講課肝臟超聲

1、肝臟正常超聲圖像,1,肝臟超聲檢查技術(shù),一、檢查儀器（一）探頭選擇 凸陣探頭最適用于腹部超聲檢查,2,檢查前準(zhǔn)備,進(jìn)行肝臟、膽囊、胰腺檢查，需空腹檢查。 對肥胖及腸氣較多患者還應(yīng)于檢查前一天晚上服瀉藥以減少腸氣的干擾。,3,檢查體位及檢查方法,體位：平臥位、側(cè)臥位、坐位或立位。,4,常用的掃查切面： ①矢狀面掃查(sagital scan) ②橫向掃查(transverse scan)

2、 ③斜向掃查(oblique scan) ④冠狀面掃查(coronary scan),5,縱向掃查(sagittal plane),即掃查面與人體的長軸平行。,6,縱斷面(sagittal plane),圖像上方是接近探頭部分，下方是遠(yuǎn)離探頭部分，通常：圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。,7,橫向掃查(transverse plane),即掃查面與人體的長軸相垂直。,8,橫斷面(transverse p

3、lane),圖像上方是接近探頭部分，下方是遠(yuǎn)離探頭部分。圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。,9,斜向掃查(oblique plane),即掃查面與人體的長軸成一定角度。,10,冠狀面掃查(coronal plane),即掃查面與人體的額狀面平行。,掃查方法,①順序連續(xù)平行斷面法 “編織”式掃查法②立體扇形斷面法：③十字交叉法：④對比加壓掃查法：,11,掃查方法,,12,位于右上腹部，呈楔形，右葉厚，左葉薄。

4、膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。,肝臟解剖,肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。,分五葉八段 左 內(nèi)葉 外葉 右 前葉

5、 后葉 尾狀葉,,,,上段下段上段下段上段下段左段右段,,,,,,肝臟管道系統(tǒng) 1) 肝靜脈 2）門靜脈 3）肝動(dòng)脈：難顯示，與門靜脈伴行 4）肝內(nèi)膽管：二級以上分支不顯示,左肝靜脈：分內(nèi)外中肝靜脈：分左右右肝靜脈：分前后,,,左支：內(nèi)外 右支：前后,,,肝動(dòng)脈 20－25％門靜脈

6、 75－80％第一肝門：門V，肝A，CBD第二肝門：左中右肝V IVC第三肝門：肝小V IVC,,,肝內(nèi)血供肝門,肝臟正常聲像圖,表面光滑，回聲中等，細(xì)小均勻肝靜脈為壁薄的無回聲管腔門靜脈為壁厚的無回聲管腔膽管與門靜脈伴行左肝內(nèi)可見強(qiáng)回聲的肝圓韌帶,19,20,左肝外葉聲像圖,21,右肝前葉聲像圖,22,右肝后葉聲像圖,25,26,28,S4,S1,S3,S2,S5,S8,,,經(jīng)第一肝門橫斷面圖,肝

7、門靜脈左支工字結(jié)構(gòu),IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,,經(jīng)第二肝門斜斷面圖,38,39,41,42,肝臟正常切面圖,肝靜脈顯像門靜脈右支,肝膽切面顯像門靜脈左支,44,肝、門靜脈清晰自然兩者區(qū)分： 兩者十指交叉 回流兩者相反 管壁回聲不一,45,肝靜脈及門靜脈 (color Doppler mode),46,肝靜脈,47,肝靜脈,門靜脈CDFI,肝靜脈CDFI,

8、,正常門靜脈血流圖,,正常肝靜脈血流圖,51,肝動(dòng)脈,肝臟疾病超聲診斷,52,彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對高回聲，或相對低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。,脂肪肝,,彌漫性脂肪肝,,局限性脂肪肝,淤血肝，肝靜脈擴(kuò)張,,肝硬化,肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、分布不均

9、門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì) 其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變,慢性肝炎,,肝硬化，膽囊壁雙邊，腹水,,,,,,,,,,,,,門脈海綿樣變,肝囊腫,無回聲區(qū)壁薄而規(guī)則后方回聲增強(qiáng),發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。,,單純性肝囊腫,,多發(fā)性肝囊腫,,,,,,,多囊肝聲像圖,肝膿腫,不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的點(diǎn)狀低回聲或混合回聲腔內(nèi)點(diǎn)狀

10、回聲可隨體位改變而活動(dòng),,肝膿腫聲像圖,肝包蟲病,地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化,肝包蟲病,,肝血管瘤,肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60% ~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀,,,,,,肝血管瘤,原發(fā)性肝癌,

11、低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等,直接征象,癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等,原發(fā)性肝癌,間接征象,,,,,,,原發(fā)性肝癌,肝癌，衛(wèi)星結(jié)節(jié),,,,,,膽管細(xì)胞性肝癌,,PV,,,,,門靜脈癌栓,,,,,,Tumor,門靜脈癌栓,,小肝癌,彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或

12、周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號頻譜多普勒測及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn),,,,,肝癌的彩色多普勒超聲,,,,,膽管細(xì)胞性肝癌,,,,原發(fā)性肝癌,肝癌的多普勒流速曲線,轉(zhuǎn)移性肝癌,全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可