2016年中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)（12-14單元）

1、,,中醫(yī)診斷學(xué)（精講班課程）主講：張云清,,第十二單元 六經(jīng)辨證 六經(jīng)辨證是由東漢·張仲景在《素問·熱論》的基礎(chǔ)上，根據(jù)傷寒病的證候特點和傳變規(guī)律而總結(jié)出來的一種用于外感病的辨證方法。六經(jīng)，指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰。六經(jīng)辨證，就是以六經(jīng)所系經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理病理為基礎(chǔ)，將外感病過程中所出現(xiàn)的各種證候，綜合歸納為太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證等六類證候，用來闡

2、述外感病不同階段的病理特點，并指導(dǎo)臨床治療。,,細(xì)目一 太陽病證要點一 太陽病提綱 原文：太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。 太陽病證指風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗?fàn)?，營衛(wèi)失和，以惡風(fēng)寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候。要點二 太陽病本證（太陽中風(fēng)、太陽傷寒）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥（一）太陽中風(fēng)證 指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，衛(wèi)強(qiáng)營弱，以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩等為主要表現(xiàn)的證候。 1.

3、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。 辨證要點：本證以惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為辨證要點。 2.治法方藥 （1）治法調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解肌。 （2）代表方劑桂枝湯。,,（二）太陽傷寒證 指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，衛(wèi)陽被遏，毛竅閉伏，以惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊等為主要表現(xiàn)的證候。 1.臨床表現(xiàn) 惡寒，發(fā)熱，頭項強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘。 辨證要點：本證以惡寒、

4、無汗、頭身痛、脈浮緊為辨證要點。 2.治法方藥 （1）治法發(fā)汗解表，宣肺平喘。 （2）代表方劑麻黃湯。（三）太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證的鑒別要點 太陽傷寒與太陽中風(fēng)是太陽表證的兩個主要證型，均以發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)寒、脈浮為基本證候，為風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)所致。但中風(fēng)證基本病機(jī)為衛(wèi)陽不固，營陰失守，以汗出、脈浮緩為特點，唯其汗出，故又稱表虛證；傷寒證的基本病機(jī)是衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以無汗、脈浮緊為特點，唯其無汗，故又稱表實證。,

5、,要點三 太陽病變證（梔子豉湯證、麻黃杏仁甘草石膏湯證、葛根黃芩黃連湯證、真武湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥（一）梔子豉湯證 是指發(fā)汗吐下后，實邪已去，余熱留擾胸膈，出現(xiàn)虛煩不得眠的證候。 1.臨床表現(xiàn) 虛煩不得眠，臥起不安，甚至胸中有窒塞感。 辨證要點：本證以虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱為辨證要點。 2.治法方藥（1）治法清宣郁熱。（2）代表方劑梔子豉湯。（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證 是指表

6、證誤用汗下，或疾病自然轉(zhuǎn)變后，出現(xiàn)的身熱、汗出、氣喘等為主要表現(xiàn)的證候。 1.臨床表現(xiàn) 身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。 辨證要點：以身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰為辨證要點。 2.治法方藥（1）治法清宣肺熱。（2）代表方劑麻杏石甘湯。,,（三）葛根黃芩黃連湯證 是指表證不解，邪熱內(nèi)陷，下迫于腸，出現(xiàn)的以下利不止、身熱汗出等為主要表現(xiàn)的證候。 1.臨床表現(xiàn) 下利不止，身熱汗出，氣喘，惡寒發(fā)

7、熱，脈促。 辨證要點：以下利不止、身熱汗出、氣喘為辨證要點。 2.治法方藥 （1）治法清熱止利，表里雙解。 （2）代表方劑葛根黃芩黃連湯。（四）真武湯證 是指表證不解，過汗傷陽，腎陽虛衰而導(dǎo)致的陽虛水泛的證候。 1.臨床表現(xiàn) 心悸，頭暈，肌肉跳動，震顫，站立不穩(wěn)，發(fā)熱。 辨證要點：以心悸、頭暈、站立不穩(wěn)、發(fā)熱為辨證要點。 2.治法方藥 （1）治法溫陽利水。 （2）代表方劑真武湯。,,細(xì)目二

