義烏醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

1、1義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章總則第一條第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實(shí)際，制定本辦法。第二條第二條本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指

2、經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱市人力社保局）審定，取得定點(diǎn)資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條第三條市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域定點(diǎn)規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件建立退出機(jī)制確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范運(yùn)行。市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)管理處(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。市人力資源和社會(huì)保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市3（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、工商等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到規(guī)定要求；（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，

4、并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。第七條第七條符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力社保局提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》并提供以下材料：1、衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)予成立的批復(fù)；2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；3、市社會(huì)保險(xiǎn)管理處出具的依法參保繳費(fèi)證明；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書(shū)面材料（包括人員編制、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才配置情況、專(zhuān)科技術(shù)特色以及上年度門(mén)診人次和門(mén)診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位