基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論10靜脈淋巴

1、心血管系統(tǒng)－靜脈、淋巴,靜脈 veins,靜脈瓣 venous valve體循環(huán)靜脈分淺、深兩類 淺靜脈(皮下靜脈) 不與動(dòng)脈伴行，最后注入深靜脈。 深靜脈(伴行靜脈) 名稱和行程與伴行動(dòng)脈相同。靜脈的吻合較豐富靜脈網(wǎng)/靜脈叢結(jié)構(gòu)特殊的靜脈硬腦膜竇 sinus

2、 of dura mater板障靜脈 diploic vein,靜脈的特點(diǎn):,數(shù)量多,管腔大、管壁薄、彈性小、血流速度慢,,肺循環(huán)的靜脈Veins of pulmonary circulation體循環(huán)的靜脈 Veins of systemic circulation,肺循環(huán)的靜脈Veins of pulmonary circulation,肺靜脈 pulmonary vein,左上肺靜脈—— 收集左肺上葉的血液

3、左下肺靜脈—— 收集左肺下葉的血液,右上肺靜脈—— 收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈—— 收集右肺下葉的血液,左 心 房,,,體循環(huán)的靜脈Veins of systemic circulation,上腔靜脈系 Superior vena cava and its tributaries下腔靜脈系 Inferior vena cava and its tributaries心靜脈系 Veins of

4、 heart,上腔靜脈系 Superior vena cava and its tributaries,包括:頭頸部的靜脈 上肢的靜脈胸部的靜脈 奇靜脈系,收集頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的靜脈血。,左靜脈角,Jugular v. Subclavian v. ↘ ↙ Innominate v. ↓

5、 Superior vena cava ↑ Azygos Venous angle 靜脈角 (組成、內(nèi)容),頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,無名靜脈(頭臂靜脈),上腔靜脈,奇靜脈,一、頭頸部的靜脈,顳淺v. ↓ ↙ 下頜后靜脈 ↓

6、 ↘ 前支 后支 枕v. 耳后v ↓ ↓ ↓ ↙ 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 ↓ ↓ 靜脈角 鎖骨下靜脈,,面v.,靜脈角,上頜v. (起自翼靜脈叢）,,頸內(nèi)靜脈,頸前靜脈(頸靜脈弓),,顱內(nèi)屬支：收集硬腦膜竇 的靜脈血,顱外屬支,屬支,,面靜脈下頜后靜脈

7、舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈,Internal Jugular Vein 頸內(nèi)靜脈：,,,,,在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，下行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。,甲狀腺下靜脈,顱內(nèi)、外靜脈的交通,上下,眼 靜脈,,內(nèi)眥靜脈,,,面深靜脈,,翼靜脈叢,,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,,海綿竇,,,※ 危險(xiǎn)三角：從鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)。,面靜脈：無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。,二、上肢的靜脈,1. 深靜脈 ： 肱動(dòng)

8、脈及以下為2條同名靜脈伴行。2. 淺靜脈: 手背靜脈網(wǎng) → （橈側(cè)）頭靜脈 cephalic vein 腋靜脈或鎖骨下靜脈 （尺側(cè)）貴要靜脈 basilic vein 肱靜脈或腋靜脈 肘正中靜脈 median cubital v.前臂正中靜脈 median antebrachial v.,↓,↓

9、,三、胸部靜脈血回流—奇靜脈 Azygos vein,右側(cè)胸壁靜脈血,奇 靜 脈,食管靜脈、支氣管靜脈,半奇靜脈、副半奇靜脈,,,,上腔靜脈,,四、椎靜脈叢 Vertebral venous plexus包括： 椎內(nèi)靜脈叢 椎外靜脈叢。溝通：,向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。因此，椎靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。,下腔靜脈系Inferior vena cava,收

10、集：下肢、盆腔、 和腹部的靜脈。位置：T8 – L5 沿脊柱和腹主動(dòng)脈右 側(cè)上行，穿膈后立即 注入右心房。,一、下肢的靜脈,深靜脈：腘靜脈及以下為2條伴行靜脈淺靜脈： 足背靜脈弓 → → 1.大隱靜脈larger saphenous v. 位置：內(nèi)踝前 → 小腿內(nèi)側(cè) → 大腿內(nèi)側(cè) → 隱靜脈裂孔 → 股靜脈。收納： 屬支： super

11、ficial circumflex iliac v. 旋髂淺靜脈 superficial epigastric v. 腹壁淺靜脈 external superficial pudendal v. 陰部外靜脈 lateral femoral v. 股外側(cè)淺靜脈 medial femoral v. 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 → 2.小隱靜脈small saphenous v.