8、 陽明病證要點一 陽明病提綱 原文：陽明之為病，胃家實是也。陽明病證指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。主要病機(jī)是“胃家實”，屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段。陽明病證又可分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。,,要點二 陽明病熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥 陽明病熱證指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，腸中尚無燥屎內(nèi)結(jié)，以高熱、汗出、口渴、脈洪等為主要表現(xiàn)的證候。（一）臨床表現(xiàn) 身大熱，不惡寒，反惡熱，

9、汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。 辨證要點：本證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點。（二）治法方藥（1）治法 辛寒清熱。（2）代表方劑 白虎湯、白虎加人參湯。（三）白虎湯證、白虎加人參湯證的鑒別要點 白虎湯證與白虎加人參湯證皆為熱盛津傷，兩證鑒別要點在于津氣損傷程度的輕重。白虎湯為里實熱證，以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點；白虎加人參湯證由陽明病熱證兼氣津兩傷癥狀組成，其辨證要點是發(fā)

10、熱、舌上燥而口渴甚、伴見時時惡風(fēng)或背微惡寒。,,要點三 陽明病實證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥 陽明病實證指邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實等為主要表現(xiàn)的證候。（一）臨床表現(xiàn) 日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神錯譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實或滑數(shù)。 辨證要點：本證以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實等為辨證要點。（二）治法

11、方藥（1）治法 攻下實熱，蕩滌燥結(jié)。（2）代表方劑 調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。,,細(xì)目三 少陽病證要點一 少陽病提綱 原文：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽病證，是指邪氣侵?jǐn)_膽腑，邪正分爭于半表半里之間，以致樞機(jī)不利，氣失條暢所表現(xiàn)的證候。要點二 少陽病本證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥 少陽病證指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運，經(jīng)氣不利，以寒熱往來、胸脅苦滿等為主要表現(xiàn)的證候。（一）臨床表現(xiàn)

12、口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦。辨證要點：本證以寒熱往來、胸脅苦滿等為辨證要點。（二）治法方藥（1）治法 和解少陽。（2）代表方劑 小柴胡湯。,,要點三 少陽病兼變證（大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥（一）大柴胡湯證 指少陽病不解，邪入陽明，化燥成實而出現(xiàn)的臨床證候。 1.臨床表現(xiàn) 嘔吐不止，劍突下急迫感，煩躁。 辨證要點：本證以嘔不止、心下

13、急、郁郁微煩為辨證要點。 2.治法方藥（1）治法 和解少陽，瀉熱通腑。（2）代表方劑 大柴胡湯。（二）柴胡加龍骨牡蠣湯證指傷寒誤下，邪入少陽，邪氣彌漫，煩驚譫語的臨床證候。 1.臨床表現(xiàn)胸?zé)M，炳康譫語，小便不利，一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。 辨證要點：本證以煩驚譫語、小便不利為辨證要點。 2.治法方藥（1）治法和解樞機(jī)，驅(qū)邪暢氣。（2）代表方劑柴胡加龍骨牡蠣湯。,,細(xì)目四 太陰病證要點一 太陰病提綱

14、 原文：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。 太陰病證指脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。要點二 太陰病本證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱。辨證要點：本證以腹?jié)M時痛、腹瀉等虛寒表現(xiàn)為辨證要點。（二）治法方藥（1）治法溫中健脾，散寒燥濕。（2）代表方劑四逆湯或理中湯。,,要點三 太陰病兼變證臨

15、床表現(xiàn)、治法方藥（一）太陰病兼表證 是由風(fēng)寒外束，脾陽不足而出現(xiàn)的臨床證候。 1.臨床表現(xiàn) 惡寒，發(fā)熱，頭痛，便溏、脈浮。 辨證要點：本證以惡寒、便溏、脈浮為辨證要點。 2.治法方藥（1）治法 輕散表寒。（2）代表方劑 桂枝湯。,,（二）太陰腹痛證是由太陽表證誤下，邪陷太陰，脾傷氣滯絡(luò)瘀而出現(xiàn)的臨床證候。1.臨床表現(xiàn) 腹?jié)M時痛或大實痛，拒按。辨證要點：本證以腹痛拒按為辨證要點。2.治法方藥輕

