兒少保護實務與各級指標判定

1、兒少保護實務與各級指標判定,沈俊賢,兒少保護福利服務,身體虐待的保護服務性 虐 待的保護服務心理虐待的保護服務照顧疏忽的保護服務,兒少保護福利服務的意涵,保護性福利服務應可歸為兒童支持性福利服務的一種，因其對兒童傷害之嚴重與持續(xù)性高，故常被獨立出來討論。對兒童少年進行虐待的家庭，通常伴隨著家庭功能或親子關係發(fā)生嚴重缺失，需透過親職再教育的過程，恢復家庭功能，嚴重至兒童少年不適宜或無法繼續(xù)於原生家庭生活時，甚至會引用替代性的服務措

2、施，來作為短期或永久性的安置及教養(yǎng)，以替代原生家庭的親職養(yǎng)育功能，以維護兒少最佳之利益原則。,保護性服務適用時機,當父母沒有辦法或不願意履行其親職角色，或父母親角色功能障礙時，兒少保護服務的介入均屬需要。具體的情況則包括：身體虐待、性虐待、照顧疏忽、情緒疏忽（心理虐待）、使兒童少年處於不健康或不道德情境，剝削等。,兒少虐待與保護服務,兒少虐待是指應負養(yǎng)育、照顧之責的成人，對兒童少年採取不當?shù)男袨榛驊B(tài)度（惡待），而造成兒童少年身心的傷害

3、。保護服務的目的以預防性、非懲罰性的處置為理念，透過對潛在動機因素的鑑定及處置，期能達到復健的目標。在實質的服務上，藉由家庭維護、家庭重整、永久安置等方法，來保護兒童少年。,兒童少年身體虐待,頭部傷害：瘀血、外傷、腫脹、顱內出血、腦震盪瘀傷：新舊傷痕交錯、可觀察的表皮瘀血燒燙傷：有具體形狀及特定部位割裂擦刺傷：外力及器具造成的臟器傷害：胸腹部內臟受重力傷害,身體傷害的漸進光譜,捏 → 擠壓 → 推 → 搖 → 逼迫 → 拘

4、禁 → 丟東西 →骨折 → 內傷 → 拒絕醫(yī)療→使用器具 → 使無能力 → 損傷外型 → 傷殘 → 謀殺,兒童少年身體虐待的保護措施,緊急處置：1.24小時保護專線受理舉報→2.實地調查瞭解受虐程度→3.嚴重者會同婦幼警察處理加害人→4.將受虐兒童少年送至緊急庇護中心→5.向法院提出保護安置聲請→6.進行家庭重整方案/→/永久安置方案,兒童少年身體虐待的保護措施,家庭維護方案：1.受虐危機評估：兒童少年繼續(xù)在家庭中生

5、活無立即性危險或持續(xù)嚴重受虐之虞。2.診斷與處理3.諮商服務4.預防性親職教育5.家事教導與示範6.短期在宅服務,兒童少年身體虐待的保護措施,家庭重整方案：1.受虐危機評估：兒童少年繼續(xù)在家庭中生活恐有立即性危險或持續(xù)嚴重受虐之虞。2.安置於緊急庇護所或寄養(yǎng)家庭，暫時轉移監(jiān)護權。3.對施虐者進行治療及重建服務：心理諮商、親職教育、家務服務、兒童少年接觸與返家輔導,兒童少年身體虐待的保護措施,永久安置：1.受虐危機評估：

6、兒童少年之父母無能力或無意願繼續(xù)照顧兒童少年。2.提供服務：收養(yǎng)、親友取得監(jiān)護權、長期寄養(yǎng)、長期機構教養(yǎng)。,兒童少年性虐待,任何成人與少年或兒童間不正當?shù)男越佑|，均稱之。兒童少年無法分辨性接觸的正當性，其行為為受騙配合而非同意，故需將責任歸咎於成人，或較年長者。年齡相仿兒童少年所從事之自願性之「性探索」，較不列入。,兒童少年性虐待類別,1.家族內亂倫：親生父母或繼父母、兄姐、堂表兄姐、祖父母、叔伯姑姨等認識的近親，其手段可能是暴力

7、的、溫和的、詭計的、騙局的、秘密的。2.家族外第三者：通常是認識的朋友、保母、學校老師，也可能是陌生的加害者，通常用性侵害處理。3.被色情業(yè)虐待：利用兒童少年拍攝色情影帶、充當娼妓，又稱性剝削。,兒童少年性虐待的成因及漸進光譜,性虐待動機：1.有慾望；2.抑制性慾望的內在因素消失（飲酒、藥物…）；3.抑制性慾望的外在動機消失（父/母不在）；4.兒童少年無能抗拒（智障、被脅迫）。進行方式：非身體接觸的（猥褻→暴露→拍攝裸照→色情表演

