艾滋病、梅毒培訓(xùn)

1、康達(dá)醫(yī)院,預(yù) 防 艾 滋 病健 康 進(jìn) 家 庭,什么是艾滋??？,艾滋病是“獲得性免疫缺陷綜合征”英文縮寫(xiě)AIDS的譯音，是由艾滋病病毒感染引起的一種嚴(yán)重的慢性傳染病?！@得性：病因是后天獲得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的傳染性疾病?！庖呷毕荩涸斐扇梭w免疫系統(tǒng)的損傷而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的防護(hù)功能減低、喪失。 ——綜合癥：由于免疫缺陷導(dǎo)致各種系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群。 艾滋

2、病病人和艾滋病病毒感染者是本病的傳染源。在感染的一生中，不論是否發(fā)病，都可以通過(guò)體液交換方式（如性交、輸血、共用注射器）傳染給他人，母親可傳給自己的小孩。,,艾滋病毒感染者和艾滋病人都可以排出病毒，感染他人！,唾液1,羊水4,000,陰道分泌物7,000,精液11,000,血液18,000,1 ml 不同體液中HIV顆粒數(shù),HIV傳播途徑,性傳播：通過(guò)兩性行為傳播是艾滋病病毒的主要傳染途徑：不論同性戀還是兩性之間的

3、肛交、口交有著更大的傳染危險(xiǎn)。夫妻中一方帶病毒時(shí)，可通過(guò)性生活傳染給對(duì)方；性亂和賣淫嫖娼最易傳播。 血液傳播：通過(guò)靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過(guò)消毒的注射器；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。撥牙、穿耳、紋身、共用牙刷或剃須刀都可能造成艾滋病傳播。 母嬰傳播：已受艾滋病病毒感染的孕婦可通過(guò)胎盤，或分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道，也可通過(guò)哺乳，將病毒傳染給嬰兒。,HIV

4、傳播途徑（布郞先生的家庭故事）,艾滋病病毒感染，經(jīng)過(guò)25年的研究，我們知道它只存在三種傳播途徑：即血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播。美國(guó)早期被感染一個(gè)布郞先生的家庭，就清楚說(shuō)明了這樣的途徑，布郞先生是血友病病人，由于輸入大量被污染的Ⅷ因子被感染，布郞太太是經(jīng)過(guò)性途徑被布郞先生感染，他們的一個(gè)小兒子，是在布郞太太感染艾滋病病毒之后出生的，他也被感染，是母嬰垂直傳播。,布郞先生的家庭,HIV不會(huì)經(jīng)以下途徑傳播,共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)

5、習(xí)用具、農(nóng)具等）。一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）。蚊蟲(chóng)叮咬、咳嗽、打噴嚏等。,答案是肯定的，蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳染艾滋病。這可以從實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究結(jié)果和艾滋病的流行病學(xué)研究結(jié)果兩方面證明。一是HIV在蚊蟲(chóng)體內(nèi)不能存活，它被蚊蟲(chóng)作為食物消化掉了。二是叮咬了HIV感染者的蚊蟲(chóng)口器上的HIV數(shù)量遠(yuǎn)不足以感染它叮咬的下一個(gè)人。三是蚊蟲(chóng)的食管與唾液管不是同一條管子。它從一條管子吐出唾液，由

6、另一條管子吸入血液。血液的吸入是單向的，不會(huì)再由食管吐出來(lái)。因此，無(wú)論從哪條途徑，蚊子傳播艾滋病的可能性可以說(shuō)是不存在的。至目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)蚊子或昆蟲(chóng)叮咬而感染艾滋病的報(bào)道。,吸毒與艾滋病的關(guān)系,艾滋病病毒在吸毒者中傳播十分迅速，是因?yàn)殪o脈吸毒者常會(huì)共用沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒的注射器注射毒品，使帶病毒的血液通過(guò)注射器從一個(gè)人進(jìn)入另外一個(gè)人體內(nèi)。 吸毒者性行為混亂是吸毒者發(fā)生HIV感染的重要原因 。新型毒品屬于興奮劑和致幻劑，會(huì)誘發(fā)使用者的性