16、者（1）治法 輕者通陽益脾，活血和絡(luò)。（2）代表方劑 桂枝加芍藥湯。重者（1）治法 重者通陽益脾，活血和絡(luò)，瀉實導(dǎo)滯。（2）代表方劑 桂枝加大黃湯。,,細(xì)目五 少陰病證要點一 少陰病提綱 原文：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。 少陰病證，是外感病過程中的后期階段，全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)證候的概括。,,要點二 少陰病寒化證（四逆湯證、真武湯證、附子湯證）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥（一）四逆湯證

17、 指心腎陽氣虛衰，陰寒獨盛，病性從陰化寒，以畏寒肢涼、下利清谷等主要表現(xiàn)的虛寒證候。 臨床表現(xiàn)：無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食人即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)。 辨證要點：本證以畏寒肢厥、下利清谷、脈微細(xì)等為辨證要點。治法：急救回陽，溫經(jīng)散寒。 代表方劑：四逆湯。,,（二）真武湯證 指少陰陽虛，水飲不化，水氣泛溢而出現(xiàn)的臨床證候。臨床表現(xiàn)：腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，

18、或肢體水腫，心悸。 辨證要點：本證以腹痛、小便不利、水腫為辨證要點。治法：溫陽利水。（三）附子湯證 指陽虛寒濕不化，留著肢體關(guān)節(jié)，陽虛偏盛的臨床證候。 臨床表現(xiàn)：身體、骨節(jié)疼痛，手足寒，背惡寒，脈沉。 辨證要點：本證以身體痛、骨節(jié)痛、手足寒為辨證要點。 治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。 代表方劑：附子湯。,,要點三 少陰熱化證（黃連阿膠湯）的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥 黃連阿膠湯證

19、指心腎陰虛陽亢，病性從陽化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。（一）臨床表現(xiàn) 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。辨證要點：本證以心煩不得眠，以及陰虛證候為辨證要點。（二）治法方藥 1.治法 滋陰降火。 2.代表方劑 黃連阿膠湯。,,細(xì)目六 厥陰病證要點一 厥陰病提綱 原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。 厥陰病證指傷寒病發(fā)展傳變的較后

20、階段，表現(xiàn)為陰陽對峙、寒熱交錯、厥熱勝復(fù)的證候。要點二 厥陰病寒熱錯雜證（烏梅丸證）的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。脈微，四肢厥冷，嘔吐或吐蛔，病者靜而復(fù)時煩，得食而嘔。辨證要點：本證以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食為辨證要點。（二）治法方藥（1）治法 清上溫下，安蛔止痛。（2）代表方劑 烏梅丸。,,要點三 厥陰病寒證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn)

21、 手足厥寒，脈細(xì)欲絕。（二）治法方藥（1）治法 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。（2）代表方劑 當(dāng)歸四逆湯。,,細(xì)目七 六經(jīng)病證的傳變要點 傳經(jīng)、直中、合病、并病的概念（一）傳經(jīng) 病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證，稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者，稱為“越經(jīng)傳”；若相互表里的兩經(jīng)相

22、傳者，稱為“表里傳"，如太陽病傳少陰病等。（二）直中 傷寒病初起不從陽經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者，稱為“直中”。（三）合病 傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證，稱為“合病”。如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。（四）并病 傷寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者，稱為“并病”。如太陽少陰并病，太陰少陰并病等。,,第十三單元 衛(wèi)氣營血辨證 衛(wèi)氣營血辨證，是清代葉天士在《外感溫?zé)崞分兴鶆?chuàng)立的一種

23、適用于外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中，不同病理階段所反映的證候，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。,,細(xì)目一 衛(wèi)分證 衛(wèi)分證指溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失調(diào)，肺失宣降，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)的表熱證候。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽、咽喉腫痛。,,要點一 風(fēng)熱犯衛(wèi)證

