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1、一支極稀缺的醫(yī)生隊(duì)伍一支極稀缺的醫(yī)生隊(duì)伍北京,是國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的城市之一,歷經(jīng)十多年的培養(yǎng)人才缺口依然巨大,而中國(guó)的中西部地區(qū)許多地方甚至沒有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生本刊記者楊正蓮北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一座兩層的小樓,醫(yī)療使用面積200多平方米,在社區(qū)醫(yī)院中算是很不錯(cuò)的條件。這里有全科醫(yī)生3人,護(hù)士3人,張新征是衛(wèi)生站的站長(zhǎng)。沒見到張新征前,想象這里大約是一幅典型的社區(qū)醫(yī)院圖景:老年患者們出出進(jìn)進(jìn),與相熟的醫(yī)生們聊著家常
2、,沒有大醫(yī)院的嘈雜擁擠,倒是透出一種街坊鄰里的親情。但張新征不在,他出去開會(huì)了。直到下午5點(diǎn)才返回衛(wèi)生站,這時(shí)他的同事們都下班了。一下午的時(shí)間,他一口氣開了五個(gè)會(huì)?!坝质俏拿鞒菂^(qū)評(píng)選,又是行風(fēng)建設(shè)……”他給記者看他拿回來的一沓又一沓材料。全科醫(yī)生在中國(guó)實(shí)在是個(gè)太忙碌的職業(yè),因?yàn)樗艿氖虑樘嗵s。為了解決老齡化社會(huì)帶來的老年人口保健和醫(yī)護(hù)照顧問題,中國(guó)政府正試圖通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué),引導(dǎo)一般診療下沉到基層,以期逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首
3、診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。像張新征這樣的持有資格證的全科醫(yī)生,能夠獨(dú)立開展臨床工作,醫(yī)治80%~90%的常見病,具備及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力,正是實(shí)現(xiàn)這種醫(yī)療藍(lán)圖的核心,但眼下,全科醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀,太不能令人滿意了。尤其是人手緊缺這個(gè)痼疾,并沒有因?yàn)檎某珜?dǎo)和扶持而迅速改變。就連首都醫(yī)科大學(xué)教授、衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心副主任崔樹起,這位64歲的退休老師在談到全科醫(yī)生的不足時(shí),語調(diào)也立馬高出好幾個(gè)分貝:“問題非常嚴(yán)重,需求旺盛而供給嚴(yán)重不足!”
4、慢性病催生全科醫(yī)生慢性病催生全科醫(yī)生今年33歲的張新征,2002年大學(xué)畢業(yè)時(shí),找到一份在北京一家二級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科當(dāng)醫(yī)生的工作,回憶起那時(shí)的工作,張新征依然感覺受刺激?!皳尵炔换貋淼牟∪颂嗔耍馐墙?jīng)我手死掉的病人有多少,我就不提了?!敝械壬聿牡乃┲患稻G色T恤衫,沉穩(wěn)壯實(shí)?!拔以诖筢t(yī)院工作了四五年,最開始的時(shí)候心腦血管病人都是七老八十的,以六七十歲的為主,等我下決心去社區(qū)的時(shí)候,病房里面的病人四五十歲的是主力,病人越來越年輕,
5、病情越來越重,這就讓我感覺到陣地必須往前移?!睆埿抡饔H眼所見的人口老齡化、慢性病為主等現(xiàn)實(shí)問題,正是全科醫(yī)生再度受到重視的社會(huì)背景。崔樹起向《中國(guó)新聞周刊》提供的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)老年人口占總?cè)丝诒壤龑哪壳暗?%增加到2050年的23%左右,80歲及以上高齡老人增長(zhǎng)的比例尤其快速,到本世紀(jì)中葉,中國(guó)65歲及以上老人將超過3.13億,80歲及以上老人將超過1億。而且,老年人的醫(yī)療費(fèi)用也是一個(gè)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,65歲以上老人的人均醫(yī)療費(fèi)用是以下