7、沖動(dòng)，增強(qiáng)性紊亂行為，由于吸食者處于極度亢奮狀態(tài)，很少會(huì)用安全套，感染性病艾滋病的幾率大大增加。許多HIV陽(yáng)性吸毒者參與嫖娼賣淫或有償供血活動(dòng)，成為向一般人群傳播艾滋病毒的主要渠道。,“搖頭丸”,“K粉”,“冰毒”,“麻古”,“神仙水”,別讓一夜風(fēng)流毀掉你的生命！,通過(guò)兩性行為傳播是艾滋病病毒的主要傳染途徑：全球大約７０％～８０％感染者是通過(guò)性接觸感染上ＨＩＶ，其中異性間性接觸傳播占８０％以上，而男同性戀性接觸傳播占５％～１０％

8、，８０％的女性感染者都是由丈夫傳染的。 第一：同時(shí)伴有其他性病者，更易感染； 第二：危險(xiǎn)行為對(duì)象更換的頻率越高，病毒傳播的速度也就越快。,社會(huì)現(xiàn)象一時(shí)難以消除,HIV感染的三種結(jié)局,典型進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80% -90%?？焖龠M(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長(zhǎng)期存活者（又稱長(zhǎng)期不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有

9、感染者中比例一般在8%-10%。在上述潛伏期當(dāng)中，可以和完全的健康人一樣， 隨著病毒不斷地對(duì)免疫系統(tǒng)的蠶食，最終當(dāng)CD4降到200以下的時(shí)候，就出現(xiàn)了艾滋病的三大綜合癥，包括機(jī)會(huì)性感染，主要是少見(jiàn)的肺炎，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，第三類癥狀就是癌癥，最常見(jiàn)是皮膚的卡波氏肉瘤，這三大綜合癥是造成病人死亡的主要原因。原發(fā)HIV感染期（窗口期）：在感染的早期，尚不能檢測(cè)出HIV抗體，但體內(nèi)已有HIV存在，并具有感染性。大約經(jīng)4~8周后，病人

10、體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體，這一階段被稱為窗口期。,艾滋病流行的嚴(yán)重危害,艾滋病是一種可防可控不可治愈的致死性傳染病。對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都產(chǎn)生極大的危害！ 全世界每天約有11,000人感染HIV，每年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者約500萬(wàn)人，至今全世界感染HIV總?cè)藬?shù)達(dá)4000多萬(wàn)人，每天死亡的HIV感染者為8,000人，每年死亡290多萬(wàn) 人，累計(jì)死亡人數(shù)達(dá)2700萬(wàn)，超過(guò)兩次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的總和。,艾滋病高發(fā)村的村頭墳塋,艾滋病的危害——

11、摧毀幸福家庭,出現(xiàn)大批失去單親或雙親的孤兒。收入減少、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。無(wú)數(shù)無(wú)辜的伴侶被感染?；颊吲渑几腥韭矢哌_(dá)55.9%。無(wú)數(shù)無(wú)辜的嬰兒通過(guò)母嬰傳播被感染。,艾滋病的危害——摧毀幸福家庭,出現(xiàn)大批失去單親或雙親的孤兒。收入減少、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。無(wú)數(shù)無(wú)辜的伴侶被感染?；颊吲渑几腥韭矢哌_(dá)55.9%。無(wú)數(shù)無(wú)辜的嬰兒通過(guò)母嬰傳播被感染。,艾滋病與社會(huì)歧視,社會(huì)上錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：

12、這些艾滋病病人都是吸毒者和賣淫嫖娼的，社會(huì)渣滓，不是什么好鳥(niǎo)，死了算了！但是，流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證明，很多艾滋病感染者和病人是無(wú)辜的。比如一個(gè)老實(shí)巴交的農(nóng)村婦女，從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)自己家的田頭和灶臺(tái)，她怎么也感染了艾滋病病毒呢？因?yàn)樗睦瞎?jīng)到廣東打了幾年工，找過(guò)小姐有了不潔性行為，感染了艾滋病。這個(gè)婦女是無(wú)辜的。她如果又生下一個(gè)艾滋嬰兒，這個(gè)孩子也是無(wú)辜的。對(duì)于這些無(wú)辜的艾滋病感染者和病人，我們能夠歧視嗎？能夠不去關(guān)愛(ài)他們嗎？歧視導(dǎo)致的

