口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)口腔影像章節(jié)重點(diǎn)梳理+必背重點(diǎn)試題

1、116口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（口腔影像）口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（口腔影像）重點(diǎn)章節(jié)梳理重點(diǎn)章節(jié)梳理必背重點(diǎn)試題必背重點(diǎn)試題齲病齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。1淺齲淺齲；只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。2中齲：中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損

2、。由于中齲時牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚。3深齲：深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見有很深的齲洞。X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓。4繼發(fā)齲：繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不

3、規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。牙髓鈣化：牙髓鈣化：牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線：1局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)。2彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。牙內(nèi)吸收：牙內(nèi)吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉

4、芽性變，產(chǎn)生破骨細(xì)胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。X線：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷根尖肉芽腫根尖肉芽腫根尖囊腫根尖囊腫根尖膿腫根尖膿腫致密性骨炎致密性骨炎：是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。X線：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失牙骨質(zhì)增生牙骨質(zhì)增生：X線：由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良牙骨

5、質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（常有牙松動。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)）X線：1早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和

6、編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。牙周炎牙周炎分類：1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速進(jìn)展性牙周炎4.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：（1）牙槽骨水平型吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低吸收程度比較均勻一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長軸方向向根端吸收。（3）牙槽骨混合型吸收

7、；表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時伴有個別牙或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期。316兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無可見的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多而形成致密影像。（4）痊愈期——破壞區(qū)域已被修復(fù)。修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多

8、，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像牙源性牙源性邊緣性邊緣性頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎（起源于下頜第三磨牙冠周炎）臨床表現(xiàn)：多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時好時發(fā)的竇道X線：下頜升支側(cè)位片可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì)來自骨膜的血供障礙，但下頜骨

9、的主要供血尚好。因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞輕微，無死骨形成。嬰幼兒頜骨骨髓炎臨床來現(xiàn)：表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。X線：片上觀察骨質(zhì)病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時出現(xiàn)。Garre骨髓炎（骨膜成骨，無膿腫，無骨壞死，與第一磨牙有關(guān)）X線：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣下頜骨彌散性硬化性骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎X線：（1）在下

10、頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，表明有少量骨破壞（2），同時有骨膜增生反應(yīng)和骨膜成骨沉積。（3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。牙源性上頜竇炎病因：最常見的病因是上頜第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴(kuò)散X線：根尖周圍骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片上，可見患側(cè)上頜竇密度彌

11、散性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動膜影像鑒別診斷1牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鼻源性上頜竇炎鑒別要點(diǎn)是：前者多為單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。X線片上可見病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙。2牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性

12、。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。2牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。頜骨放射性壞死頜骨放射性壞死臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。1頜骨：病變早期，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣。增粗的骨小

13、梁縱橫交錯呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點(diǎn)狀陰影。2牙及牙周：放射性齲較多見，偶爾可見牙內(nèi)吸收現(xiàn)象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。四鑒別診斷：1惡性腫瘤復(fù)發(fā)放射性骨壞死所引起的骨質(zhì)破壞需與惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)鑒別。后者X線片見骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，且骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)。臨床上可觸及腫塊。2牙源性骨髓炎放射性骨壞死若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開始，有時不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應(yīng)結(jié)合病史及