五臨床

1、第五章 口腔頜面部感染,,概述,感染是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。 　　口腔頜面部直接與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)、溫度、濕度均適于細菌的滋生與繁殖，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細菌寄居的部位，在局部遭受創(chuàng)傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，均可導致感染的發(fā)生。,概述,顏面及頜骨周嗣存在較多互相通連的潛在性筋膜間隙，其問含疏松的結(jié)締組織，感染易于通過其蔓.顏而部血液循

2、環(huán)豐富，鼻唇部靜脈義常無瓣膜，致使在鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴散而被稱為面部的“危險三角區(qū)”。,概述,面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔、顏面及上呼吸道感染，可沿相應(yīng)淋巴引流途徑擴散，發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎，特別是兒童淋巴結(jié)發(fā)育尚未完善，感染易穿破淋巴結(jié)被膜，引起結(jié)外蜂窩織炎。面頸部感染可通過頸深筋膜沿氣管前間隙、內(nèi)臟血管隙和內(nèi)臟血管后隙向頸部和縱隔擴散，形成更為廣泛和嚴重的頸部和縱隔膿腫。,口腔頜面部感染的途徑,1.牙源性 　　

3、病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。牙與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可向根尖醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑足口腔頜面部感染的主要途徑。,口腔頜面部感染的途徑,2.腺源性 　　由面頸部淋巴結(jié)感染擴散而引起。 　　3.損傷性 　　繼發(fā)于損傷后的感染。 　　4.血源性 　　機體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)形成的口腔頜面

4、部化膿性病變。,口腔頜面部感染的途徑,5.醫(yī)源性 　　醫(yī)務(wù)人員行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作未嚴格遵守無菌技術(shù)造成的繼發(fā)性感染稱醫(yī)源性感染。,第一節(jié) 下頜第三磨牙冠周炎,,下頜第三磨牙冠周炎,下頜第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見發(fā)生于18～25歲的青年，故又稱為智齒冠周炎，是口腔科的常見病和多發(fā)病。,下頜第三磨牙冠周炎,病因：一是因為人類在進化過程中，下頜二指骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的

5、空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，即第三磨牙阻生。,,下頜第三磨牙冠周炎,二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘渣進入盲帶后不易清除。冠周盲帶中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖。當冠周軟組織受到牙萌出時的壓力，或咀嚼時遭到對頜牙的咬傷，造成局部血運障礙，細菌即可侵入。在機體抵抗力強時，局部癥狀不明顯，當因工作批發(fā)、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身

6、抵抗力下降時，冠周炎可急性發(fā)作。,下頜第三磨牙冠周炎,下頜第三磨牙冠周炎,常以急性炎癥形式出現(xiàn)自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適自發(fā)性跳痛或放射性痛全身癥狀畏寒、發(fā)熱、 頭痛、全身不適患側(cè)頜下淋巴結(jié)的腫脹、壓痛,下頜第三磨牙冠周炎,口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌腭弓咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)重大、觸痛。根據(jù)病史、臨

7、床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。,下頜第三磨牙冠周炎,如不及時治療則可出現(xiàn)并發(fā)癥：冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜下膿腫，感染可向河周圍隙蔓延，有以下擴散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變；感染在咬肌前緣及頰肌后緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管；循下頜支外側(cè)面向后，可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎；感染沿下頜支往后，可形成翼下頜

8、間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫；感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴散，可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。,下頜第三磨牙冠周炎,冠周炎的臨床診斷,病史 臨床癥狀探針檢查X線攝片檢查,下頜第三磨牙冠周炎,,下頜第三磨牙冠周炎,,下頜第三磨牙冠周炎,,冠周炎的治療,治療原則 急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強 全身抵抗力的治療為主。慢性期盡早拔除阻生牙。,,局部沖洗常用生理鹽水、 1%～3% 過氧化氫溶液 2% 碘甘油每日1～3 次

9、溫熱水等含漱劑漱口 全身抗炎支持療法,,切開引流術(shù)有足夠萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在局麻下切除智齒冠周齦瓣,以消除盲袋下頜智齒拔除術(shù),,,第二節(jié) 頜骨骨髓炎,,頜骨骨髓炎,因頜骨受感染而引起的一種疾病，累及范圍常包括骨膜，骨皮質(zhì)以及骨髓組織，臨床上常見的有化膿性頜骨骨髓炎，嬰幼兒骨髓炎以及放射性骨髓炎。,頜骨骨髓炎,好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：下頜多于上頜病因：牙源性多見下頜，嬰幼兒血源性感染多見于上頜，直接感染少見。

