五行學(xué)說在臨床中的應(yīng)用20150407周成

1、主講人：周成2015年2月11日,,,,,,五行學(xué)說在臨床的運(yùn)用,五行的學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、概念：何謂五行？,五：是指“木、火、土、金、水”五種基本物質(zhì)。行：有兩層涵義：一是指行列、次序； 二是指運(yùn)動(dòng)變化。五行——是指木、火、土、金、水五種物質(zhì) 及這些物質(zhì)間的聯(lián)系和變化。,（一）五

2、行的基本概念 五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行中的“五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，指這五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。 若從其方法論的角度來看，五行已超越了其物質(zhì)性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并闡釋其相互關(guān)系的五種基本屬性。,五行最初的涵義與“五材”有關(guān)，是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)或基本元素。《左傳·襄公二十七年》說：“天生五材，民并用之，廢

3、一不可?！?五行一詞，最早見于《尚書》?！渡袝?#183;周書·洪范》說： “五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！贝藭r(shí)的五行，已從木、火、土、金、水五種具體物質(zhì)中抽象出來，上升為哲學(xué)的理性概念。,,五行學(xué)說為我國古代的一種哲學(xué)學(xué)說，認(rèn)為五行是構(gòu)成宇宙的基本物質(zhì)元素，宇宙間各種物質(zhì)都可以按照這五種基本物質(zhì)的屬性來歸類，五行之間存在著一定的聯(lián)系。我國醫(yī)學(xué)便借用五行學(xué)說

4、來說明人體內(nèi)部以及人體與外界環(huán)境之間的相互關(guān)系，用以補(bǔ)充陰陽學(xué)說。,,中醫(yī)診病即是以五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)，如果您對(duì)它了解之后您也可以為自己做一個(gè)概略診斷，到底您毛病出在那里?應(yīng)從何著手才是治本之道?為何要從這些看似無關(guān)聯(lián)的器官著手?及如何做好個(gè)人保健工作? 五行之于人體作用為何?中國醫(yī)學(xué)的五行說，是將人體各部份歸屬成木、火、土、金、水五大類。歸納的同類事物之間發(fā)生縱的聯(lián)系(如肝臟與筋有關(guān)聯(lián)、心臟與血有關(guān)聯(lián)、脾胃與肌肉有關(guān)聯(lián)、肺與皮膚有關(guān)

5、聯(lián)、腎臟與骨有關(guān)聯(lián)等) ,各類事物之間發(fā)生橫的聯(lián)系(如木、火、土、金、水相生、相克之關(guān)聯(lián)性)。,二、五行的特性,木：木曰曲直，具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用火曰炎上，引申為溫?zé)帷⑾蛏系刃再|(zhì)或作用的事物；土爰稼穡，引申為凡是具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物；金曰從革，凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金；水曰潤下。具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物，皆歸屬于水。,五行的基本特性,木性：伸展、

6、易動(dòng)。 木曰曲直 即具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢之意。,五行的基本特性,火性：火熱、炎上?；鹪谎咨?即具有溫?zé)?，升騰，向上之意。,五行的基本特性,土性：長養(yǎng)、變化。土爰稼穡 即具有生化、承載、受納之意。,五行的基本特性,金性：清肅、收斂。金曰從革 即具有清肅、收斂、潛降之意。,五行的基本特性,水性：寒潤、下行。水曰潤下 即具有寒涼、向下、滋潤、靜藏之意。,（三）事物和現(xiàn)象的五行歸

7、類 五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，對(duì)自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。事物和現(xiàn)象五行歸類的方法，主要有取象比類法和推演絡(luò)繹法兩種。,取象比類法：“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。如事物或現(xiàn)象的某一特征與木的特性相類似，則將其歸屬于木。如肝氣的疏泄條達(dá)之性與木的特性相類

8、，肝屬木。其他以此類推。,推演絡(luò)繹法：即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如：已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。,肝,木,目,,,,中醫(yī)學(xué)在天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下，以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的五方，時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本框架，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的生理病理現(xiàn)象，按其屬性進(jìn)行歸納，從而

9、將人體的生命活動(dòng)與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)一（表1-3）。,（二）事物的五行屬性歸類和推演,2．五行歸類,,木生火：木(材)燃燒產(chǎn)生火所以木生火。(木不足火即熄)　　火生土：火燃燒之后產(chǎn)生灰燼即為土所以火生土。(燃燒物質(zhì)多產(chǎn)生土也多)　　土生金：土石中可以提煉金屬所以土生金。(多土并不足以多金,好土才會(huì)有好金)　　金生水：金屬燃燒熔化后會(huì)產(chǎn)生水所以金生水。