13、危害：不去檢測(cè)、隱瞞病情、仇恨社會(huì)、報(bào)復(fù)他人、結(jié)束生命最主要的導(dǎo)致艾滋病的進(jìn)一步擴(kuò)散，威脅你我的健康。,艾滋病與社會(huì)歧視,消除歧視需要全社會(huì)努力,出現(xiàn)歧視的現(xiàn)象，主要是我們周圍的人對(duì)艾滋病的感染途徑不完全了解，對(duì)于艾滋病病毒的危害不完全了解，他不知道艾滋病的傳播途徑，更不知道日常的生活接觸不會(huì)傳播艾滋病的基本知識(shí)，還有對(duì)艾滋病產(chǎn)生一種不能治愈非?？膳碌募膊。a(chǎn)生一種恐懼感，所以由于社會(huì)和個(gè)人的原因造成了對(duì)艾滋病的一種恐懼，而有一個(gè)正確

14、的認(rèn)識(shí)，這個(gè)歧視現(xiàn)象應(yīng)該說(shuō)是越來(lái)越少。所以，只要我們宣傳的方式得當(dāng)，宣傳的形式能夠被他們接受，能夠把這些艾滋病的知識(shí)使他們逐步的掌握，我們的社會(huì)會(huì)對(duì)艾滋病感染者認(rèn)可，會(huì)接納，會(huì)寬容。 艾滋病不存在第四種傳播途徑， 日常接觸、公共交往都不會(huì)傳播艾 滋病，所以沒(méi)有任何理由，從科學(xué) 上來(lái)講來(lái)歧視艾滋病病人，來(lái)隔離 他們，不跟它們交往。,艾滋病防治工作對(duì)策重點(diǎn)出擊，強(qiáng)化防治措施,攻堅(jiān)工程的“十大工程”內(nèi)容十分豐富，

15、涵蓋了艾滋病防治工作的方方面面，歸納起來(lái)主要包括六招即“教、套、阻、治、管、助”。這“六招”是攻堅(jiān)工程的要點(diǎn)，是遏制我縣滋病疫情的關(guān)鍵措施?！敖獭奔磸V泛、深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，提高群眾的自我防范意識(shí)?！疤住奔窗俜种俚赝茝V使用安全套，切斷經(jīng)性傳播途徑?！白琛奔醋钄嗄笅雮鞑?，降低艾滋病對(duì)婦女兒童健康的影響“治”即及時(shí)治療艾滋病病毒感染者和病人，降低病死率，降低病毒載量，降低病毒傳播能力?！肮堋奔磭?yán)格管理嫖、娼、吸毒三類高危人群

16、，減少二代傳播，遏制艾滋病流行蔓延?！爸奔搓P(guān)懷和救助艾滋病病毒感染者和病人，改善生存環(huán)境，提高生活質(zhì)量，阻止艾滋病的進(jìn)一步傳播。,個(gè)人如何預(yù)防艾滋??？,性行為ABC原則：A、禁欲：就是假如你遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)了之后，你就不要發(fā)生這種行為或者說(shuō)你就暫時(shí)地禁欲或者回避。 B、忠誠(chéng) ：假如你到了一個(gè)城市，或者你還是單身，或者還沒(méi)有結(jié)婚，你認(rèn)識(shí)一個(gè)異性 ，那你就忠貞，避免發(fā)生婚前、婚外性行為，不嫖娼賣淫 。C、安全套 ：那你A和B都做不到的

17、話，那你就進(jìn)入C的選擇，也就是說(shuō)安全套的使用，避免直接接觸精液、陰道液和經(jīng)血。 拒絕毒品： 不到?jīng)]有嚴(yán)格消毒的地方治牙病、 紋身、穿耳洞、繡眉、紋唇等。避免不必要的輸血和注射，使用 經(jīng)檢測(cè)為陰性的血液和血液制品。,預(yù)防艾滋病，健康進(jìn)家庭,艾滋病雖無(wú)法治愈但完全可以預(yù)防 關(guān)鍵在于我們是否采取行動(dòng)！艾滋病雖然無(wú)法治愈，但人們可以通過(guò)改變自己的行為去預(yù)防艾滋病，還可以通過(guò)抗病毒治療，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量

