精品推薦醫(yī)學影像診斷ppt課件圖文詳解完整版-脊柱腫瘤影像學診斷

1、脊柱腫瘤影像學診斷,脊椎腫瘤發(fā)生部位,胸椎 40.2%骶椎 30,5%腰椎 22.0%頸椎 7.3%,腫瘤在脊椎的分布,椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1,脊椎腫瘤的檢查方法:,常規(guī)X線平片:優(yōu)點:簡便,價廉,觀察全面.缺點:重疊,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏.,CT檢查:,優(yōu)點

2、:密度分辨率高,無重疊,易發(fā)現(xiàn)微 小病變。缺點:整體觀不如平片,價高。,MRI檢查:,優(yōu)點:軟組織分辨率高,多平面成像易發(fā) 現(xiàn)骨髓早期改變.缺點:對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出不如CT 敏感,同位素檢查：,同位素Tc99m掃描:敏感性高,特異性差.,脊椎血管瘤:,發(fā)病率 臨床 0.6%—1% 尸解 10

3、%部位 頭顱,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。,病理學：,病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤的血竇大小不一,周圍為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘存小梁代償性增厚,病灶內(nèi)有血栓形成。,X線表現(xiàn):,椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。,CT表現(xiàn):,椎體呈圓點狀

4、、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的骨小梁呈多數(shù)圓點狀高密度，骨皮質(zhì)完整，周圍無軟組織腫塊。,MRI表現(xiàn):,病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信號。,脊椎動脈瘤樣骨囊腫:,一.原發(fā)性二.繼發(fā)性—發(fā)生在其它骨病變（巨細胞瘤、骨囊腫等）基礎上或與之共存,發(fā)病年齡及部位：,發(fā)病年齡:30歲以下，80%在20歲以下。發(fā)病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見，好發(fā)于附件，向椎體累及。,X線表

5、現(xiàn):,病變起源于附件并向椎體發(fā)展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清晰，周邊無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。,CT表現(xiàn):,囊性，膨脹性病灶內(nèi)可見液—液平，為本病特征。(血漿,血細胞分離),MRI表現(xiàn)：,膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶具有多信號特征，由于血細胞和血漿的分離可以出現(xiàn)液—液平（T1w上低下高、T2w則相反。）,骨樣骨瘤：,好發(fā)年齡：25歲以下。發(fā)病部位：長骨皮質(zhì)多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關節(jié)

6、突，椎弓。,X線表現(xiàn)：,病灶周邊硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側(cè)彎+增生。,CT表現(xiàn):,瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周邊骨硬化。小關節(jié)增生。MRI:病巢偏高信號，周邊硬化呈低信號。,骨母細胞瘤：,年齡：20歲以下。部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。病灶大?。汗菢庸橇?厘米, 1—2厘米間為兩者并發(fā)。,影像學表現(xiàn)：,X線及CT表現(xiàn)： 脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50%有鈣化，骨化

7、。病灶周圍骨增生不甚明顯。MRI：T1W中低信號。T2W不均勻混雜高信號。,骨巨細胞瘤：,起源：脊髓間充質(zhì)。病理分級：1—4級或侵襲性和非侵襲性兩類。發(fā)病年齡：88.5% 20歲以上。發(fā)病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源于椎體。,X線及CT表現(xiàn):,病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象。與正常骨分界清晰。有或無硬化帶。有或無分房結構。突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非

8、侵襲性。,MRI表現(xiàn)：,病灶與正常分界清晰。T1W等低信號，T2W等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發(fā)出血或并發(fā)ABC有液—液平面。,骨髓瘤：,發(fā)病年齡：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。發(fā)病率：占惡性骨腫瘤4.5%。,臨床癥狀：,疼痛—持續(xù)性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見于淺表部位的骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性骨折。腎功能損害—蛋白尿、血尿、腎功能衰竭。實驗室檢查—血沉加快、尿本周氏蛋白、貧血等。,依X線

9、表現(xiàn)分類：,骨質(zhì)疏松型。單發(fā)型。多發(fā)型。硬化型。,X線表現(xiàn) ：,病變早期X線無異常改變，約占10%。骨質(zhì)疏松，以中軸骨為顯著：常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發(fā)性骨質(zhì)破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數(shù)呈皂泡樣。骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊。骨質(zhì)硬化少見。,脊柱表現(xiàn)：,脊柱廣泛性骨質(zhì)疏松。單個或多個壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件。或呈皂泡樣。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。,骨質(zhì)疏松型,脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和實驗室及骨穿確

10、診。,單發(fā)型,單個椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發(fā)軟組織腫塊。,多發(fā)型,顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發(fā)破壞溶骨性病變。境界模糊，無硬化。,硬化型（POEMS）,多發(fā)性神經(jīng)病變（polyneuropaphy）肝,脾腫大（organomegally）內(nèi)分泌障礙（endocrinopathy）血清電泳M蛋白升高（M-protein）皮膚色素沉著（skin changs）,脊椎骨髓瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：,椎體破壞+軟組織腫塊

11、傾向骨髓瘤。椎體破壞+廣泛性骨質(zhì)疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉(zhuǎn)移瘤。,骨髓瘤MRI表現(xiàn)：,T1w呈灶性或彌漫性低信號。T2w呈灶性或彌漫性高信號。T2w敏感性高于T1w 增強T1w病灶強化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1w低信號，T2w高信號。STIR序列敏感性高于SE序列。,脊索瘤：,起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡：多見于40--70歲。發(fā)病部位：顱底（35%），骶尾椎（55

12、%）和脊柱（10%）。,臨床癥狀：,早期無癥狀或表現(xiàn)為疼痛。顱底腫瘤有神經(jīng)壓迫癥狀。骶尾病變向后生長出現(xiàn)軟組織腫快；向后生長出現(xiàn)膀胱、直腸受壓。脊柱病變?yōu)檠惩础?影像學表現(xiàn)：,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內(nèi)突出軟組織腫塊。其它部位的腫瘤呈單個椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1w中等低不均信號,T2w高信號,70%分房伴包膜,與周圍分界清晰。,顱底脊索瘤：,好發(fā)于枕骨斜坡，可累

13、及蝶骨。斜坡骨質(zhì)破壞，伴有不規(guī)則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導水管導致腦積水。,上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——脊柱腫瘤的影像學診斷,主講人：楊世塤,脊椎脊索瘤,椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。,脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤：,原發(fā)病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經(jīng)母細胞瘤。播散途徑：血行，淋巴。部位：胸腰椎多見。,轉(zhuǎn)移性腫瘤

14、的分型：,溶骨型成骨型混合型,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn)：,椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1w偏低信號，T2w偏高信號,轉(zhuǎn)移灶強化顯著.正常椎體信號T1w略高于椎間盤,如:椎體信號低于椎間盤提示轉(zhuǎn)移可能。,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn):,多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點狀高密度硬化灶，相互融合。椎間隙正常，無壓縮骨折。T1w，T2w均呈低信號。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化