10、　　水生木：水可以灌溉、滋養(yǎng)樹木所以水生木。(水不足木即枯萎)　　木克土：樹木由土中長出(破土而出)所以木克土?！　⊥量怂和量梢晕账?兵來將擋,水來土掩)所以土克水。(水泛濫反制土成水患)　　水克火：水可以滅火所以水克火。(火過大而水不足則水不足以克火)　　火克金：火可以煉金(熔化金屬)所以火克金?！　〗鹂四荆航饘倏梢钥巢?如斧頭、柴刀等)所以金克木。,,木,火,水,土,金,,,,,,,,,,,相克,五行的相生相克,何謂

11、相生、相克？宇宙萬物有相生必有相克、能相生必能相克。相生：有相互滋生、促進(jìn)、助長的意思。相克：有相互制約、抑制、克服的意思。相生順序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。相克順序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。,五行間的生理關(guān)系,五行相生相生——是指五行中某一行事物對(duì)另一行事物具有資生、促進(jìn)和助長作用。五行相克相克——指五行中某一行事物對(duì)于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。,二、五行的相生、相克和制化,1.

12、五行相生：資生、助長、促進(jìn)的作用和關(guān)系，木、火、土、金、水；生我者為母，我生者為子。2.五行相克：克制、抑制、制約之意?？宋艺?，為所不勝；我克者為所勝；3.五行制化：制約、克制，化生、變化，五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。三、五行的相乘、相侮和母子相及（一）五行相乘：乘即欺負(fù)、凌之意，指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過度克制；太過或不及都可導(dǎo)致相乘；（二）五行相侮：欺侮、欺凌之義。指五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反

13、向克制，反克，又稱反侮。相乘與相侮即有區(qū)別又有聯(lián)系：相乘是按五行之間遞相克制的順序出現(xiàn)的，相侮則是逆著五行相克的次序而出現(xiàn)的反克現(xiàn)象。兩者的聯(lián)系是，在發(fā)生相乘時(shí)，也同時(shí)發(fā)生相侮，在發(fā)生相侮時(shí)，也同時(shí)發(fā)生相乘。（三）五行母子相及。母病及子與子病及母,,五行中之相生、相克只有相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的平衡而沒有絕對(duì)的、永久的平衡﹔是相互滋養(yǎng)助長、相互牽制約束,過與不及都將會(huì)造成危害。,,五行制化 制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間

14、具有生中有制，制中有生的生化制約關(guān)系。沒有生，就沒有事物的發(fā)展與變化；沒有制約就會(huì)出現(xiàn)失調(diào)而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。,五行對(duì)映人體的臟器,五臟是指哪些？五臟：肝臟、心臟、脾臟、肺臟、腎臟。(屬陰)六腑是指哪些？六腑：膽囊、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。(屬陽),,5.1 相乘——相克太過謂之相乘。 如肝旺乘脾——腹痛即瀉。5.2 相侮（反克）——相克不及謂之相侮或 “反克”

15、。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。,五、根據(jù)相克規(guī)律確定的治法,1.抑木扶土法：是疏肝與健脾相結(jié)合治療肝旺脾虛的一種治法，又稱疏肝健脾調(diào)理肝脾法，平肝和胃法。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。2.培土制水：是以健脾利水治療水濕停聚為病的一種治法，適于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。3.瀉南補(bǔ)北，瀉心火與補(bǔ)腎水相結(jié)合的一種治法，適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。4.佐金平木：肺屬金，肝

16、屬木，金能克木，肺能制肝，適于肺虛無力制肝而肝旺者。,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,6.1 解釋生理現(xiàn)象 闡釋五臟相互關(guān)系即： 相互資生、相互制約。6.2 解釋病理傳變 “母病及子”（順傳） “子病犯母”（逆?zhèn)鳎?“相乘”（相克太過） “相侮”（反克）6.3 指導(dǎo)

17、診斷 青色屬肝，面見青色可能為肝病。 紅色屬心，面見紅色可能為心病。,,指導(dǎo)治療“虛則補(bǔ)其母”—培土生金法（補(bǔ)脾養(yǎng)肺）?！皩?shí)則瀉其子”—肝旺瀉心，腎實(shí)瀉肝?！耙謴?qiáng)扶弱”—抑木扶土法：如抑肝健脾、痛瀉要方。,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系 （二）說明五臟病變的相互影響 （三）指導(dǎo)疾病的診斷 （四）指導(dǎo)疾病的治療,說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系,1．說明五臟的生理

