寨卡那些事兒

1、,,,,第一部分：全球疫情概況,,,寨卡病毒病,Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類(lèi)感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,,,疫情擴(kuò)散—亞洲、太平洋地區(qū),,,疫情擴(kuò)散--中、南美洲,,,2006年以前，散發(fā)病例14例200

2、7年，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告 2013年~2014年，太平洋島國(guó)法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例,既往寨卡病毒病疫情,,,當(dāng)前流行趨勢(shì),截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲國(guó)家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國(guó)、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭

3、亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉.,,,2015年以來(lái)寨卡病毒病報(bào)告國(guó)家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,,,最新疫情概況,發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）：30個(gè)美洲的24個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各

4、、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門(mén)群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）：16個(gè)美洲2個(gè)：美國(guó)、加拿大歐洲11個(gè)：丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲2個(gè)：中國(guó)臺(tái)灣、以色列大洋洲1個(gè)：澳大利亞,,疫情嚴(yán)重的國(guó)家（地區(qū)）,巴 西,據(jù)巴西衛(wèi)生部估計(jì)，2015年巴西已有大約

5、44萬(wàn)-130萬(wàn)寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1 月20日通報(bào)，該國(guó)上周新增報(bào)告可能與 Zika 病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363 例、死亡3人，累計(jì)報(bào)告3893 例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個(gè)省的764個(gè)市,,疫情嚴(yán)重的國(guó)家（地區(qū)）,哥倫比亞,自2015年10月至2016年第1周，報(bào)告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實(shí)驗(yàn)室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的

6、加勒比州報(bào)告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例,,疫情嚴(yán)重的國(guó)家（地區(qū)）,佛得角,自2015年9月底到2015年12月6日，共報(bào)告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報(bào)告最多的是普拉亞島共計(jì)3845例（81%），目前為止，該國(guó)未報(bào)告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例,,疫情嚴(yán)重的國(guó)家（地區(qū)）,美 國(guó),美國(guó)疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，2015年5月母親懷孕期間到巴西旅行截止2016年1月26日，

7、美國(guó)共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例,,疫情嚴(yán)重的國(guó)家（地區(qū)）,中國(guó)臺(tái)灣,臺(tái)灣1月19日通報(bào)，1 月10 日，臺(tái)灣在桃園機(jī)場(chǎng)口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來(lái)自泰國(guó)的24 歲男性被確診為寨卡病毒病病例,,第二部分：中國(guó)面臨的防控形勢(shì),,,國(guó)家發(fā)布的診療方案和防控方案,,我國(guó)伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件,無(wú)、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),埃及伊蚊,,,傳播媒介伊蚊的分布,我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類(lèi)主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及

8、云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,,我國(guó)面臨的風(fēng)險(xiǎn),我國(guó)存在病例輸入的風(fēng)險(xiǎn)存在病例輸入后發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)冬春季節(jié)在我國(guó)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低夏秋季節(jié)不排除在我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能,,中國(guó)內(nèi)地首例輸入病例,男，33歲，江西省贛州市贛縣人，在廣東省東莞市工作。2016年1月1日～2月2日，出差赴委內(nèi)瑞拉，期間蚊蟲(chóng)叮咬史1月28日，病例出現(xiàn)發(fā)熱（38.0℃）、頭暈

9、、頭痛；2月2日，全身出現(xiàn)散在細(xì)小紅疹、眼眶痛、輕度腹瀉和納差2月2日，乘機(jī)從委內(nèi)瑞拉加拉加斯經(jīng)法國(guó)巴黎到達(dá)中國(guó)香港2月4日晚，由香港乘輪船抵達(dá)深圳，旅館住宿1晚2月5日，經(jīng)東莞乘火車(chē)于當(dāng)日下午到達(dá)江西贛州，再乘公交車(chē)到達(dá)贛縣，直接前往贛縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)生建議登革熱檢測(cè)2月6日，贛州市疾控中心登革熱核酸檢測(cè)陰性2月7日，江西省疾控中心對(duì)病例血清標(biāo)本進(jìn)行寨卡病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性；其后，中國(guó)疾控中心病毒病所復(fù)核陽(yáng)性2月6日

10、流調(diào)時(shí)，患者已無(wú)發(fā)熱（36.8℃），但仍有頭痛、腹瀉、眼眶痛和全身皮疹；2月14日，痊愈出院,,中國(guó)內(nèi)地第二例輸入病例,患者，男，28歲，廣東省江門(mén)市人，近年在委內(nèi)瑞拉經(jīng)商2016年2月9日，患者從委內(nèi)瑞拉返粵2月10日，在從委內(nèi)瑞拉返粵途中出現(xiàn)發(fā)熱，12日抵達(dá)白云機(jī)場(chǎng)入境健康檢疫時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹2月12日下午廣東檢疫局對(duì)患者樣本檢測(cè)結(jié)果為寨卡病毒核酸陽(yáng)性。當(dāng)晚，廣東省疾控中心復(fù)核寨卡病毒核酸陽(yáng)性2月15日，中國(guó)疾控中心復(fù)核檢

