工傷保險(xiǎn)條例 及相關(guān)政策介紹

1、工傷認(rèn)定及工傷保險(xiǎn)待遇 省人社廳工傷保險(xiǎn)處 黃學(xué)寧 028-86113022,,一、工傷認(rèn)定,（一）勞動(dòng)關(guān)系（是工傷認(rèn)定的前提和條件） 定義：是指人們在從事勞動(dòng)過程中形成的社會(huì)關(guān)系。是勞動(dòng)者在用人單位的管理下，提供由用人單位支付報(bào)酬的勞動(dòng)而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。,一、工傷認(rèn)定,（一）勞動(dòng)關(guān)系 事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系 ： 勞動(dòng)

2、者與用人單位未訂立書面勞動(dòng)合同，但同時(shí)具備一些特定情形的，可以認(rèn)定雙方形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系 。,一、工傷認(rèn)定,（一）勞動(dòng)關(guān)系 8類特殊情形中用工主體的確認(rèn),（二）工傷情形,A、認(rèn)定為工傷的情形（七種） 1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的

3、；,（二）工傷情形,A、認(rèn)定為工傷的情形（七種） 4、患職業(yè)病的； 5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,（二）工傷情形,B、視同工傷的情形（三種）1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等

4、維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； 3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,（二）工傷情形,C、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形 1、故意犯罪的； 2、醉酒或者吸毒的； 3、自殘或者自殺的。,（三）工傷認(rèn)定程序,1、工傷認(rèn)定申請時(shí)限： 用人單位 30日 職工或其近親屬 1年申報(bào)材料：a工傷

5、認(rèn)定申請表 b與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料； c醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書 d有關(guān)的證據(jù)材料,（三）工傷認(rèn)定程序,2、受理 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。,（三）工傷認(rèn)定程序,3、調(diào)查 受理后的調(diào)查核實(shí)、作出工傷認(rèn)定決定

6、 核心:舉證責(zé)任。職工或者其近親屬認(rèn)為是工 傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。,（三）工傷認(rèn)定程序,4、決定 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之

7、日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。 中止：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止，并書面通知申請人。,二、行政救濟(jì),（一）行政

8、復(fù)議 1、復(fù)議的范圍對不予受理決定不服的；對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；用人單位對繳費(fèi)費(fèi)率不服的；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的；對工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。,（一）行政復(fù)議,2、申請期限 自知道該具體行政行為之日起60日內(nèi)提出行政復(fù)議申請； 法律規(guī)定的申請期限超過60日的除外。,（一）行政復(fù)議,3、申請人與被申請人 4、復(fù)議機(jī)關(guān) 5、復(fù)議期限,（二）行政訴訟,1、原告、被告、第三人

9、2、管轄3、上訴,三、勞動(dòng)能力鑒定,勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定是工傷職工享受工傷待遇的前提和基礎(chǔ)， 是對職工傷殘程度的醫(yī)學(xué)診斷和判斷， 不屬于行政行為，不可訴。,三、勞動(dòng)能力鑒定,（一）勞動(dòng)能力鑒定的范圍 1、勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)的鑒定； 2、生活自理障礙程度等級(jí)的鑒定； 3、停工留薪期延長的確認(rèn)； 4、工傷直接導(dǎo)致疾病的確認(rèn)； 5、配置輔助器具的確認(rèn)； 6、工傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)； 7、供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力程度的鑒

10、定； 8、法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項(xiàng)。,三、勞動(dòng)能力鑒定,（二）程序及其它1、申請鑒定 2、結(jié)論作出、送達(dá) 3、申請鑒定的時(shí)機(jī)4、等級(jí)劃分 5、再次鑒定 6、復(fù)查鑒定 7、傷殘等級(jí)變化對待遇的影響,四、工傷保險(xiǎn)待遇,（一）工傷保險(xiǎn)待遇的屬性 1、?；?，不屬于侵權(quán)的賠償； 2、法律規(guī)定的對工傷職工的物質(zhì)幫助； 3、以社會(huì)存在和社會(huì)發(fā)展為本位，不以待遇支付人和工傷職工訴求為本位； 4、工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不是侵

11、權(quán)人；,四、工傷保險(xiǎn)待遇,（二）工傷保險(xiǎn)待遇的申報(bào) ①救治傷員—30日內(nèi)申請工傷認(rèn)定—傷情穩(wěn)定后申請勞動(dòng)能力鑒定—待遇申請— 審核、支付。 ②死亡—30日內(nèi)申請工傷認(rèn)定（突發(fā)疾病死亡5個(gè)工作日內(nèi)告知）—待遇申請—審核、支付,四、工傷保險(xiǎn)待遇,（三）工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目1、醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇 2、一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償待遇；3、生活保障的長期待遇。,四、工傷保險(xiǎn)待遇,(四)工傷保險(xiǎn)待遇支付 1、待遇支付渠道 A

12、、從工傷保險(xiǎn)基金中支付的項(xiàng)目（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)（4）裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用,四、工傷保險(xiǎn)待遇,(四)工傷保險(xiǎn)待遇支付（5）生活護(hù)理費(fèi)（6）一次性傷殘補(bǔ)助金、按月領(lǐng)取的傷殘津貼（7）解除勞動(dòng)合同時(shí)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（8）因公死亡，其近親屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、工亡補(bǔ)助金（9）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi),四、工傷保險(xiǎn)待遇,B、由用人單位支付的工

13、傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目（1）治療工傷期間的工資福利，包括停工留薪期需要護(hù)理的待遇（2）五級(jí)、六級(jí)職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼（3）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,四、工傷保險(xiǎn)待遇,2、特定情況下的待遇支付 （1）未參保情況下的待遇支付 （2）第三人侵權(quán)情況下的待遇支付,四、工傷保險(xiǎn)待遇,（五）停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形 1、喪失享受待遇條件的； 2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的