18、特點(diǎn) 2. 構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng) 3．說明五臟之間的生理聯(lián)系,,3．說明五臟之間的生理聯(lián)系 （1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系：木生火：肝藏血以濟(jì)心，肝之疏泄以助心行血；火生土：心陽溫煦脾土，助脾運(yùn)化；土生金：脾氣運(yùn)化，化氣以充肺；金生水：肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣；水生木：腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。,,（2）以五行相克說明五臟之間的制約關(guān)系：水克火：腎水上濟(jì)于

19、心，可以防止心火之亢烈；火克金：心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過；金克木：肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢；木克土：如肝氣條達(dá)，可疏泄脾氣之壅滯；土克水：脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。,,（3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡：五臟之間的生克制化，說明每一臟在功能上因有他臟的資助而不致于虛損，又因有他臟的制約和克制而不致于過亢。本臟之氣太盛，則有他臟之氣制約；本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補(bǔ)之。如肺（金）氣不足，脾（土）可生之；

20、腎（水）氣過亢，脾（土）可克之。這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個(gè)整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。,（二）說明五臟病變的相互影響,五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。如肝臟有病： 病傳至心，為母病及子； 病傳至腎，為子病及母； 病傳至脾，為乘； 病傳至肺，為侮 。,,肝,心,脾,肺,腎,,,,,母病及子,子病及母,乘,侮,,五行學(xué)說認(rèn)為：按相生規(guī)律傳變時(shí)，母病及子病情輕淺，子病及母病情較重。按

21、相克規(guī)律傳變時(shí)，相乘傳變病情較深重，而相侮傳變病情較輕淺。,（三）指導(dǎo)疾病的診斷,1．確定五臟病變部位2．推斷病情的輕重順逆色脈合參，結(jié)合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù)后。如肝病色青而見弦脈，色脈相符，為順；若反見浮脈，則屬克色之脈，為逆；若得沉脈，則屬生色之脈，為順。,（四）指導(dǎo)疾病的治療,1．指導(dǎo)臟腑用藥青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補(bǔ)肝之精血； 赤色、苦味入心，如丹參味苦色赤入心經(jīng)以活血安神； 黃色、甘味入

22、脾，如白術(shù)色黃味甘以補(bǔ)益脾氣； 白色、辛味入肺，如石膏色白味辛入肺經(jīng)以清肺熱；黑色、咸味入腎，如玄參、生地色黑味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。,,2．控制疾病的傳變五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟而發(fā)生傳變。臨床治療時(shí)，除對(duì)所病本臟進(jìn)行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時(shí)應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。疾病的傳變與否

23、，主要取決于臟氣的有盛有衰?！笆t傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。,,3．確定治則治法 （1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法：臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培土生金法和金水相生法四種。,,滋水涵木法：是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。益

24、火補(bǔ)土法：是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。 必須說明的是，按五行生克次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土，而益火補(bǔ)土應(yīng)當(dāng)是溫心陽以暖脾土。,,培土生金法：是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng)用。金水相生法：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋

25、養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。,,（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法：臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。,,抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對(duì)抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則

26、以抑木為主，扶土為輔；若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。,,佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。瀉南補(bǔ)北法：是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證

27、的治法，又稱為瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。若由于心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主；若因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。,,4．指導(dǎo)針灸取穴 將手足十二經(jīng)近手足末端的井、滎、輸、經(jīng)、合“五輸穴”，分別配屬于木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時(shí)，根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進(jìn)行選穴治療。,,5．指導(dǎo)情志疾病的

28、治療 情志相勝療法 ：悲勝怒；恐勝喜；怒勝思；喜勝憂；思勝恐。如東漢末醫(yī)學(xué)家華佗使用五氣治療郡守的疾病。,,華佗（約145-208）東漢末醫(yī)學(xué)家，漢族。字元化，一名旉，沛國譙（今安徽省亳州市譙城區(qū)）人，華佗與董奉、張仲景被并稱為“建安三神醫(yī)”有一名郡守得病，華佗認(rèn)為讓這人極其憤怒病就好了，于是多接受他的財(cái)物而不加以醫(yī)治；沒有留下藥方就棄他而去，還留下書信辱罵他。郡守果然大怒，命人追趕捕殺華佗，不及，郡守大怒得更厲害了，吐黑血數(shù)升