口腔技術(shù)資料

1、,Endo Product Training,Dentsply China,,,,,什么是 根管治療?,齲齒會(huì)把細(xì)菌傳到牙髓腔及根管，導(dǎo)致其感染及壞死；最后導(dǎo)致根尖周圍的組織發(fā)炎,根管治療的目的是：1.把細(xì)菌及壞死的組織從牙髓腔及根管內(nèi)移除，並作撤底的清潔把根管充填，防止再次感染因此，根管治療的步驟可分為：根管預(yù)備清潔擴(kuò)大根管充填,預(yù)防或消除根尖周炎,根管治療的8個(gè)基本步驟,診斷隔濕進(jìn)入拔髓清創(chuàng)干

2、燥充填修復(fù),,Irrigation!Irrigate, irrigate & irrigate.When you finished – irrigate some more!,步驟1：進(jìn)入,目的： 安全的揭開髓頂，暴露根管口 正確的找到根管 預(yù)備： 建議使用護(hù)髓車針和根管探針,步驟 2: 去除牙髓 (拔髓),,,,,目的:全部去除牙髓組織預(yù)備:拔髓針和細(xì)小銼(+ＮaOCL大量沖洗)

3、,步驟 3:根管探察和建立工作長度,,確立工作長度確定器械進(jìn)入根尖區(qū)的準(zhǔn)確工作長度, X線 +細(xì)小根管銼和/或根長測(cè)量儀,or,K-Files,,步驟 4: 成型根管,手用器械的類型擴(kuò)大器 小幅度旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,順時(shí)針1/4到1/2圈,然后提出更適用于直的粗大根管如前牙隨號(hào)增加,硬度增加明顯, >造成彎曲根管根尖區(qū)過度擴(kuò)大 (

4、根尖拉開) K-銼 ?比擴(kuò)大器彈性好可以旋轉(zhuǎn)或銼適用于彎曲細(xì)小根管如后牙H銼 (H-Files) ?只能用銼的動(dòng)作去除舊根充物有效如牙膠,▲,,鎳鈦合金擴(kuò)大銼 (File NiTiflex)三角形橫截面,火焰性尖端比傳統(tǒng)不銹鋼銼彈性大3-6倍減小穿孔和偏移的可能不會(huì)導(dǎo)至根管變形不易折斷使用壽命長僅對(duì)彎曲根管有效包裝:6只/盒 - 混裝或單一裝,,,深度測(cè)量使用X線測(cè)量工作長度時(shí),更加容

5、易測(cè)量根長時(shí)止動(dòng)片的位置更易定位,,彎曲力C+ 008銼抗彎力增加47%C+ 010銼抗彎力增加69%C+ 015銼抗彎力增加142%,金字塔樣的尖端和方形橫截面更好的抗彎能力整個(gè)器械上均可獲得一致的切割感覺和安全性增加,NEW,根管預(yù)備的目標(biāo) (Schilder 1974),,,,,,,保持根尖孔位置不變,,連續(xù)錐狀結(jié)構(gòu),,根尖狹窄處越小越好,,保持根管原始解剖形態(tài),,根管預(yù)備充分,根管預(yù)備技術(shù),逐步后退法 (Cle

6、m 1969)逐步前進(jìn)法 (Goerig 等 1982),逐步后退法與冠向下預(yù)備法的對(duì)比,逐步后退法較長的使用歷史 在亞洲醫(yī)學(xué)院的課程中重點(diǎn)講授從最小的器械開始預(yù)備根管預(yù)備從根尖部1/3開始常規(guī)（普遍）使用手用根管銼,冠向下預(yù)備法正在被廣泛采用在美國牙醫(yī)學(xué)院的課程中重點(diǎn)講授從最大的器械開始預(yù)備根管預(yù)備從根管冠1/3開始一般使用旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大器械,逐步后退技術(shù)存在的問題,根管通暢困難，細(xì)小器械容易卡在根管內(nèi)或折斷難以對(duì)

7、根部區(qū)域進(jìn)行蕩洗清除根管內(nèi)碎屑相對(duì)困難有把根管內(nèi)碎屑推出根尖孔的危險(xiǎn)（推至根尖周組織）復(fù)雜的操作過程，臨床操作時(shí)間長預(yù)備根尖部時(shí)手感受限需使用大量的器械,,,根管預(yù)備的不良形態(tài)變化,,臺(tái)階,側(cè)穿,根管偏移,根尖孔拉開,根管碎屑,冠向下法(Crown Down),逐漸受歡迎從冠頂?shù)?/3處開始清潔至 根尖端的1/3處可預(yù)期的，一致的效果省時(shí),1、根管內(nèi)的感染微生物主要集中在根管的中上部，