6、年齡段人的5倍,從1993年到2003年,中國(guó)老年人醫(yī)療費(fèi)用將由164億增加到1487億?;聛怼!睎|城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任王建輝告訴《中國(guó)新聞周刊》,最開始國(guó)家并不是很重視社區(qū)衛(wèi)生,所以由一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)崗成全科醫(yī)生的大多可能都是做??茮]什么前景的人,必須要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能夠上崗,北京還要求在2010年底實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生百分之百持證上崗,“我們也希望醫(yī)學(xué)院校今后多多培養(yǎng)經(jīng)過正規(guī)學(xué)院教育的全科醫(yī)師,這個(gè)很少,很少,真的很少?!卑凑毡本┖蜕?/p>
7、?,F(xiàn)行的規(guī)范進(jìn)入全科醫(yī)生的序列,將按全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師五個(gè)等級(jí),逐級(jí)晉升。王建輝所期待的,高等院校開設(shè)全科醫(yī)生的正規(guī)學(xué)院教育,眼下尚未全面開展。以本科生為例,截至2010年12月,全國(guó)128所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的高等院校中,約一半(63所)院校開始了全科醫(yī)學(xué)課程,其中只有28所院校為必修或必選課程,12所院校開展了社區(qū)實(shí)習(xí)課,平均4個(gè)學(xué)時(shí)。而開始招收全科醫(yī)學(xué)研究生的院校,目前僅有復(fù)旦大
8、學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等數(shù)家高校。首診制只能逐步推進(jìn)首診制只能逐步推進(jìn)在社區(qū)醫(yī)院工作的5年,張新征學(xué)會(huì)了針灸、拔罐、開湯藥和食療處方、教人運(yùn)動(dòng)等諸多好玩又有用的東西,連表達(dá)能力和講解能力也得到了前所未有的鍛煉。他特別喜歡現(xiàn)在的工作,尤其是尚在萌芽階段的這種充滿無限可能的氣氛讓他充滿激情。因此,從韶九社區(qū)衛(wèi)生站新建伊始的裝修、站內(nèi)布置、跟居委會(huì)聯(lián)系、給居民做健康講座,到給第一個(gè)進(jìn)衛(wèi)生站的居
9、民量血壓,張新征全程參與,他看到,愿意進(jìn)門的人越來越多。“從小病開始,一點(diǎn)點(diǎn)積累,病人有更多需求找你,大病也會(huì)過來,時(shí)間長(zhǎng)了居民就會(huì)發(fā)現(xiàn)張大夫不光能夠看小病還知道大病?!睆埿抡鞑粌H接觸到高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管、頸椎病等慢性病,也可以做到80%到90%的病通過物理檢查和經(jīng)驗(yàn)明確判斷有沒有生命危險(xiǎn),有生命危險(xiǎn)的趕緊轉(zhuǎn)診;可以明確判斷哪些是??漆t(yī)生可以解決問題,也能夠讓很多以癥狀為主訴的健康問題在社區(qū)得到好的治療,“連我在醫(yī)院沒有看過
10、的病,我在社區(qū)都看到了,專科醫(yī)生就特別窄,以前我在醫(yī)院除了心臟的血管其他都不歸我管?!睆埿抡魉诖哪欠N全科醫(yī)生工作,是能夠從身體、心理、環(huán)境等諸多方面徹底關(guān)懷一個(gè)人,在社區(qū)有一定威信能夠成為社區(qū)領(lǐng)袖。他應(yīng)該首先能夠幫助居民發(fā)現(xiàn)病情并在需要的時(shí)候找到合適的??漆t(yī)生確診,然后在??漆t(yī)生確診給出治療方案之后,由全科醫(yī)生詳細(xì)地告訴病人如何執(zhí)行治療方案并督促執(zhí)行,并對(duì)病人進(jìn)行家訪,評(píng)估生活環(huán)境給出建議,最后要能夠幫助改善環(huán)境。但現(xiàn)在,這樣理想的
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