11、測(cè)患者標(biāo)本寨卡病毒核酸陽(yáng)性目前患者仍在醫(yī)院隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。,截至3月31日，我國(guó)內(nèi)地已經(jīng)確診了15例輸入性寨卡病毒感染病例。,,,第三部分：疾病概述,,,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐停悍侵扌汀喼扌?，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,,,流行病學(xué),傳染源 患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是可

12、能的傳染源傳播途徑 最主要的途徑：伊蚊叮咬。 傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該 病毒。 母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。 罕見(jiàn)血源傳播和性傳播。人群易感性 普遍易感。 曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力,,,傳播媒介,埃及伊紋,白紋伊紋,,胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,,腳上都有黑白相間的條紋稱(chēng)為花斑蚊,,胸部背面有一條白線,,,,伊蚊媒

13、介生活周期,,,伊蚊媒介傳播方式,,,1954年首次發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告,1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見(jiàn)微絲蚴，但未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；血紅蛋白10g/dl;凝血時(shí)間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復(fù)。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲(chóng)，血色素9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康

14、復(fù)。,,,臨床表現(xiàn),寨卡病毒病的潛伏期一般為3-12天。人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)： ①皮疹（多為斑丘疹） ②發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱） ③并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛 、全身乏 力以及頭痛 ④少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚 瘙癢等。癥狀持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見(jiàn)。,,,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神

15、經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,,,臨床表現(xiàn),,,,,,臨床表現(xiàn),,,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)， 可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,,,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮

16、質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受累。,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽(yáng)性窗約3-7天病毒抗原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。 寨卡病毒IgM檢測(cè)：采

17、用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。 寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,,,治療措施,,一般治療。寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。

18、對(duì)癥治療: 　　 高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥 伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬 伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液,,,治療措施,,一般治療。寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。 對(duì)癥治療: 　　 高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥 伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬 伴有結(jié)膜炎

19、時(shí)可使用重組人干擾素α中醫(yī)治療其他：對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議定期產(chǎn)檢，每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,,,第四部分：關(guān)于寨卡的謠言,,,WHO駁斥寨卡謠言,隨著近期中國(guó)大陸確認(rèn)多例輸入性寨卡病毒感染病例，對(duì)于寨卡病毒及小頭癥的關(guān)注和討論也逐漸增多。面對(duì)謠言，更需要了解的是事實(shí)！,,,WHO駁斥寨卡謠言,事實(shí)一：疫苗并未導(dǎo)致嬰兒小頭癥,無(wú)論是最初在2013年至2014年在法屬波利尼西亞，還是最近在巴西東北部，都沒(méi)有證據(jù)顯示，所觀

20、測(cè)到的小頭癥病例數(shù)增多與任何疫苗有關(guān)聯(lián)。對(duì)2014年發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行的廣泛審查表明，沒(méi)有證據(jù)顯示妊娠期接種的任何疫苗導(dǎo)致了出生缺陷。為世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）在疫苗安全問(wèn)題上提供獨(dú)立科學(xué)咨詢(xún)的全球疫苗安全咨詢(xún)委員會(huì)也在2014年得出類(lèi)似結(jié)論。此外，國(guó)家監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確保向公眾發(fā)放的疫苗等產(chǎn)品獲得適當(dāng)評(píng)估，并符合國(guó)際質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。世衛(wèi)組織協(xié)助各國(guó)加強(qiáng)國(guó)家監(jiān)管體系。,,,WHO駁斥寨卡謠言,事實(shí)二：殺蟲(chóng)劑蚊蠅醚并不導(dǎo)致小頭癥,蚊蠅醚（又名

21、吡丙醚）是世衛(wèi)組織推薦的12種殺滅蚊子幼蟲(chóng)的藥劑之一。世衛(wèi)組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)最近審查了蚊蠅醚的毒理學(xué)數(shù)據(jù)，并未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)顯示此種殺蟲(chóng)劑可影響妊娠或胚胎發(fā)育。美國(guó)環(huán)境保護(hù)局和歐盟的調(diào)查人員也分別在對(duì)該產(chǎn)品的評(píng)估中得出相似結(jié)論。,,,WHO駁斥寨卡謠言,事實(shí)三：寨卡疫情與轉(zhuǎn)基因蚊子并無(wú)關(guān)聯(lián),沒(méi)有證據(jù)顯示巴西寨卡病毒病或小頭癥是由轉(zhuǎn)基因蚊子導(dǎo)致的。利用轉(zhuǎn)基因蚊子指的是修改雄蚊的基因，導(dǎo)致其與雌蚊交配后的幼蟲(chóng)后代無(wú)法存活。這是一種控制蚊群

