風暴式醫(yī)學教程,病史與查體 病史 第十章

1、內分泌系統(tǒng)的就診問題內分泌系統(tǒng)的就診問題糖尿病患者詳細病史詳細病史檢查糖尿病的表現(xiàn)最重要的特征有：發(fā)作年齡現(xiàn)癥狀（例如，體重減輕多尿癥，煩渴，昏迷）糖尿病的形式注意糖尿病的分類，因為其并發(fā)癥及管理方式將十分多樣，例如：Ⅰ型——胰島素依賴型糖尿病（IDDM）Ⅱ型——非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）繼發(fā)性糖尿病（由糖皮質激素，胰腺炎，垂體嗜堿性細胞增殖引起）糖尿病控制這通常是對付糖尿病的基石，所以與其勞神費力地磋商討論，不如做好糖尿病的控

2、制。檢查一下控制血糖的方式（例如，單獨飲食控制，口服降血糖藥物，胰島素）。確定患者是如何監(jiān)控血糖控制的。檢查其監(jiān)控的形式（例如，測血糖，驗尿），測量的頻率，以及血糖的水平。大部分患者會有一個記錄血糖水平的冊子。應當看看這個冊子，以評估正常的血糖控制及一天不同時刻的血糖波動。這個冊子還為醫(yī)生提供了一個患者的視角。檢查患者的吸入技術，親自看看患者如何測血糖往往也很有價值。并發(fā)癥糖尿病控制的并發(fā)癥檢查由治療或低血糖引起的急性并發(fā)癥的發(fā)作頻率，

3、例如：低血糖發(fā)作高滲性非酮癥昏迷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）特別詢問提示有控制不力的那些癥狀，例如：體重減輕，不適，疲勞多尿，煩渴（由滲透性多尿引起）視覺模糊（眼睛屈光改變）龜頭炎，外陰瘙癢，鵝口瘡大血管并發(fā)癥糖尿病跟大血管疾病有很強的聯(lián)系。必須強制消除一切可能的風險因素。檢查跟大血管疾病的三種主要形式有關的那些癥狀：缺血性心臟?。ㄌ貏e詢問胸痛，心肌梗塞）外周血管?。ɡ?，運動性腿部抽筋）腦血管疾病小血管并發(fā)癥病的長期并發(fā)癥起到關鍵作用。

4、注意缺血性心臟病的風險因素，并一定要詢問患者視力方病的長期并發(fā)癥起到關鍵作用。注意缺血性心臟病的風險因素，并一定要詢問患者視力方面的問題及足部的護理情況。面的問題及足部的護理情況。甲狀腺病現(xiàn)主訴現(xiàn)主訴甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進可能有多種表現(xiàn)，形成多種疾病鑒別診斷的一部分。有些更為普遍的癥狀列在后表中。診斷這些疾病時，應當保持高度的疑問精神，因為表現(xiàn)通常是非特異性的。甲狀腺疾病的表現(xiàn)特征甲狀腺疾病的表現(xiàn)特征甲狀腺機能減退甲狀腺機能亢進

5、體重增加一般性遲鈍思維慢，記憶力不足厭食不耐寒便秘外觀改變體重減輕，伴良好食欲注意力不集中不耐熱，過度出汗，焦慮，坐立不安腹瀉眼部變化心悸詳細病史詳細病史甲狀腺功能亢進詢問甲狀腺功能亢進的癥狀，特別詢問心悸。心房肌纖維震顫的常見病因有缺血性心臟病，甲狀腺功能亢進，以及二尖瓣膜病。心房肌纖維震顫的常見病因有缺血性心臟病，甲狀腺功能亢進，以及二尖瓣膜病。下列特殊指征可能提示有格雷夫斯?。貉鄄考膊。◤鸵?，突出）甲狀腺腫脛前黏液水腫甲狀腺功能減

6、退詢問甲狀腺功能減退的癥狀。特別詢問體重增加，生育問題，月經(jīng)困難，以及不能耐寒等情況。癥狀通常為潛在性的，并不為患者或其最近的家人所注意，但可能為患者的訪客或實習醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。過往病史過往病史詢問：其它自身免疫疾?。ɡ?，糖尿病，愛迪生氏病，白癜風，重癥肌無力）如果懷疑有甲狀腺功能減退，詢問過往的甲狀腺部分切除術或碘放射治療的情況還要考慮到甲狀腺病的繼發(fā)治療性病因，見后表，以及甲狀腺功能減退患者的缺血性心臟病，因為之后的治療要謹慎注意缺血