婦產科高效復習筆記

1、1婦產科高效復習筆記婦產科高效復習筆記第一節(jié)骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髖骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、恥骨（pubis）一、骨盆的類型：分四種類型（一）女型（gynecoidtype）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。（二）扁平型（platypelloidtype）：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形

2、，骨盆淺，較常見。（三）類人猿型（anthropoidtype）：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。（四）男型（roidtype）：骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產。臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長發(fā)

3、育還受遺傳、營養(yǎng)和激素的影響。二、骨盆平面和徑線（一）骨盆入口平面呈橫橢圓形前：恥骨聯合上緣兩側：髂恥緣后：骶岬上緣4條徑線。（1）入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。（2）入口橫徑：兩側髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。（二）中骨盆平面為骨盆最小平面。前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。（三）骨盆出口平

4、面由兩個不同平面的三角形所組成。底邊：坐骨結節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為恥骨降支.后三角平面頂端為骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶。出口平面有4條徑線：（1）出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。（2）出口橫徑：（坐骨結節(jié)間徑）。兩坐骨結節(jié)前端內側緣之間的距離，正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm。（4）后矢狀徑：骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點

5、間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15cm時，正常大小的胎兒通過后三角區(qū)經陰道娩出。骨盆軸和骨盆傾斜度三、骨盆與分娩相關的解剖特點骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。假骨盆與產道無關，但徑線長短關系到真骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。真骨盆（骨產道）是胎兒出娩通道。真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。前壁：恥骨聯合

6、。（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及第二節(jié)骨盆底一、骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。兩側坐骨結節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部：尿生殖三角；后部：肛門三角。骨盆底由外向內分為3層。（一）外層3（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。宮頸：長3cm由結締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構成。（3）宮頸的特點：①宮頸管粘膜：單層高柱狀上皮②宮頸陰道部：復層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。④

7、宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。3.子宮位置正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮韌帶：4對（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經、淋巴管。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結構。（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮脫垂。例題：（20

8、04年）關于子宮的解剖，下述哪項正確（A）A.成年的子宮長78cm，寬45cm，厚23cmB.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2C.子宮峽部的黏膜無周期性變化D.子宮頸主要由平滑肌構成E.成年婦女子宮頸管長45cm（三）輸卵管和卵巢1.輸卵管（1）全長8～14cm，是精子與卵子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：（2）間質部（3）峽部（4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。輸卵管壁

9、粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞受性激素的影響而有周期性變化。例題1關于輸卵管各部，正確的是（A）A.通入子宮壁內的為間質部B.間質部外側的為壺腹部C.峽部比間質部的管腔窄D.漏斗部（傘部）為輸卵管寬大部分E.以上都不是例題2輸卵管的組織結構及生理作用是（C）A.長68cmB.峽部為輸卵管腔最狹窄部C.傘部有“拾卵”作用D.內膜為復層柱狀上皮E.輸卵管黏膜不受性激素影響2.卵巢（1）產生卵子及性激素，成年婦女

10、的卵巢約4cm3cm1cm大，重5～6g。（2）骨盆漏斗韌帶（3）卵巢固有韌帶卵巢表面無腹膜，有單層立方上皮覆蓋—生發(fā)上皮。皮質與髓質：皮質在外其中有數以萬計的原始卵泡，髓質內無卵泡。二、內生殖器與臨近器官的關系（一）尿道：由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統感染。（二）膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。（三）輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側約2cm處，在子宮動脈下方與之交叉，經陰道側穹隆頂端繞