22、的手段。世衛(wèi)組織鼓勵(lì)受寨卡病毒影響的國(guó)家及其合作伙伴作為最直接的防御手段強(qiáng)化使用現(xiàn)有控蚊措施，同時(shí)謹(jǐn)慎試驗(yàn)可能在將來(lái)應(yīng)用的控蚊新方法。,,,WHO駁斥寨卡謠言,事實(shí)四：絕育的雄蚊并不助長(zhǎng)寨卡傳播,正在開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)遏制寨卡病毒的技術(shù)是，在環(huán)境中大量釋放經(jīng)過(guò)低劑量輻射的絕育雄蚊。絕育雄蚊與雌蚊交配后，雌蚊繁殖的蟲(chóng)卵無(wú)法存活。在控制農(nóng)業(yè)害蟲(chóng)領(lǐng)域，這種方法已被大規(guī)模成功應(yīng)用。沒(méi)有證據(jù)顯示這項(xiàng)技術(shù)與小頭癥病例增多或其它人體異常與缺陷相關(guān)。

23、世衛(wèi)組織鼓勵(lì)受寨卡病毒影響的國(guó)家及其合作伙伴作為最直接的防御手段強(qiáng)化使用現(xiàn)有控蚊措施，同時(shí)謹(jǐn)慎試驗(yàn)可能在將來(lái)應(yīng)用的控蚊新方法。,,,WHO駁斥寨卡謠言,事實(shí)五：控蚊細(xì)菌沒(méi)導(dǎo)致寨卡進(jìn)一步傳播,有些地方使用沃爾巴克氏菌等細(xì)菌控制蚊群，這類(lèi)細(xì)菌并不感染人類(lèi)或其它哺乳動(dòng)物。60％的常見(jiàn)昆蟲(chóng)（如蝴蝶和果蠅）體內(nèi)有沃爾巴克氏菌。澳大利亞、巴西、印度尼西亞和越南等地釋放了攜帶沃爾巴克氏菌的蚊子，以協(xié)助控制登革熱（登革熱由傳播寨卡病毒的同一種蚊子傳

24、播）。雌蚊與攜帶這種細(xì)菌的雄蚊交配后，蚊卵不能孵化，從而達(dá)到遏制蚊群的目標(biāo)。,,,WHO駁斥寨卡謠言,事實(shí)六：養(yǎng)魚(yú)協(xié)助遏制寨卡病毒,一些受寨卡和登革熱病毒影響的國(guó)家正利用生物學(xué)手段綜合控蚊。例如，薩爾瓦多在本國(guó)漁民大力支持下，在盛水容器中放養(yǎng)了可以吞食幼蟲(chóng)的魚(yú)類(lèi)。,,,第五部分：個(gè)人防護(hù)建議,,,防患寨卡病毒的最佳保護(hù)方式就是防止蚊子叮咬。防止蚊子叮咬會(huì)保護(hù)人們免患寨卡病毒，也不會(huì)患上通過(guò)蚊媒傳播的其它疾病，比如登革熱、基孔肯

25、雅熱和黃熱病要做到這一點(diǎn)可能就要： ①使用驅(qū)蟲(chóng)劑； ②穿戴可使盡可能多的身體部位得到覆蓋的衣服（最 好是淺色衣服）； ③采用紗網(wǎng)、門(mén)窗緊閉等物理屏障； ④以及在蚊帳內(nèi)睡覺(jué)。另外較為重要的是將水桶、花盆或者汽車(chē)輪胎等可能蓄水的容器實(shí)施排空、保持清潔或者加以覆蓋，從而去除可使蚊蟲(chóng)滋生的地方。,防護(hù)措施,,,健康提示,寨卡病毒病主要通過(guò)伊蚊叮咬感染，目前該病尚無(wú)疫苗，也沒(méi)有特

26、效藥物，但可以通過(guò)預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬有效預(yù)防。近期有研究表明，該病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥，孕婦感染后可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)小頭畸形。公眾如近期到寨卡病毒疫情發(fā)生國(guó)家和地區(qū)工作或旅行，應(yīng)了解目的地疫情流行情況，注意做好防蚊措施，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員相關(guān)旅行史。也請(qǐng)您將疫情信息及時(shí)告知在流行國(guó)家或地區(qū)務(wù)工、生活、旅行的親朋好友，提醒其做好防范和應(yīng)對(duì)措施。孕婦及

27、計(jì)劃懷孕的女性盡量避免前往寨卡病毒流行國(guó)家或地區(qū)。,,,哪些地方有寨卡疫情？,世界衛(wèi)生組織在最新報(bào)告指出，已證實(shí)有30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告出現(xiàn)寨卡病毒本地流行，大部分在南美洲。去以下地方要小心：巴西、哥倫比亞、委內(nèi)瑞拉、薩爾瓦多、圭亞那、危地馬拉、海地、玻利維亞、洪都拉斯、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、蘇里南、佛得角、波多黎各、多米尼加、巴巴多斯、厄瓜多爾、馬提尼克島、庫(kù)拉索島、尼加拉瓜、圣馬丁、瓜德羅普島、維爾京群島等。我國(guó)相繼出現(xiàn)10例