12、外踝后 → 小腿后側(cè) → 腘v. 收納： 下肢淺靜脈曲張,,,二、盆腔的靜脈,common iliac v. ← external iliac v. ← 下肢和腹壁 ↑internal iliac v. ↑與同名動(dòng)脈伴行 ↑ venous plexus（直腸靜脈叢 膀胱靜脈叢 子宮陰道靜脈叢）

13、 直腸的靜脈回流： 上段 → 直腸上v →腸系膜下靜脈 下段 → 直腸下v →髂內(nèi)靜脈 肛管 → 肛v → 陰部?jī)?nèi)靜脈 靜脈曲張形成痔,髂外靜脈,髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈,,,肝靜脈,

14、,睪丸靜脈,腎上腺靜脈,,,壁支,,,膈下靜脈,腰靜脈,臟支：,腎靜脈,三、腹部的靜脈,包括下腔靜脈和肝門靜脈及其屬支,(卵巢),下腔靜脈,左側(cè)的精索靜脈曲張多于右側(cè)。,《 Hepatic portal vein 》肝門靜脈1.特點(diǎn)：無靜脈瓣 兩端為毛細(xì)血管 含豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2.合成：splenic v.脾靜脈 sup.mesenteric v. 腸系膜上靜脈3.位置

15、：胰頸后方 ↓ 肝十二指腸韌帶 ↓ 肝門 肝左右葉4.收集范圍：腹盆部消化道（包括食管腹段，但齒狀線以下肛管除外）、脾、胰和膽囊的靜脈血。,肝門靜脈的屬支,腸系膜上靜脈 superior mesenteric v. 脾靜脈 splenic v. 腸系膜下靜脈 inferior mesenteric v. 胃左靜脈

16、 left gastric v. 胃右靜脈 right gastric v. 附臍靜脈 paraumbilical v. 膽囊靜脈 cystic v.,單選題（30道）每題2分，共60分名詞解釋（4道）每題2或3分，共10分簡(jiǎn)述題（5道）每題6分，共30分,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論期中考試,2016年11月19日 9:00-10:00地點(diǎn)：西區(qū)教室,肝門靜脈系與上、下腔靜脈之間的主要吻合及其臨床意義,

17、食管靜脈叢,奇靜脈、半奇靜脈,上腔靜脈,胃左靜脈,肝門靜脈,食管靜脈,,,,,,（1）經(jīng)食管靜脈叢,肝門靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血,正常肝臟,肝硬化,髂內(nèi)靜脈 ← 陰部?jī)?nèi)靜脈,下腔靜脈,直腸靜脈叢,肝門靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,髂總靜脈,直腸下靜脈 肛靜脈,,,,,,,,（2）經(jīng)直腸靜脈叢,肝門靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血,,,(3)經(jīng)腹壁靜脈網(wǎng) 肝門靜脈,附臍靜脈,臍 周 靜 脈 網(wǎng),（臍以上

18、） 胸腹壁淺V 腹壁上v,腋v.鎖骨下V,上腔V,（臍以下）,腹壁淺v. 腹壁下v 大隱v. 髂外v,髂總V,下腔V,,,,,,,,,,,,(4) 腹后壁的小靜脈（Retzius靜脈）,肝門靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)曲張。此外，還有脾腫大和腹水。,交通支的臨床意義：,組成：淋巴管道 毛細(xì)淋巴管 lymphatic capillaries ↓ 淋 巴 管 lymph

19、atic vessels ↓ 淋 巴 干 lymphatic trunks ↓ 淋巴導(dǎo)管 lymphatic duct 淋巴組織淋巴器官 淋巴結(jié) lymph node 胸腺 thymus 脾 spleen 扁桃體 tonsil,淋巴系統(tǒng) lymphatic system,一、淋巴管1.毛細(xì)淋巴管

20、：以盲端起于組織間隙，其內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大故通透性大。,組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴。,2. 淋巴干 lymphatic trunk,L/R cervical trunk （左、右頸干） 收集頭頸部的淋巴L/R subclavian trunk （左、右鎖骨下干） 收集上肢及胸前部的淋巴L/R bronchomedias

21、tinal trunk （左、右支氣管縱隔干） 收集胸腔臟器和胸壁的淋巴L/R lumbar trunk （左、右腰干） 收集盆部及下肢的淋巴Mesenteric trunk (腸干) 收集腹腔臟器的淋巴,3.淋巴導(dǎo)管 Lymphatic duct,左淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管） thoracic duct收集：6條淋巴干（左右腰干、腸干、 左支氣管縱隔干、左鎖骨下干和

22、 左頸干），占全身3/4（下半身 和左上半身）部位的淋巴。位置：,,通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。,乳糜池 cisterna chyli（在第一腰椎前方）由左、右腰干，腸干匯合成，為胸導(dǎo)管起始膨大部。,胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，長(zhǎng)30～40cm,右淋巴導(dǎo)管 right lymphatic duc