8、先清理根管冠部，可以減少感染微生物和牙本質(zhì)被推出根尖孔的數(shù)量，降低根管預(yù)備后局部疼痛的發(fā)生率；2、根管冠部被敞開后，預(yù)備器械更容易進(jìn)入根管的尖部，可以較準(zhǔn)確地測(cè)量根尖孔的大小，并防止工作長度的失控；3、沖洗針頭能進(jìn)入根管內(nèi)較深部位，提高根管的沖洗效果,Crown-down 技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),機(jī)用挫的優(yōu)點(diǎn)(與傳統(tǒng)的錐度為0.02的手用挫相比較),需要更少的器械治療過程更快可預(yù)知的可靠結(jié)果，即失敗的幾率更低減輕醫(yī)生疲勞 (手指不會(huì)酸痛

9、)根管預(yù)備的錐度更大有利于清理和充填提高治療的成功率最大限度的減少治療后可能出現(xiàn)的問題,開啟牙髓治療嶄新的一天,ProTaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,FINISHERS F1, F2, F3,SHAPERS SX, S1, S2,PROTAPER FOR HAND USE,SX,S1,S2,F1,F2,F3,鎳鈦材質(zhì),彈性強(qiáng)度記憶金屬抗腐蝕消毒后,并不會(huì)使器械材質(zhì)變得脆弱,,鎳鈦材質(zhì)漸進(jìn)式多錐度,PRO

10、TAPER FOR HAND USE,漸進(jìn)式多錐度---提高工作效率,多種錐度確保器械良好的彈性 減少轉(zhuǎn)矩力負(fù)荷 增加器械使用效率,漸進(jìn)式多錐度---提高治療成功率,鎳鈦材質(zhì)漸進(jìn)式多錐度凸三角形橫截面改良后的導(dǎo)引尖端不同的螺旋角度及凹槽大小,PROTAPER FOR HAND USE,Special design,,,,,?,均衡的坡度和羅紋角度, 易帶出碎屑，并防止器械嵌入牙本質(zhì)，避免所謂象擰螺絲一樣“擰入”,?,尖端設(shè)

11、計(jì)平滑，為部分主動(dòng)切割，避免損壞根管壁,?,凸三角形橫斷面，器械與根管壁接觸面積小，切割效率高,,,SX器械全長僅為 19mm，工作區(qū)長度 9mm，從 D0到 D9共有 9個(gè)錐度。可單獨(dú)用來預(yù)備較短根管，極為理想可代替四個(gè)型號(hào)的擴(kuò)孔鉆，用于預(yù)備的任何階段預(yù)備后形態(tài)為一連續(xù)平滑的漏斗狀避免頻繁更換車針 ----省時(shí),,,S1 器械工作區(qū)長度 14mm，全長共有 12個(gè)錐度，從 D1 .02 遞增到 D14 .11 最大羅

12、紋間距 1.19 mm在“冠向下”方法中應(yīng)用預(yù)備后形態(tài)象埃菲爾鐵塔是下一個(gè)器械被動(dòng)進(jìn)入的滑道,,,S2 器械工作區(qū)長度 14mm，共有 9個(gè)錐度。從 D1 .04 遞增到 D14 .115最大羅紋間距 1.19 mm精細(xì)修整中部根管形態(tài)對(duì)根尖部根管有細(xì)微擴(kuò)大，以備下一步 F files 安全進(jìn)入,ProTaper 臨床操作步驟,Suspended flaring,Glide path,The purpose of a

13、“glide path” : To navigate and establish a pathway within the root canal using the long axis of a small precurved file with a short in and out motion.,NaOCl,,“Glide path”,,Short vertical strokes but not to full WL,

14、10 #手動(dòng)器械15 #手動(dòng)器械S1 (SX)用15 #手動(dòng)器械確認(rèn)工作長度,ProTaper for Hand UseClinical Procedures,10 #手動(dòng)器械15 #手動(dòng)器械S1 (SX)15 #手動(dòng)器械以 S1和 S2, 分別使用在根管冠端及中段,進(jìn)行根尖之清理、修形; 須達(dá)到工作長度,ProTaper for Hand UseClinical Procedures,手用ProTaper使用力度,,

15、Just like sharpening a pencil!,,分別使用S1、S2 , 進(jìn)入至工作長度,10 # 手動(dòng)器械15 # 手動(dòng)器械S1 (SX)15 # 手動(dòng)器械S1S2分別使用 F1, F2 進(jìn)行根尖之修形,ProTaper for Hand Use臨床操作步驟,,,分別使用F1、F2, 至工作長度,ProTaper for Hand UseClinical Procedures,10 # 手動(dòng)器械15 #