24、的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 辨證要點：本證以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點。（二）治法方藥 （1）治法 辛涼解表，宣肺泄熱。 （2）代表方劑 銀翹散。,,要點二 燥熱犯衛(wèi)證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌紅，右脈數(shù)大。辨證要點：本證以發(fā)熱惡寒、咳

25、嗽少痰、咽干鼻燥為辨證要點。（二）治法方藥 （1）治法 辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)。 （2）代表方劑 桑杏湯。,,要點三 衛(wèi)分證的鑒別要點 衛(wèi)分證以發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等為辨證要點。分為風(fēng)熱犯衛(wèi)證與燥熱犯衛(wèi)證，兩者均有風(fēng)熱表證的表現(xiàn)，但燥熱犯衛(wèi)證具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪傷津的表現(xiàn)。,,細(xì)目二 氣分證 氣分證指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證候。根據(jù)邪熱侵犯肺、胸膈、胃腸、膽等臟腑、組

26、織的不同，而兼有不同的表現(xiàn)。要點一 邪熱壅肺證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。 辨證要點：本證以身熱而不惡寒，咳喘，舌紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點。（二）治法方藥 （1）治法 清熱宣肺平喘。 （2）代表方劑 麻杏石甘湯。,,要點二 熱擾胸膈證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 身熱，心煩懊儂，坐臥不安，舌苔微黃，脈數(shù)。 辨證要點：本證以心煩懊儂

27、、坐臥不安為辨證要點。（二）治法方藥 （1）治法 清宣郁熱。 （2）代表方劑 梔子豉湯。,,要點三 熱結(jié)腸道證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 日晡潮熱，腹?jié)M脹痛，拒按，便秘，尿色紅赤，小便不暢。 辨證要點：本證以身熱、大便不通、小便不暢為辨證要點。（二）治法方藥（1）治法 通大腸之秘，泄小腸之熱。（2）代表方劑 導(dǎo)赤承氣湯。,,要點四 氣分證的鑒別要點 氣分證以發(fā)熱不惡寒、舌紅苔黃、脈數(shù)有

28、力為辨證要點。由于邪熱侵犯部位不同而有不同表現(xiàn)。邪熱壅肺證為邪熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，可兼見咳喘，胸痛，痰稠色黃等癥。熱擾胸膈證為熱擾胸膈，郁而不宣，心神不寧，可兼見心煩懊儂，坐臥不安等癥。熱結(jié)腸道證為熱結(jié)腸道，腑氣不通，里熱盛實，可兼見日晡潮熱，腹?jié)M脹痛拒按，便秘，尿色紅赤，小便不暢。,,細(xì)目三 營分證 營分證指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，營陰受損，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳等為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：身熱

29、夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。,,要點一 熱灼營陰證的臨床表現(xiàn)、治法方藥（一）臨床表現(xiàn) 身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，斑疹隱隱，咽燥口干而反不甚渴，舌質(zhì)紅絳苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)。 辨證要點：本證以身熱夜甚、心煩躁擾、斑疹隱隱為辨證要點。（二）治法方藥 （1）治法 清營泄熱。兼表者，佐以透表。 （2）代表方劑 清營湯。,,要點二 熱陷心包證的臨床表現(xiàn)、治法方藥

30、（一）臨床表現(xiàn)身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，或痰壅氣粗，舌蹇肢厥。辨證要點：本證以身灼熱、神昏譫語為辨證要點。（二）治法方藥（1）治法 清心開竅。（2）代表方劑 清營湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹、至寶丹。,,要點三 營分證的鑒別要點 營分證以身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細(xì)數(shù)等為辨證要點。熱灼營陰證系因溫邪人營，灼傷營陰所致，以身熱夜甚、心煩躁擾、斑疹隱隱為特點；熱陷心包證系因熱竄血絡(luò)，心神被擾所致，以身灼熱、神昏譫語