10、致病菌：金葡菌、鏈球菌以及其他化膿菌。,頜骨骨髓炎的分類,中央性頜骨骨髓炎　　感染先在頜骨骨髓腔內(nèi)發(fā)展，骨髓腔內(nèi)血管擴張，大量中性粒細胞浸潤，伴少量淋巴細胞和漿細胞，周圍組織逐漸溶解形成膿腫，骨小梁周圍的成骨細胞減少或消失，感染可以沿血管和淋巴管蔓延，廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔。發(fā)生骨壞死時表現(xiàn)為骨細胞消失，骨陷窩空虛，四顧周圍有炎性肉芽組織，可使死骨分離。,頜骨骨髓炎的分類,邊緣性頜骨骨髓炎　　在骨膜下密質(zhì)骨表面有反應(yīng)性新骨形成，新生

11、骨小梁周圍有大量類骨質(zhì)和成骨細胞，骨小梁之間為纖維結(jié)締組織，其間有少量淋巴細胞和漿細胞浸潤。,頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)中央性頜骨骨髓炎 　　1.急性期 　　中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜。患者自覺病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動，伸長感，不敢咬合。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀，白細胞計數(shù)明顯升高。,中央性頜骨骨

12、髓炎的臨床表現(xiàn),隨炎癥發(fā)展，患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴散，形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當炎癥波及整個上頜骨體時，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出?？刹跋噜彽慕M織間隙，如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙，甚至波及顱底、中耳等，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙

13、感染癥狀。,中央性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn),2.慢性期 　　急性期頜骨骨髓炎未能及時正確徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫正?；虻蜔?，局部疼痛腫脹減輕，全身不適癥狀減輕?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有時可排出死骨片。當有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。,邊緣性頜骨骨髓炎

14、的臨床表現(xiàn),1.急性期 　　邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。,邊緣性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn),2.慢性期 　　當炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅硬，無波動感，多伴有不同程度的張口受限。全身

15、癥狀一般不嚴重，病程可延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型。前者多發(fā)生于青年人，抵抗力較強、病原菌毒力相對較弱，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥及排膿；后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞，遺留瘺孔，長期溢膿。,中央型頜骨骨髓炎的診斷：,X線片在慢性期具有診斷價值。急性期通?？床坏焦琴|(zhì)破壞。一般在發(fā)病2-4周，進入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨。 　　X線早期表現(xiàn)

16、為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。急性期過后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng)，膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像，由于廣泛骨質(zhì)破壞導致的病理性骨折影像等。,中央型頜骨骨髓炎的診斷,CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞、骨膜成骨、死骨形成等。 　　核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽性改變，對骨髓炎的早期診斷有重要價值，表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃

17、聚。,邊緣性頜骨骨髓炎的診斷,下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。骨質(zhì)破壞較局限，無死骨形成。 　　CT更好的顯示了骨小梁破壞消失，而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像，密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨。,頜骨骨髓炎的治療,治療：急性期：控制炎癥，建立引流，增強機體抵抗力。慢性期：拔除患牙，刮除死骨。,嬰幼兒上頜骨

18、骨髓炎,嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見于新生兒及3歲內(nèi)的幼兒感染主要來自血源性、外傷性及接觸性，而非牙源性化膿性感染較少見。嬰幼兒的上頜骨血運豐富，血管分支細血流緩慢，細菌易于停留。各種致病因素作用下細菌侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖，當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎癥。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,臨床癥狀：急性期發(fā)病急，先有全身毒血癥或敗血癥體征?；純河懈邿?、寒戰(zhàn)，哭鬧不安，不愿進食，繼之嗜睡，皮膚出現(xiàn)皮疹，白細胞增高等中毒癥狀。發(fā)生骨髓炎后，患側(cè)面頰

19、眶周組織紅腫，上下眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫。感染波及眶內(nèi)時眼球突出，動度受限，有時自眼內(nèi)眥或眶下區(qū)皮膚穿破流膿。繼之口內(nèi)前庭溝及硬腭粘膜出現(xiàn)紅腫，可穿破流膿，有時鼻腔內(nèi)有膿性分泌物流出。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,慢性期乃局部膿腫穿破或切開引流后，全身及局部癥狀逐漸減輕，遺留長期不愈合的瘺管，探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙 。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,診斷：病史+臨床表現(xiàn)+X 線主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大,嬰幼兒上頜骨骨

20、髓炎,輔助檢驗：血常規(guī)，膿液涂片或細菌培養(yǎng)，X線片因骨質(zhì)重疊、牙胚充滿其內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，幫助不大。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,治療：急性期應(yīng)以全身抗感染及支持療法為主。出現(xiàn)膿腫，應(yīng)立即進行切開引流術(shù)。慢性期：應(yīng)注意沖洗瘺道，保持引流通暢，騷刮死骨,放射性頜骨骨髓炎,放射性頜骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎，是目前較常見的疾病。目前認為放射性骨髓是放射+外傷+感染三

