類皰疹病毒8型有關(guān)，可發(fā)生在HIV感染的各個(gè)階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較

9、高時(shí)可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié),卡波西肉瘤 KS，Kaposi’s sarcoma,,,,,淋巴結(jié)核,淋巴瘤,惡液質(zhì)表現(xiàn),艾滋病期,五種主要表現(xiàn)：體質(zhì)性疾?。杭窗l(fā)熱、盜汗、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。全身淋巴結(jié)腫大外，艾滋病相關(guān)綜合征（ARS）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染繼發(fā)腫瘤并發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎,診 斷,診斷依據(jù),流行病學(xué)史：,診斷依據(jù),臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，應(yīng)考慮艾滋

10、病的可能：①體重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇性或持續(xù)發(fā)熱l個(gè)月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹⑥口腔念珠菌感染.,診斷依據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查：　　(1)HIV—l抗體檢查：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽(yáng)性，經(jīng)免疫印跡法(WB)證實(shí)。 (2)抗原檢查：可用ELISA法檢測(cè)p24抗原。 (3)病毒檢查：從患者血漿或細(xì)胞分離HIV病毒或檢測(cè)HIV RNA。,治 療,抗病毒治療藥物,

11、核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 （NRTI） 包括齊多夫定、雙脫胞苷及拉米夫定、司他夫定。非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 （NNRTI） 主要有NVP和EFV蛋白酶抑制劑 （PI） 包括英地那韋、利托那韋。,,可通過(guò)母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性腦脊髓膜炎D.霍亂E.細(xì)菌性痢疾答案：B,,人類免疫缺陷病毒(HIV)在人體內(nèi)作用的靶細(xì)胞是A.CD4+T淋巴細(xì)胞B.C

12、D8+T淋巴細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.NK細(xì)胞E.CTL細(xì)胞答案：A,,HIV與感染細(xì)胞膜上CD4分子結(jié)合的病毒刺突是A.gp120B.gp41C.P24D.P17E.gp160答案：A,,男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟(jì)肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮A.先天性胸腺發(fā)育不全B.腺苷脫氨酶缺乏癥C.X-性連鎖低丙球血癥D.艾滋病E.選擇性IgA缺乏癥答案