31、為主要表現(xiàn)。,,細(xì)目四 血分證要點一 熱盛動血證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 臨床表現(xiàn)：身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑色紫黑，成片成塊，或吐衄便血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。 辨證要點：身體灼熱，躁擾不安，斑色紫黑。 治法：涼血散血，清熱解毒。 代表方劑：犀角地黃湯。,,要點二 熱盛動風(fēng)證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 臨床表現(xiàn)：身熱壯盛，頭暈脹痛，手足躁煩，甚則狂亂、神昏，痙厥，舌干絳，脈弦數(shù)。 辨證要點：身熱壯

32、盛，甚則狂亂、神昏。 治法：涼肝息風(fēng)。 代表方劑：羚角鉤藤湯。,,要點三 熱盛傷陰證的臨床表現(xiàn)、治法方藥 臨床表現(xiàn)：持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口干咽燥，神倦，耳聾，形瘦，舌質(zhì)絳，脈細(xì)數(shù)等。 辨證要點：本證以持續(xù)低熱、暮熱早涼、五心煩熱為辨證要點。 治法：育陰清熱。 代表方劑：黃連阿膠湯。,,細(xì)目五 衛(wèi)氣營血證的傳變要點 順傳與逆?zhèn)鞯母拍?1.順傳 指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳人氣分、

33、營分、血分，反映了溫病由淺入深的演變規(guī)律。 2.逆?zhèn)?指邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。實際上“逆?zhèn)?quot;只是順傳規(guī)律中的一種特殊類型，病情更加急劇、重篤。,,第十四單元 三焦辨證三焦辨證是清代吳鞠通在其《溫病條辨》中所創(chuàng)立的一種溫?zé)岵”孀C方法。細(xì)目一 上焦病證 要點上焦病證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥上焦病證指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺和手厥陰心包，以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘，或譫語神昏等為主要表現(xiàn)的

34、證候。,,（一）臨床表現(xiàn) 1.邪襲肺衛(wèi)證 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數(shù)等。 辨證要點：本證以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽為辨證要點。 2.邪熱壅肺證 身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數(shù)等。 辨證要點：本證以身熱、咳喘、苔黃為辨證要點。 3.濕熱阻肺證 惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。 辨證要點：本證以惡寒、身熱不揚、胸悶、咳嗽、苔白膩為辨證要點。 4.邪

35、陷心包證 灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳等。 辨證要點：本證以神昏、肢厥、舌絳為辨證要點。 5.濕蒙心包證 神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌質(zhì)紅或絳等。 辨證要點：本證以神志時清時昧、舌苔垢膩為辨證要點。,,（二）鑒別要點 邪襲肺衛(wèi)證為表證，以衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣所致的發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽為特征。邪熱壅肺為肺熱實證，以邪熱壅肺，肺氣閉郁所致的身熱，咳喘，苔黃為特征。濕熱阻肺為肺熱實證，以濕熱阻肺，肺失清肅所致的惡寒

36、，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩為特點，與邪熱壅肺的區(qū)別在于邪熱壅肺是單純里熱證，濕熱阻肺除里熱外，還有濕邪致病的特點，如身熱不揚，胸悶，苔白膩等。邪陷心包與濕蒙心包證病位均在心包，均有神志昏迷，但前者單純里熱，后者兼有濕邪。邪陷心包為邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉所致的灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳等。濕蒙心包為濕熱釀痰，蒙蔽包絡(luò)所致的神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌質(zhì)紅或絳等。,,（三）治法方藥1.邪犯肺衛(wèi)證 治法：辛涼解表，宣肺泄熱。

37、代表方劑：銀翹散、桑菊飲。2.肺熱壅盛證 治法：清熱宣肺。 代表方劑：麻杏石甘湯。3.濕熱阻肺證 治法：芳香辛散，宣氣化濕。 代表方劑：三仁湯（加減）。4.熱陷心包證 治法：清心開竅。 代表方劑：清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。5.濕蒙心包證 治法：清熱化濕，豁痰開竅。 代表方劑：菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹。,,細(xì)目二 中焦病證要點 中焦病癥的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥 中