18、。從我做起，遠(yuǎn)離毒品，潔身自好，保護(hù)自己，保護(hù)他人。只要大家從我做起，從現(xiàn)在做起，宣傳艾滋病防治知識(shí)，讓大眾掌握艾滋病防治技能，遠(yuǎn)離艾滋病的威脅。 歷史讓我們生活在艾滋病流行的這個(gè)年代,我們只有行動(dòng)起來(lái)，共抗艾滋，才能建設(shè)美好的和諧社會(huì)！,大眾艾滋病基本知識(shí)知曉問(wèn)卷,1、一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎？ （不能）2、蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？ （不會(huì)）3、與HIV感染者/病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎？ （不會(huì)）4、輸

19、入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？ （會(huì)）5、與HIV感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？（可能）6、感染HIV的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？（可能）7、正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？ （可以）8、只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？ （可以答對(duì)上述問(wèn)題6條，即為知曉。各類人群知曉率要求：①高危人群≥95%；②重點(diǎn)人群≥85%；③流動(dòng)人口≥85%；④城市居民≥90%；⑤農(nóng)村居民≥80%；⑥校內(nèi)青少年≥9

20、8%；⑦校外青少年≥80%,梅 毒,2010年報(bào)告梅毒385，687例，死亡74例，報(bào)告發(fā)病率28.9/10萬(wàn)，較2009年增長(zhǎng)17.2%，居乙類法定傳染病發(fā)病第3位,梅毒螺旋體的特征,小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，有6~12個(gè)規(guī)則的螺旋，螺旋整齊，數(shù)目固定基本結(jié)構(gòu)為一原生質(zhì)的圓柱體，為兩層膜所圍繞折光性強(qiáng)，較其他螺旋體亮運(yùn)動(dòng)緩慢而有規(guī)律，有三種運(yùn)動(dòng)方式 -圍繞其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) -伸縮其螺旋間距離移動(dòng) -彎曲扭

21、動(dòng)如蛇形,梅毒螺旋體的特征,人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖最適生存溫度是37°C，離開(kāi)人體很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅,傳染途徑,性接觸是主要的傳染途徑未經(jīng)治療的患者在感染后的一年內(nèi)最具有傳染性隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小到感染后4年，通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性,傳染途徑,在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播（病期

22、＞2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親,未經(jīng)治療梅毒的病程,致病機(jī)理,梅毒螺旋體→ 破損皮膚及粘膜→2~4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳→經(jīng)過(guò)1~2個(gè)月→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→二期梅毒→三期梅毒 →心血管、神經(jīng)等損害,一期梅毒臨床表現(xiàn),潛伏期2~4周表現(xiàn) -硬下疳 -腹股溝淋巴結(jié)腫大

23、,硬下疳的特點(diǎn),發(fā)生部位幾乎都位于生殖器觸診時(shí)有軟骨樣硬度無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)）損害數(shù)目通常僅一個(gè)損害表面清潔不經(jīng)治療可在3~8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕,腹股溝淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn),如手指頭大小，較硬，彼此散在不融合無(wú)疼痛及壓痛表面皮膚無(wú)紅腫熱不化膿穿刺液中含有梅毒螺旋體,二期梅毒,梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在人體內(nèi)大量繁殖播散后出現(xiàn)全身表現(xiàn)一般發(fā)生在感染后8~12周或硬下疳出現(xiàn)后6~8周

24、皮疹，多分布于軀干和四肢，為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹扁平濕疣，好發(fā)于肛周、外生殖器等皮膚相互摩擦和潮濕部位，由扁平濕丘疹融合而成，界限清楚，表面糜爛粘膜斑，分布于唇及面頰的內(nèi)側(cè)面，舌、咽、扁桃體、喉部或生殖器部位，粘膜紅腫、淺糜爛、圓形、上覆灰白色滲出物，無(wú)疼痛,二期梅毒,梅毒性脫發(fā)骨損害眼梅毒神經(jīng)梅毒,三期梅毒（晚期梅毒）,樹(shù)膠腫性梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒,先天梅毒（胎傳梅毒）,胎兒在母體內(nèi)通過(guò)血源途徑感染所致不發(fā)