21、種因素的總和。主要以預防為主,放射性頜骨骨髓炎,大劑量照射（照射劑量超過50Gy ）造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征，即低細胞、低血管、低氧現(xiàn)象 。,放射性頜骨骨髓炎,臨床表現(xiàn)：一般病程較長，病變發(fā)展緩慢。在放射治療后半年至數(shù)年內(nèi)，多數(shù)患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猛性齲，繼發(fā)牙源性感染，或因拔牙及其他損傷造成傷口長期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少，持續(xù)性疼痛、口臭。有時軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不松動，長期處于慢性

22、炎癥過程。若繼發(fā)頜周蜂窩織炎，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，較長時間才分離，相應(yīng)區(qū)域的軟組織變硬，瘢痕形成?；颊呷硭ト?、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)。,放射性頜骨骨髓炎,診斷：放療史+臨床表現(xiàn)+X線,放射性頜骨骨髓炎的治療,應(yīng)以預防為主。放射治療要掌握適證、劑量和防護。放療前應(yīng)適當治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，結(jié)牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。當發(fā)生骨髓炎后，一般傾向于保

23、守治療，全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛(wèi)生，等待死骨分離后手術(shù)摘除。,放射性頜骨骨髓炎的治療,但等待時間太長，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除采用皮瓣或集皮瓣整復。但如果切除不徹底，反而因手術(shù)造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區(qū)內(nèi)動、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進死骨分離，增強組織修復能力。采用高壓氧配合手術(shù)治療，可取得較好效果。,第三節(jié) 頜

24、面部蜂窩織炎,頜面部蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。,頜面部蜂窩織炎病因,繼發(fā)性 常見為牙源性或腺源性感染擴散多為需氧和厭氧菌引起的混合感染 可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染 厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染,頜面部蜂窩織炎,臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。因部位不同出現(xiàn)：張口受限、進食困難、眶下區(qū)腫脹、吞咽呼吸困難。淺層間隙感染有波動感；深層間隙感染有凹陷性水腫和壓痛點。穿刺檢查化膿

25、性黃色或粉紅色； 腐敗壞死性感染膿液稀薄有惡臭。,頰間隙感染,,眶下間隙,,下頜下間隙感染,,頜面蜂窩織炎的治療,原則：局部治療+全身治療,頜面蜂窩織炎的治療,①切開減壓及引流，應(yīng)廣泛性切開，在雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨相平行的衣領(lǐng)形或倒“T”形切口，使口底各間隙的壞死組織及膿液能得到充分引流。腐敗壞死性口底蜂窩組織炎切開后傷口用3％過氧化氫液或1﹕5000高猛酸鉀液反復沖洗，橡皮管引流。,頜面蜂窩織炎的治療,

26、②有呼吸困難或窒息癥狀者，及時行氣管切開術(shù)。③取膿液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有效使用抗生素。④靜脈點滴足量廣譜抗生素，控制感染。全身支持療法，吸氧，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時輸新鮮血。⑤高壓氧治療，改善疾病的缺氧、厭氧狀態(tài)，減輕傷口感染，促進傷口愈合。,頜面蜂窩織炎,診斷要點：病史、臨床表現(xiàn)和體征。全身癥狀明顯時可以白細胞升高。處理原則：治療原發(fā)病，配合全身治療。,切開引流的指征,（1）發(fā)病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染

27、5－7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者； 　?。?）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者； 　?。?）局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；,切開引流的指征,（4）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流； 　?。?）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時薄除病灶牙，避免感染復發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。,切開引流切口位置的要求,1、既達到排膿的目的，又能建立引流切開引流切口

28、距離膿腔不宜過遠，否則引流道過長，影響引流效果；同時引流口的位置不宜過高；應(yīng)盡量使其位于膿腔的低位，以便達到隨體位自然引流的目的；此外，切口的大小應(yīng)根據(jù)膿腫的范圍、部位、感染的性質(zhì)決定，以確保引流通暢為原則。,切開引流切口位置的要求,2、切口位置隱蔽口外切開引流應(yīng)避免因切口所致瘢痕影響美觀，口內(nèi)切口應(yīng)注意避免瘢痕攣縮導致功能障礙。3、避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖，防止損傷面神經(jīng)、腮腺導管和重要血管等。,,,,,,,,第

29、四節(jié) 顏面部癤癰,癤：是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結(jié)節(jié)。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。,,,,,,癰：為相鄰近的多個毛囊及毛囊周圍急性化膿性炎癥。致病菌為金黃色葡萄球菌。常見于營養(yǎng)不良、糖尿病、腎炎或患嚴重的全身性皮膚病而長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素者。,,,癤的臨床表現(xiàn),最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色