16、 手動(dòng)器械S1 (SX)S115 # 手動(dòng)器械S2F1F2以 25 # 手動(dòng)器械衡量,,,,使用F3, 進(jìn)入至工作長度,10 # 手動(dòng)器械15 # 手動(dòng)器械S1 (SX)15 # 手動(dòng)器械S1S2F1F225 # 手動(dòng)器械若較大的根管, 接著使用 F3 進(jìn)行根尖修形,ProTaper for Hand Use臨床操作步驟,ProTaper,臨床操作注意事項(xiàng),手用ProTaper操作注意事項(xiàng),選擇合適病例

17、使用protaper前一定要先用10號(hào)或15號(hào)k銼，進(jìn)行根管探察使用手法：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)法，遇到阻力回旋避免加壓使用小針頭反復(fù)沖洗根管F file 達(dá)到工作長度，然后 “退出來”，不要在某處過度切削,機(jī)用ProTaper操作注意事項(xiàng),選擇合適病例建議使用專業(yè)根管馬達(dá)使用手法：提拉法，每根針在根管內(nèi)不能超過6秒，達(dá)到WL不要超過1秒避免加壓反復(fù)沖洗使用根管潤滑劑,Sequence,Courtesy Dr. Gary Che

18、ung,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Gary Cheung,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courtesy Dr. Patrick Tseng,Courte

19、sy Dr. Patrick Tseng,,F:\protaper\protaper錄像\PROTAPER 講解.mpg,如何避免器械折斷？,鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械的折斷機(jī)理,扭應(yīng)力,,撓應(yīng)力,,扭應(yīng)力,根管壁的摩擦扭應(yīng)力主要存在于長而細(xì)的根管中，來自于切割刃工作時(shí)克服力 越粗的和錐度越大的器械抗扭力強(qiáng)度越大,撓應(yīng)力,撓應(yīng)力主要存在于彎曲根管內(nèi)，其應(yīng)力強(qiáng)度取決于彎曲的半徑和角度在彎曲根管中工作，撓應(yīng)力由兩種應(yīng)力構(gòu)成,,壓應(yīng)力拉應(yīng)

20、力,旋轉(zhuǎn)疲勞強(qiáng)度取決于：彎曲的角度和半徑、轉(zhuǎn)速、持續(xù)時(shí)間,From “Pruett JP- J Endod 23(2) 1997,r = Curvature radiusβ= Curvature angle,Pruett-1997,手用器械折斷的原因及處理方法,1 扭轉(zhuǎn)折斷的重要原因是使用中用力過大;2 在臨床應(yīng)用時(shí)鎳欽器械所受的應(yīng)力與根管的彎曲度成正比;3 鎳欽器械折斷與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)緊密相關(guān);4 鎳欽器械對(duì)較為復(fù)雜根管預(yù)

21、備時(shí)，應(yīng)特別警惕 器械折斷的可能性.折斷器械嵌在根中1/3處對(duì)應(yīng)的處理辦法是要么從旁路通過繼續(xù)根充或者用超聲取出,或者作為根充材料的一部分。,如何將斷裂機(jī)會(huì)減至最低程度,1 預(yù)先打開根管冠的1/3 . 獲得筆直的根管入口 2 每換一支銼都要使用大量的沖洗劑沖洗根管 3 使用EDTA 4 了解根管的形態(tài) 5 特別注意彎曲的根管 6 從臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)是，一根銼被反復(fù)使用后，斷裂的可能

22、性 劇增 7 每一套銼都要記數(shù) 8 在使用于完全鈣化或嚴(yán)重彎曲的根管后應(yīng)檢查并檢查是否有扭曲變形和疲勞的跡象 9 遇阻力應(yīng)立即退出, 使用10#手用器械探查,獲得順暢通道后再進(jìn)入,手用 PROTAPER 價(jià)格?,不銹鋼手用挫,手用ProTaper,手用ProTaper 成本比較,KRW 7500,KRW 69000,差額 = 1:9 !!!,全套器械,逐步后退法,逐步前進(jìn)法,,,總共需要 1

23、3支器械,最多需要 8支器械,手用ProTaper 每支根管的成本比較,KRW 2343 和 KRW 4556差額不到 2 倍; 如果不使用SX (僅KRW 3406), 差額不到 KRW 1100 (1.00美元) ，如果再與您根管治療的收費(fèi)相比較，成本差額根本微不足道， 但是…您將受益匪淺,手用ProTaper :僅僅 $1.00 美元換來的 優(yōu)點(diǎn),患者,牙醫(yī),更高質(zhì)量的治療,提高成功%率 減少了再次治療,- 在治療椅上的