38、焦病證指溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化，以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚、嘔惡脘痞、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。（一）臨床表現(xiàn)1.陽明熱熾證 壯熱，大汗，心煩，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃燥，脈洪大而數(shù)等。 辨證要點：本證以壯熱、大汗、渴飲、脈洪大而數(shù)為辨證要點。2.陽明熱結(jié)證 日晡潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃、灰、黑而燥，脈沉實有力等。 辨證要點：本證以潮熱、便秘、苔焦燥、脈沉實有力為辨證要點。

39、3.濕熱中阻證身熱不揚，或高熱持續(xù)不為汗衰，或煩躁，胸脘痞滿，泛惡欲嘔，舌苔白膩，或白厚，或黃膩等。 辨證要點：本證以身熱、脘痞、嘔惡、苔膩為辨證要點。4.濕熱積滯腸腑證身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，脘腹脹滿疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)等。 辨證要點：本證以身熱、腹痛、大便溏垢、苔黃膩黃濁為辨證要點。,,（二）鑒別要點 四證均有發(fā)熱、脈數(shù)，均屬里實熱證。但陽明熱熾證因邪熱人胃，里熱蒸迫所致，以壯熱，大汗，渴

40、飲，脈洪大而數(shù)為特征。陽明熱結(jié)證因腸道熱結(jié)，傳導(dǎo)失司所致，以日晡潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔焦燥，脈沉實有力為特征。濕熱中阻證因濕熱困阻，升降失司所致，以身熱不揚，脘痞，嘔惡，苔膩為特點。濕熱積滯腸腑系由濕熱積滯搏結(jié)腸腑所致，以身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩、黃濁為特點。,,（三）治法方藥1.陽明熱熾證 治法：清熱生津。 代表方劑：白虎湯。 2.陽明熱結(jié)證 治法：軟堅攻下泄熱。 代表方劑：調(diào)

41、胃承氣湯。3.濕熱中阻證 治法：辛開苦降，清化濕熱。 代表方劑：王氏連樸飲。4.濕熱積滯搏結(jié)腸腑證 治法：導(dǎo)滯通下，清熱化濕。 代表方劑：枳實導(dǎo)滯湯。,,,細(xì)目三 下焦病證要點 下焦病癥的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥下焦病證溫?zé)嶂胺讣跋陆?，劫奪肝腎之陰，以身熱顴紅、手足蠕動或瘼疚、舌絳苔少等為主要表現(xiàn)的證候。（一）臨床表現(xiàn)1.腎精耗損證 低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，

42、耳聾，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛等。辨證要點：本證以手足心熱甚于手足背、口干咽燥、舌絳不鮮干枯而萎、脈虛為辨證要點。2.虛風(fēng)內(nèi)動證 神倦，肢厥，耳聾，五心煩熱，心中儋儋大動，手指蠕動甚或瘼疚，舌干絳而萎，脈虛等。辨證要點：手指蠕動，甚或瘼疚，舌干絳而萎，脈虛。,,,（二）腎精耗損與虛風(fēng)內(nèi)動證的鑒別要點 腎精耗損與虛風(fēng)內(nèi)動證均為下焦病證，肝腎陰虛，舌干絳而黃，脈虛。但腎精耗損證系因邪熱久羈，耗損腎陰所致，以低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于

43、手足背，口燥咽干等為特征；虛風(fēng)內(nèi)動證系因腎精虛損，肝失涵養(yǎng)所致，以手指蠕動，甚或瘼疚為特點。（三）治法方藥1.腎精耗損證 治法：滋補(bǔ)肝腎之陰。 代表方劑：加減復(fù)脈湯。2.虛風(fēng)內(nèi)動證 治法：滋陰息風(fēng)。 代表方劑：三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠。,,,細(xì)目四 三焦病證的傳變要點 順傳與逆?zhèn)鞯母拍睿ㄒ唬╉槀魅共∽C多由上焦手太陰肺經(jīng)開始，傳入中焦，進(jìn)而傳入下焦，為順傳，標(biāo)志著病情由淺入深，由輕到重的病理進(jìn)程。（二）逆?zhèn)?/p>