30、小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。有的癤無膿栓，自潰稍遲，應(yīng)設(shè)法促使膿液排出。,癰的臨床表現(xiàn),癰初起為毛囊及其附近炎癥性硬塊，表面光滑，緊張發(fā)亮，色潮紅，邊緣局限。皮損迅速向四周及深部組織發(fā)展，繼而化膿，中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成多個膿頭，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在潰瘍，狀如蜂窩，愈后遺留疤痕。近位淋巴結(jié)可腫大，全身癥狀可嚴重，有畏寒、高熱、頭痛、食欲不振等。嚴重者可因敗血癥而危及生命。多

31、見于成人，好發(fā)于頸、背、肩、臀及大腿等處。,,危險三角區(qū)癤一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高,癤癰治療,

32、系統(tǒng)治療　　早期、足量、足療程有效抗菌藥物治療，常用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類/克林霉素等抗菌藥物，最好根據(jù)細菌藥敏試驗來選擇抗菌藥物。需要靜脈給藥，同時加強支持療法。 局部治療,癤癰治療,早期損害可外用抗菌藥物包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏、復方多粘菌素B軟膏、1%截短側(cè)耳素軟膏等?；继庉o以照射紫外線或紅外線。 外科療法　　如范圍較大，膿頭雖未破而仍引流不暢者，需手術(shù)切開引流。手術(shù)應(yīng)在全麻下進行，在患部作+或++

33、切口。切口長度應(yīng)達到病損邊緣，深達筋膜，剪去壞死組織，創(chuàng)口內(nèi)置高滲鹽水紗布或慶大霉素紗條，外加包扎，以后定期更換敷料。,第五節(jié) 化膿性涎腺炎,性質(zhì) 細菌性（化膿性） 病毒性 特異性部位 腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺,涎腺炎性疾病,,慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴散,涎腺炎性疾病,,病因：為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡

34、萄球菌。,臨床表現(xiàn),唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時性面癱導管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染,,涎腺炎性疾病,皮膚發(fā)紅、水腫 , 呈硬性浸潤 , 觸痛明顯,,臨床表現(xiàn),,涎腺炎性疾病,臨床表現(xiàn),1.急性化膿性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白

35、細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快,診斷要點,,涎腺炎性疾病,全身抗炎治療、支持療法、對癥處理保持導管通暢，如無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影,治療,,涎腺炎性疾病,慢性化膿性腮腺炎,以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎和慢性復發(fā)性腮腺炎。成人慢性復發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來,概述,,涎腺炎性

36、疾病,慢性復發(fā)性腮腺炎,先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細菌逆行性感染,病因,,涎腺炎性疾病,以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復腫痛，導管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈,臨床表現(xiàn),慢性復發(fā)性腮腺炎,涎腺炎性疾病,慢性復發(fā)性腮腺炎,涎腺炎性疾病,慢性復發(fā)性腮腺炎,可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復腫脹，導管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導管呈點、球狀擴張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒

37、別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別,診斷要點,慢性復發(fā)性腮腺炎）,涎腺炎性疾病,急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進導管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù),治療,慢性復發(fā)性腮腺炎,涎腺炎性疾病,口底、舌根部腫脹、疼痛，頜下三角區(qū)腫脹壓痛，頜下腺導管口紅腫，有膿性分泌物溢出，病史可由數(shù)月至數(shù)年。反復發(fā)作者，頜舌溝可捫及稍粗的硬性索條狀導管，或有較硬結(jié)節(jié)狀結(jié)石，頜下腺較硬并有壓痛。X線攝片可發(fā)現(xiàn)涎石，

38、無涎石的慢性頜下腺炎可行造影檢查。X線片上常呈現(xiàn)出導管粗細不均勻，末梢擴張呈葡萄狀。,臨床表現(xiàn),涎石病和下頜下腺炎,涎腺炎性疾病,涎石病,,涎石,急性期治療與一般炎癥相同。慢性頜下腺炎應(yīng)盡早去除病因，摘除導管結(jié)石。對反復發(fā)作，病程長，頜下腺已纖維化者應(yīng)做頜下腺摘除術(shù)。,治療,3.涎石病和下頜下腺炎,涎腺炎性疾病,,,,牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié)

39、化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,面部淋巴結(jié)炎,早期 淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，可移動 可累及多個淋巴結(jié)，互相粘連化膿期 皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤塊，表淺處可有波動感 炎癥穿破包膜擴散可形成蜂窩織炎 全身反應(yīng),急性淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn),面頸部淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)有時大時小史，常因上感、牙痛時

40、長大，抗感染治療縮小無明顯主觀癥狀可捫及大小不等、可活動、周界清楚的淋巴結(jié)如炎癥反復發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛,慢性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,兒童及青年多見可有結(jié)核全身表現(xiàn)單個或多個成串淋巴結(jié)可形成冷膿腫,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,病史和臨床表現(xiàn)頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別慢性（結(jié)核性）淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別,診斷與鑒別診斷,面頸部淋巴結(jié)炎,急性淋巴結(jié)炎全身應(yīng)用抗生素，膿腫形成，及時