23、t 收集3條淋巴干（右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干），占全身1/4（右上半身）的淋巴。 匯入右靜脈角。,長(zhǎng)1.5cm,二、淋巴結(jié) lymph node,淋巴結(jié)門輸入淋巴管輸出淋巴管淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié),功能： 濾過淋巴產(chǎn)生淋巴細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答,局部淋巴結(jié)：,引流某一器官或部位淋巴的第一級(jí)淋巴結(jié)稱,1.頭頸交界處：枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。 2. 頸前淋巴結(jié)：沿

24、頸前靜脈排列。 3. 頸外側(cè)淋巴結(jié)： 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸淺靜脈排列。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列（以肩胛舌骨肌下腹為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,(一)頭頸部的淋巴結(jié),頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交叉處的淋巴結(jié)。,①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（或稱角淋巴結(jié)） jugulodigastric lymph node

25、：,收納鼻咽、腭、扁桃體和舌根的淋巴。鼻咽癌、舌根癌轉(zhuǎn)移最先累及。,②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) jugulomohyoid lymph node ：,頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中，位于頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌中間腱交叉處的淋巴結(jié)。,舌尖癌轉(zhuǎn)移常累及。,③鎖骨上淋巴結(jié)supraclavicular lymph node： 屬于頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。 其中位于左前斜角肌前， 左靜脈角附近的魏爾嘯(Virchow淋巴結(jié))， 胃及食管

26、下部癌轉(zhuǎn)移最先累及。,(二)腋淋巴結(jié)群 Axillary lymph nodes 外側(cè)淋巴結(jié) （lateral ln.）: 沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列； 收納上肢的淋巴； 匯入中央群。 胸肌淋巴結(jié)（pectoral ln.）： 沿胸外側(cè)靜脈排列； 收納胸前外側(cè)區(qū)大部分的淋巴； 匯入中央群。 肩胛下淋巴結(jié)（

27、subscapular ln. ）： 沿肩胛下靜脈排 列；收納肩胛部的淋巴； 匯入中央群。 中央淋巴結(jié)（central ln.）： 位于腋窩中央； 收納上述3群的淋巴； 輸出管注入尖淋巴結(jié)。 尖淋巴結(jié)（apical ln. ）： 沿腋靜脈內(nèi)側(cè)排列； 收納上述4群的淋巴和 鎖骨下淋巴

28、結(jié)的淋巴， 其輸出管即鎖骨下干。,乳房淋巴回流,(三)腹股溝淋巴結(jié) inguinal lymph nodes 腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal ln. 上群：沿腹股溝韌帶排列， 收集范圍： 臍以下腹壁、臀部、 肛管、會(huì)陰等。 下群：沿大隱靜脈根部排列， 收集大隱靜脈分布區(qū) 的淋

29、巴。 腹股溝淺淋巴結(jié)輸入腹股溝深淋巴結(jié)。 腹股溝深淋巴結(jié) deep inguinal ln. 沿股靜脈排列，收集下肢大部 的淋巴及腹股溝淺淋巴結(jié)的 輸出管，其輸出管匯入髂外 淋巴結(jié)。,Lymph nodes of lower limb,Popliteal ln. 腘淋巴結(jié) Embedded in the fatty connective tissue of popliteal f

30、ossaReceive superficial lymphatic vessels from posterolateral part of calf, and from deep lymphatic vessels accompanying anterior and posterior tibia a.Efferents pass to the deep inguinal ln.,Lymphatic drainage of thor

31、ax,胸 壁 淋 巴 結(jié)胸腔器官淋巴結(jié)大部分匯入支氣管縱隔干,Lymphatic drainage of pelvis,骶淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié) ↓ ↙髂總淋巴結(jié) ← 髂外淋巴結(jié) ↓ 腰淋巴結(jié) ↓ 腰干 ↓ cisterna chyli 乳糜池以上淋巴結(jié)均沿同名血管排列，腰淋巴結(jié)沿下腔靜脈排列，其輸出管 即腰干。,Ly

32、mphatic drainage of abdomen,腹 壁 的 淋 巴 ↘ 腰淋巴結(jié)→腰干成對(duì)腹腔臟器官的淋巴↗單個(gè)臟器的淋巴→腹腔淋巴結(jié)→腸干均沿血管排列,沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié),沿腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié),三、胸腺 thymus,位于前縱隔和上縱隔內(nèi)。一般分兩葉。是中樞淋巴器官，能培育T淋巴細(xì)胞和分泌胸腺素。青春期后逐漸退化，被脂

33、肪組織代替，稱胸腺剩件（殘余）。,四、脾 spleen,位置左季肋部，胃底與膈之間，9-11肋深面。長(zhǎng)軸與第10肋一致。形態(tài) 膈面光滑，圓隆 臟面略凹，有脾門 splenic hilum, 有脾血管和神經(jīng)進(jìn)出。 上緣有2~3脾切跡 splenic nocth， 為觸診的標(biāo)志。 下緣較圓鈍,是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。,五、腭扁