8、）到身體接觸的（撫摸性器官→真實性接觸→強暴式性接觸→變態(tài)式性虐待）,兒童少年性虐待的保護服務措施,1.責任報告及查訪：責任通報與實地查訪，如疑似性侵害，則進入驗傷檢證及簡少重複偵訊程序。2.緊急庇護安置：3.司法裁定：保護安置裁定與加害人究責。4.創(chuàng)傷復原輔導或心理治療。5.家庭重整服務：親職輔導或防制課程6.社區(qū)支持方案，預防社區(qū)性侵事件,兒童少年心理虐待,通用名詞包括：情緒虐待、精神虐待、心理惡待、情緒疏忽、情緒暴力、心

9、理疏忽等。定義：因養(yǎng)育的行為或語言造成兒童少年的不安、威脅感、憂慮、無表情、攻擊性、壞習慣等癥狀，但無伴隨其他形式的虐待時。,兒童少年心理虐待的影響,嬰兒：父母拒絕照顧或回應生理需求，長期處於恐懼不安，發(fā)展出不信任感。學前幼兒：父母嘲笑或嚴厲指責自理行為的不熟練，產生羞愧、無自信、罪惡感。學齡兒童：父母對孩子的努力加以不斷否定，產生自卑與恐懼，沒有生存意義。青少年：父母拒絕接納或否認其身份，角色認同失敗、角色混淆，長期陷入緊張與

10、無助感。,兒童少年心理虐待的保護服務措施,親職教育，提供正確方式日托服務，減輕親職壓力親子聯(lián)合治療兒童少年短期安置與家庭功能重整青少年同儕支持方案,兒童少年照顧疏忽,居住環(huán)境不良：不適當?shù)木铀蚩臻g、危險的社區(qū)環(huán)境?？臻g環(huán)境危機：易致兒童發(fā)生意外照顧不當：不足或不適當?shù)氖澄?、衣著不合時宜、飲水衛(wèi)生不良。醫(yī)療疏忽：不提供或不當?shù)尼t(yī)療行為、檢查發(fā)育不良：過度保護致使的,兒童少年照顧疏忽的保護措施,定期家庭訪視長期安置與家庭

11、重整（建）轉介醫(yī)療照護在宅服務搭配親職角色示範安全教育,兒童少年保護福利服務的原則,保護對象除家中的兒童少年外，亦關注到機構與社區(qū)中（如學校）的虐待與疏忽。保護服務除針對兒童少年、父母、實際照顧者的直接服務外，亦重視社區(qū)及政策的倡導預防與處遇並重。搭配支持性、補充性及替代性兒童福利服務來做完整的服務設計。,兒少保護服務實務的演變,92年修訂兒童及少年福利法，納入家庭處遇服務計畫，對於已進入政府保護系統(tǒng)之個案，推動以家庭為核心

12、之處遇服務模式，強化家庭照顧兒童的功能，使其能早日重返正常家庭生活，減少家外安置。,兒少保護服務之家庭處遇,1.個案類型：兒少保護個案、目睹家庭暴力之兒童及少年。2.服務模式：（1）未安置之兒保個案－家庭維繫服務模式（2）家外安置之兒保個案－家庭重整服務模式（3）服務項目：家庭功能評估、兒童及少年安全與安置評估、強制性親職教育、心理輔導治療、精神治療、戒癮治療或其他與維繫家庭正常功能有關之扶助及福利服務方案。（4）實施對象：以

13、家庭為服務主體，包括兒童及少年本人、父母、監(jiān)護人、實際照顧兒童及少年之人及其他有關之人。,兒童及少年保護工作流程,參見：各直轄市、縣（市）政府兒童及少年保護工作流程受虐兒童少年各項研判指標,高風險家庭篩選轉介及關懷處遇,內政部94年底成立「兒童及少年保護與家庭暴力防治小組」，從風險預防、通報處遇及評鑑考核等面向改進兒少保護措施。高風險家庭通報與追蹤輔導即是風險預防之一部分。,高風險家庭處遇,制訂「高風險家庭評估表」，結合村里幹事、公

14、衛(wèi)護士教育人員、托育人員、員警、就業(yè)服務中心個案管理員、基層小兒科、心理衛(wèi)生醫(yī)事人員等基層人力，運用其執(zhí)行工作與民眾互動機會，篩檢因失業(yè)、貧困、入監(jiān)服刑、藥酒癮、精神疾病、婚姻失調等問題導致兒童照顧不周及兒虐的高風險家庭，並立即填寫前揭評估表，轉介地方政府社會局處理。,高風險家庭處遇,地方政府社會局接獲個案後，即由社工員進行訪視關懷，評估高風險家庭問題及需求予以協(xié)助，對有急困家庭，並結合社會救助系統(tǒng)提供經濟扶助，以減少兒虐事件發(fā)生。對於