腘繩肌肌腱移位治療膝關(guān)節(jié)側(cè)

1、腘繩肌肌腱移位治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷是創(chuàng)傷骨科的常見病,治療方法有多種,各有優(yōu)缺點,因解剖關(guān)系，治療效果都不盡人意。我院自1995年6月-2000年2月采用腘繩肌腱移位治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂21例,治療效果滿意,報告如下:,前言,臨 床 資 料,性別組成：男15例,女6例。受傷時間：新鮮損傷13例,陳舊性損傷8例。損傷類型:單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷12例,單純外側(cè)副韌帶損傷4例,復(fù)合傷5例受傷機制:運動性損

2、傷16例,車禍傷5例。損傷程度:均為韌帶完全斷裂 其中撕裂型13例,橫斷型5例,撕脫型3例。,治 療 方 法,1、體位、麻醉、切口仰臥位，硬膜外麻醉，上止血帶，采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)“S”型縱行切口,復(fù)合傷時可采用探查切口或其他切口。,手術(shù)方法 :,2、探查韌帶損傷情況顯露膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶后,首先應(yīng)仔細(xì)檢查韌帶斷裂情況及有無合并半月板等損傷,根據(jù)傷情,決定合適的修復(fù)方法。,3、韌帶替代方法的選擇外側(cè)副韌帶采

3、用腘繩肌中的股二頭肌肌腱移位替代。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂采用腘繩肌中的半腱肌、半膜肌遠(yuǎn)段肌腱前移替代。,4、手術(shù)步驟以外側(cè)為例，股二頭肌肌腱止點不動,游離其遠(yuǎn)段肌腱約7-8cm。在距止點約5cm處,用一特制“[”型釘卡住肌腱,前移至股骨外髁偏前方,將釘擊入股骨外髁,固定肌腱,再用粗絲線將移位的肌腱轉(zhuǎn)折處與周圍組織單純間斷縫合固定。內(nèi)側(cè)的操作方法類似于外側(cè)副韌帶重建手術(shù)。合并有半月板或其他韌帶損傷時應(yīng)同期修復(fù)處理。,,術(shù)后處理 ：,單純內(nèi)側(cè)或

4、外側(cè)副韌帶斷裂替代術(shù)后用石膏外固定3-4周合并交叉韌帶斷裂或合并骨折時,應(yīng)外固定4-6周外固定期間即應(yīng)加強股四頭肌舒縮鍛煉,局部理療等去除外固定后應(yīng)立即開始患膝CPM鍛煉約6-8周可逐漸練習(xí)膝關(guān)節(jié)主動屈伸,抗阻屈伸及有助行走。,手術(shù)切口,探查韌帶損傷情況,游離股二頭肌腱,“[” 形 釘,“[”形釘固定股二頭肌腱,將股二頭肌腱與周圍組織縫合固定,縫合固定后,,術(shù)前X線片,,,術(shù)后X線片,治 療 結(jié) 果,隨訪17例,隨訪時間3個月-

5、3年,平均26個月。膝關(guān)節(jié)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,無壓痛,能勝任原來的體力勞動及體育項目,內(nèi)外翻應(yīng)力試驗；良:膝關(guān)節(jié)活動正常,內(nèi)外翻試驗(-),能從事一般體力勞動；差:行走時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(+)。按上述標(biāo)準(zhǔn),本組隨訪17例中,優(yōu)10例,良5例,差2例。,討 論,一.側(cè)副韌帶的解剖,內(nèi)側(cè)副韌帶的解剖,,內(nèi)側(cè)副韌帶,,淺層,深層,,前縱部,后部,,后上斜部,后下斜部,,前1/3,中1/3,

6、后1/3（后斜韌帶）,內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)收肌結(jié)節(jié),腓腸肌內(nèi)側(cè)頭,半膜肌,后斜韌帶,外側(cè)副韌帶的解剖,呈條索狀向上附著于脛骨外上髁向下 附著于腓骨尖,外側(cè)副韌帶,,1.按損傷時間2.按損傷程度3.按損傷部位4.其他總之目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),二.側(cè)副韌帶損傷的分類,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷類型,部分?jǐn)嗔眩ㄉ顚樱?部分?jǐn)嗔眩\層）,下附著點斷裂,后上斜部斷裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷類型,后下斜部斷裂,后上斜部撕脫骨折,斷裂后血腫鈣化,三.側(cè)副韌

7、帶損傷的診斷,1.早診斷十分重要2.病史及查體是診斷的關(guān)鍵3.MRI術(shù)前診斷有一定幫助,四.側(cè)副韌帶損傷的治療選擇,1. 保守治療：部分?jǐn)嗔?.手術(shù)治療：完全斷裂者必須手術(shù)韌帶松弛者應(yīng)根據(jù)情況決定,五.側(cè)副韌帶修復(fù)常用手術(shù)方法,,直接修復(fù),替代修復(fù),側(cè)副韌帶修復(fù)常用手術(shù)方法,直接斷端吻合,緊縮縫舍,附著點修復(fù),,,鵝足成形術(shù),腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭前移術(shù),髂脛束移位術(shù),1、直接斷端吻合,2、緊縮縫合法,3、附著點修復(fù),帶蒂移

8、植修復(fù)韌帶術(shù)式,內(nèi)側(cè)副韌帶,外側(cè)副韌帶,,,靜力修復(fù),動力修復(fù),動力修復(fù),靜力修復(fù),,大收肌,股薄肌,半腱肌,股二頭肌,髂脛束,重建材料的選擇原則,考慮材料的拉力注意對肌力平衡的影響,六.腘繩肌腱替代側(cè)副韌帶術(shù)的優(yōu)點 1. 術(shù)中操作簡單 2. 取材方便 3. 移位后的肌腱血運不被破壞 4.移位后肌腱的彈性狀態(tài)及抗拉能力 不 減 弱,術(shù)后不會松弛或僵硬 5. 生物力學(xué)合理,七.該手術(shù)

9、的生物力學(xué)基礎(chǔ) 1. 解剖位置相近 2. 材料力學(xué)性能相似 3. 移位后遠(yuǎn)段肌腱可成為 對抗外翻、外旋 應(yīng)力的靜力性結(jié)構(gòu) 4. 屈膝功能能由其他肌肉代償。,腘繩肌腱移位法是一種靜力性韌帶修復(fù)替代術(shù)但也有一定動力性成份。,八.腘繩肌腱替代側(cè)副韌帶術(shù)的缺點：腘繩肌替代后其屈膝作用 部分消失雖可由其他肌肉代償?shù)谙リP(guān)節(jié)已有外傷的情況下,這種力量的削弱仍是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素。

10、,九.手術(shù)適應(yīng)證 ： 該法主要適用于韌帶斷裂難 以直接修復(fù)者 尤其是陳舊性韌帶斷裂者。,手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查韌帶損傷部位、損傷程度以及合并傷情況,然后再決定采用哪些方法修復(fù)。肌腱移位固定時,可稍屈膝30°左右,以松弛肌腱,使于選擇合適的固定位置,保證遠(yuǎn)段韌帶的張力。術(shù)后應(yīng)正確指導(dǎo)功能鍛煉。韌帶移位后與固定處愈合約需4周左右。,十.手術(shù)有關(guān)的注