風(fēng)暴式醫(yī)學(xué)教程內(nèi)科學(xué)第8章

1、第八章第八章大便習(xí)慣的改變大便習(xí)慣的改變導(dǎo)言一定要問(wèn)清楚患者正常的大便習(xí)慣，因?yàn)椴煌幕颊咂湔４蟊懔?xí)慣是有很大差異的，可以從一天三次到三天一次。注意大便習(xí)慣的變化是很重要的，因?yàn)檫@常常跟病變有聯(lián)系。大便習(xí)慣改變的鑒別診斷腹瀉腹瀉大便習(xí)慣改變的感染性病因包括：細(xì)菌：金黃色葡萄球菌（源自乳類(lèi)及肉類(lèi)），蠟樣芽孢桿菌（炒飯），產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌（肉類(lèi)），大腸埃希菌（肉類(lèi)），副溶血弧菌（海產(chǎn)品），彎曲菌（家禽），沙門(mén)氏菌（肉類(lèi)，家禽及乳類(lèi)），以及

2、志賀菌（糞口途徑）。比較少見(jiàn)的細(xì)菌包括小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，衣原體，以及淋病奈瑟菌病毒：輪狀病毒，Nwalk病毒，巨細(xì)胞病毒原蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)，隱孢子蟲(chóng)，溶組織內(nèi)阿米巴腹瀉的滲透性病因包括：藥物，例如，抗酸藥和乳果糖二糖酶缺乏假性腹瀉，例如濫用輕瀉劑腹瀉的分泌性病因包括：感染內(nèi)分泌原因：血管活性腸肽瘤，良性腫瘤綜合征，ZollingerEllisoin綜合征假性腹瀉絨毛狀腺瘤膽鹽吸收障礙腹瀉的炎性病因包括：潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病惡性腫

3、瘤，例如淋巴瘤放射性小腸炎，例如，繼發(fā)于放療后的小腸炎吸收障礙的原因包括：熱帶性口炎性腹瀉及Whipple病淋巴管阻塞，例如，淋巴瘤，良性腫瘤綜合征，Kaposi肉瘤，類(lèi)肉瘤病胰臟疾病，例如，囊性纖維化，以及慢性胰腺炎細(xì)菌繁殖過(guò)度，例如盲袢綜合征過(guò)敏性腸綜合征，以及像甲狀腺功能亢進(jìn)，硬皮病，糖尿病這樣的系統(tǒng)性病變可引起腸道蠕動(dòng)性增強(qiáng)。異地旅行史與腹瀉患者接觸史與食物的關(guān)系壓力相關(guān)特征，例如，疼痛，發(fā)熱，嘔吐，體重減輕甲狀腺毒癥的癥狀夜發(fā)

4、性腹瀉：糖尿病患者的自主神經(jīng)疾病性行為史：同性戀腸綜合征——如果在培養(yǎng)糞便樣本中發(fā)現(xiàn)多種或罕見(jiàn)的有機(jī)體時(shí)，就要懷疑是同性戀腸綜合征大便習(xí)慣改變患者的診查見(jiàn)下圖（Fig8.1）大便習(xí)慣改變患者的實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)大便習(xí)慣改變患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的綱要見(jiàn)下圖（Fig8.2）：對(duì)這種患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)檢查：全血計(jì)數(shù)尿素及電解質(zhì)，包括鈣甲狀腺功能測(cè)試血糖：糖尿病肝功能測(cè)試白蛋白：吸收障礙，蛋白丟失性腸病，炎性疾病時(shí)白蛋白數(shù)下降在吸收障礙時(shí)：貧血——維生

5、素B12，葉酸，鐵離子；嚴(yán)重分泌性腹瀉時(shí)低鈉血癥。對(duì)脂溶性維生素吸收障礙導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間增加；低鈣血癥特殊試驗(yàn)：血清舒血管腸肽；血清胃泌素（ZollingerEllison綜合征）；降鈣素（甲狀腺髓樣癌）；皮質(zhì)醇（Addison?。?；尿5羥基吲哚乙酸（良性腫瘤綜合征）；對(duì)蟲(chóng)卵，囊胞以及寄生蟲(chóng)的培養(yǎng)及顯微鏡檢查糞便：如果每24小時(shí)的糞便重量大于300g，就要考慮在大便時(shí)還有分泌物產(chǎn)生；如果每24小時(shí)的脂肪含量大于10g，就要考慮吸收障礙；