25、生硬下疳，常有較為嚴(yán)重的內(nèi)臟損害＜2歲為早期先天梅毒，＞2歲為晚期先天梅毒,潛伏梅毒,無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，無(wú)其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常可能是病人雖未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒,梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷,-暗視野顯微鏡檢查 -梅毒血清學(xué)試驗(yàn) -組織病理學(xué),暗視野顯微鏡檢查,一期或二期梅毒的皮膚或粘膜損害，淋巴結(jié)穿刺液陰性

26、結(jié)果不能排除梅毒 -螺旋體數(shù)量不足 -已用過(guò)抗生素或某些外用藥 -損害接近自然消退,梅毒血清學(xué)試驗(yàn),非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) VDRL RPR TRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) TPPA ELISA RT FTA-ABS,RPR,原理：梅毒感染后，破壞人體組織，釋放抗原性心磷脂，刺激機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)素定性和定量試驗(yàn)臨床意義 -可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染，適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及

27、其他健康體檢 -可能有生物學(xué)假陽(yáng)性（滴度常＜1：8）：急性發(fā)熱性傳染病、妊娠、吸毒、膠原性疾?。⊿LE，類風(fēng)關(guān)）,TPPA定性試驗(yàn)臨床意義,敏感性和特異性高，是梅毒確診試驗(yàn)。對(duì)未經(jīng)治療的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潛伏97%、晚期94%，特異性99%一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標(biāo)。但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可以轉(zhuǎn)陰生物學(xué)假陽(yáng)性（1%）：SLE、麻風(fēng),梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋,RPR+ TPPA-：RPR假陽(yáng)性R

28、PR+ TPPA+：現(xiàn)癥梅毒，部分晚期梅毒RPR- TPPA+：極早期梅毒，以往感染過(guò)梅毒，早期梅毒治療后，部分晚期梅毒RPR- TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染,一、二期梅毒診斷,疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有或無(wú)流行病學(xué)史確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性中的任一項(xiàng),三期梅毒,疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)

29、和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有或無(wú)流行病學(xué)史確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性和組織病理學(xué)異常中的任一項(xiàng),隱性梅毒（潛伏梅毒）,疑似病例：符合非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，而無(wú)臨床表現(xiàn)者確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查無(wú)異常,先天梅毒,疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，并且大于母親滴度4倍以上或隨訪3個(gè)月滴度

30、增加確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性中的任一項(xiàng),梅毒的治療,及時(shí)治療，及早治療規(guī)則而且足量的治療 -早期梅毒未經(jīng)治療，25%有嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生，而接受不適當(dāng)治療的則為35%~40%，比未經(jīng)治療者結(jié)果更差。說(shuō)明不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生治療后隨訪足夠的時(shí)間,治療（美國(guó)CDC2010年）,早期梅毒（包括一期、二期及病期在兩年內(nèi)的潛伏梅毒）推薦方案 -芐星青霉

31、素240萬(wàn)U，單劑肌注 -青霉素過(guò)敏者：多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14天；鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服14天,治療（美國(guó)CDC2010年）,晚期梅毒（三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒） -芐星青霉素240萬(wàn)U，每周一次，共3次 -青霉素過(guò)敏者：多西環(huán)素100mg，每日2次，連服28天；鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服28天,治療（美國(guó)CDC2010年）,神經(jīng)梅毒推薦方案

32、 -水劑青霉素G，1800~2400萬(wàn)U靜脈滴注(300~400萬(wàn)U，每4h1次，連續(xù)10~14天） -替代方案：普魯卡因青霉素，240萬(wàn)單位，每日1次肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天 -上述療法可接以芐星青霉素，每周240萬(wàn)U，肌注，共3次,治療（美國(guó)CDC2010年）,妊娠期梅毒 -采用相應(yīng)病期的青霉素療法。青霉素過(guò)敏者，建議青霉素脫敏后以青霉素治療,治療（中國(guó)CDC2007年）,早

