北京大學(xué)研究生經(jīng)濟情況調(diào)查表第一聯(lián)學(xué)生資助中心留存

1、北京大學(xué)研究生經(jīng)濟情況調(diào)查表北京大學(xué)研究生經(jīng)濟情況調(diào)查表（第一聯(lián)學(xué)生資助中心留存）請詳細閱讀“說明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名學(xué)號性別出生年月民族學(xué)制院系專業(yè)政治面貌身份證號在校住址在校電話手機特長愛好家庭所在地地址家庭電話居委會電話郵編戶籍所在地地址生源地入學(xué)前戶口□城市□農(nóng)村婚否研究生學(xué)業(yè)獎學(xué)金導(dǎo)師姓名電話研究生類別□碩士□博士郵箱學(xué)費________元年住宿費_____元年健康狀況檔案是否轉(zhuǎn)入北大本科

2、畢業(yè)時間姓名出生年月與本人關(guān)系工作單位及職務(wù)受教育程度身份證號碼戶口類別年收入(元年)家庭主要成員及有關(guān)情況（已婚請?zhí)钆渑迹┘彝ソ?jīng)濟收入家庭人口共____人，當(dāng)年各種收入總計_____元，人均年收入_____元家庭住房類型□自建樓房□商品房□經(jīng)濟適用房□福利房□借助親戚朋友房屋□租房□其他家庭基本情況住房面積______平方米家庭電器設(shè)備（若有，請打√）□電冰箱□電視□洗衣機□電腦□電話□其它_____1、該學(xué)生為_____（①孤兒②殘

3、疾③烈士子女④優(yōu)撫家庭子女⑤失業(yè)職工子女）2、家庭突發(fā)情況（①自然災(zāi)害：②大病重病情況：③家庭欠債情況：④家庭成員因殘疾或年邁而勞動力弱：其他情況：研究生期間生源地貸款金額________；本科貸款種類_______合同金額_______還款期限________，是否歸還_______資助項目名稱資助金額資助起始時間（學(xué)年）資助周期備注上學(xué)年所受社會資助學(xué)年績點社會實踐情況科研情況公益活動時間獲獎學(xué)金情況獲獎勵情況獲資助情況學(xué)習(xí)實踐學(xué)生

4、陳述申請資助理由：本人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，并予以認可。學(xué)生（簽名）________年___月___日家長或監(jiān)護人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，并予以認可。家長或監(jiān)護人（簽名）年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）一級民政部門認為以上表格關(guān)于學(xué)生家庭情況的內(nèi)容真實無誤，并予以認可。公章年月日家長或監(jiān)護人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，并予以認可。家長或監(jiān)護人（簽名）年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）一級民政部門認為以上表格關(guān)于學(xué)生家庭情況的內(nèi)容真實無誤，并予以認

5、可。公章年月日民政部門聯(lián)系電話通信地址北京大學(xué)研究生經(jīng)濟情況調(diào)查表北京大學(xué)研究生經(jīng)濟情況調(diào)查表（第三聯(lián)個人留存）請詳細閱讀“說明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名學(xué)號性別出生年月民族學(xué)制院系專業(yè)政治面貌身份證號在校住址在校電話手機特長愛好家庭所在地地址家庭電話居委會電話郵編戶籍所在地地址生源地入學(xué)前戶口□城市□農(nóng)村婚否研究生學(xué)業(yè)獎學(xué)金導(dǎo)師姓名電話研究生類別□碩士□博士郵箱學(xué)費________元年住宿費_____元

6、年健康狀況檔案是否轉(zhuǎn)入北大本科畢業(yè)時間姓名出生年月與本人關(guān)系工作單位及職務(wù)受教育程度身份證號碼戶口類別年收入(元年)家庭主要成員及有關(guān)情況（已婚請?zhí)钆渑迹┘彝ソ?jīng)濟收入家庭人口共____人，當(dāng)年各種收入總計_____元，人均年收入_____元家庭住房類型□自建樓房□商品房□經(jīng)濟適用房□福利房□借助親戚朋友房屋□租房□其他家庭基本情況住房面積______平方米家庭電器設(shè)備（若有，請打√）□電冰箱□電視□洗衣機□電腦□電話□其它_____1、

7、該學(xué)生為_____（①孤兒②殘疾③烈士子女④優(yōu)撫家庭子女⑤失業(yè)職工子女）2、家庭突發(fā)情況（①自然災(zāi)害：②大病重病情況：③家庭欠債情況：④家庭成員因殘疾或年邁而勞動力弱：其他情況：研究生期間生源地貸款金額________；本科貸款種類_______合同金額_______還款期限________，是否歸還_______資助項目名稱資助金額資助起始時間（學(xué)年）資助周期備注上學(xué)年所受社會資助學(xué)年績點社會實踐情況科研情況公益活動時間獲獎學(xué)金情況獲