33、期梅毒推薦方案 -普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U，每日1次，肌注，連續(xù)15天 -芐星青霉素240萬(wàn)U，每周一次，共2~3次 -青霉素過(guò)敏者：多西環(huán)素100mg，每日2次，連服15天；鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服15天；紅霉素500mg，每日4次，連服15天 -替代方案：頭孢曲松1g，每日1次，肌注或靜脈給藥，連續(xù)10天,治療（中國(guó)CDC2007年）,晚期梅毒 -普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U，每日1次，肌注，連

34、續(xù)20天，可以給第二療程，療程間停藥2周 -芐星青霉素G240萬(wàn)U，每周一次，共3次 -青霉素過(guò)敏者：多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30天；鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30天；紅霉素500mg，每日4次，連服30天,治療（中國(guó)CDC2007年）,神經(jīng)梅毒 -水劑青霉素G，1800~2400萬(wàn)U靜脈滴注(300~400萬(wàn)U，每4h1次，連續(xù)10~14天）。繼以芐星青霉素G，每周240萬(wàn)U，肌注，共3次

35、-普魯卡因青霉素，240萬(wàn)U，每日1次肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天。必要時(shí)繼以芐星青霉素，每周240萬(wàn)U，肌注，共3次 -替代方案：頭孢曲松2g，每日1次，肌注或靜脈給藥，連續(xù)10~14天,治療（中國(guó)CDC2007年）,妊娠期梅毒 -普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U，每日1次，肌注，連續(xù)15天 -芐星青霉素G240萬(wàn)U，每周一次，共3次 -對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及

36、劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因?yàn)榧t霉素不能通過(guò)胎盤。上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一療程，妊娠末3個(gè)月再用一療程,梅毒螺旋體的耐藥問(wèn)題,目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素產(chǎn)生明確耐藥，但已發(fā)現(xiàn)在使用推薦劑量的青霉素治療后，病人的體液。CSF、內(nèi)耳等處仍可發(fā)現(xiàn)病原體持續(xù)存在近年來(lái)連續(xù)發(fā)現(xiàn)對(duì)阿奇霉素耐藥的現(xiàn)象,梅毒治療的注意事項(xiàng),療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒的病期、以及機(jī)體的免疫力早期梅毒的青霉素治療療效好，RP

37、R一般在6~12個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但TPHA或TPPA不會(huì)轉(zhuǎn)陰早期梅毒出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)及血清抵抗應(yīng)予復(fù)治，如RPR滴度長(zhǎng)時(shí)間較高（如1：8＞1年）給予復(fù)治。在復(fù)治前最好做腦脊液檢查，以防有隱性神經(jīng)梅毒晚期梅毒只有青霉素療效較好，組織損傷及破壞不能恢復(fù)而遺留瘢痕，RPR一般不能陰轉(zhuǎn),吉海反應(yīng),多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后。一期梅毒發(fā)生率為50%，二期為75%。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個(gè)月內(nèi)的梅毒兒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致

38、孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。發(fā)生機(jī)理：可能是因?yàn)槊范韭菪w被殺滅，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),吉海反應(yīng),表現(xiàn)：給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過(guò)速，惡心，嘔吐，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇處理：休息，對(duì)癥處理，予阿司匹林及安定，必要時(shí)住院治療預(yù)防：在治療前1天予潑尼松20mg，分

39、2次服用，連續(xù)3天,治療觀察及判愈,在治療后的3、6、12、18、24（亦可延至36個(gè)月）時(shí)，作臨床和血清學(xué)隨訪，RPR抗體滴度應(yīng)有4倍以上的下降，說(shuō)明治療有效,血清固定,少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度就不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象原因 -抗梅治療不規(guī)則，藥物劑量不足 -梅毒的病期、類型及開(kāi)始治療的時(shí)間早晚 -有過(guò)復(fù)發(fā)或再感染，體內(nèi)仍有潛在的病灶 -隱性神經(jīng)梅毒

40、 -合并HIV感染,血清固定,處理 -如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程 -進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)作HIV檢測(cè) -嚴(yán)格定期隨訪，如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治,性伴處理,如果性伴的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，應(yīng)立即開(kāi)始抗梅治療如果為陰性，推薦6周后和3個(gè)月后再次復(fù)查。如果不能保證其后的隨訪檢查，建議進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療如果性伴無(wú)法立即做血清學(xué)檢查，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防