日常生活活動能力

1、日常生活活動訓練 activities of daily living , ADL,含義：人在獨立生活中反復(fù)進行的、最必要的基本活動，包括衣、食、住、行及個人衛(wèi)生等方面。日常生活自理是對腦卒中作業(yè)康復(fù)的最終目標 。,日常生活活動的內(nèi)容,脫衣服、鞋、襪等動作；進食、飲水等動作；起居、室內(nèi)移動：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動作，以及料理家務(wù)活動等；行走、上下樓梯、操縱輪椅以及拐杖的使用；個人衛(wèi)生：如洗漱、整容、入浴、上廁

2、,日常生活活動訓練的目的,幫助患者維持原有的功能性獨立活動水平。重新學習和掌握日常生活活動的技能。找出新的、實用的操作方法，以解決實際問題。省時、省力的進行某項功能活動。在輔助性裝置和用具的幫助下，達到最大限度的生活。,日常生活活動訓練的原則,先根據(jù)患者的具體情況，制訂詳細的訓練計劃：需訓練的動作項目進行分解訓練，先易后難，如逐步訓練患者從仰臥到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物進口，咀嚼和吞咽等一系列動作。如出現(xiàn)廢用手或輔助

3、手(假手)時，則應(yīng)當進行單側(cè)手的訓練。廢用手是利手時，則應(yīng)進行交替訓練。對輕度偏癱，利手尚未訓練好時不能急于進行雙手交換訓練。對于年輕人等待回工廠上班者，要盡早確定訓練的重點是放在殘手還是健手上，并盡早接受訓練。對于高齡者可以采用兩側(cè)同時訓練的方法。上肢的ADL訓練應(yīng)盡早從床邊開始，不管殘疾多么嚴重也要盡量讓患者自己來完成各項ADL動作。不可恢復(fù)的末梢神經(jīng)麻痹患者和癥狀已經(jīng)固定的患者，ADL訓練應(yīng)盡量利用代償運動，以確保患者的生活

4、質(zhì)量。,ADL訓練人群范圍較大，所有的患者都應(yīng)定期進行ADL訓練，通過ADL訓練可以盡早發(fā)現(xiàn)不能完成的動作。ADL訓練一般可以在物理治療中完成，也可以在作業(yè)治療中完成，最好讓患者在有居室、衛(wèi)生間、廚房等家具設(shè)備的環(huán)境中進行訓練，目前在我們國家，家庭就是最好的ADL訓練場所。訓練時間最好與患者作息吻合：進食活動在中、晚餐進行訓練，更衣活動應(yīng)在早晨或晚間訓練。醫(yī)院內(nèi)ADL訓練主要是由作業(yè)治療師(士)和康復(fù)護士指導進行，吸收病人家庭成員

5、參與訓練過程，首先解決病人及家屬最迫切要求解決的問題，鼓勵病人做力所能及的活動。在需要給與幫助時，家屬知道如何幫助才是最恰當?shù)?；家中ADL訓練是由家屬幫助指導進行。ADL訓練比—般作業(yè)治療開始早，一般在疾病和損傷早期就已經(jīng)開始?；颊咴谶M行日常生活活動訓練時，還可適時而充分地配合其他治療項目同時進行，如治療性鍛煉、治療性活動等，以促進體能、增加關(guān)節(jié)活動度、增強肌力和提高動作的協(xié)調(diào)性等，保證日常生活活動訓練的進行，同時，對提高活動的技巧性

6、也有幫助。,日常生活活動的訓練項目和方法,,致能（發(fā)育）訓練,含義：指患者有先天性缺陷，不曾獲得同齡人應(yīng)有的日常生活活動，治療師訓練使之獲得。內(nèi)容：致能訓練不僅要使動作在時間、空間上有組織地重復(fù)，而且治療師要予以獎勵，不正確的行為予以忽略或消除。程序：進食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸裝、著裝、沐浴。訓練不僅包括技能，也包括各技能適用的時間條件。還要激勵患者樂于獨立從事這一生活自理活動。 具體的訓練方法：從部分訓練開始，如令患

7、者開始某一分解的任務(wù)，而后令患者逐一連接之，最后使之能執(zhí)行完整的任務(wù)。也可以反向作業(yè)，如先訓練脫衣后訓練穿衣，先訓練解扣后訓練系扣。,復(fù)能訓練,成人患者訓練的注意事項：成人的特殊問題是自尊。患者對于不能和正常人一樣完成一些任務(wù)有失敗和丟面子感覺。因此學習的動力主要是內(nèi)驅(qū)的，父母、照料者等社會強化促進作用是次要的。而正面的贊許有負作用，使患者有被當作小孩看待的感覺。負面的強化，如減少他人幫助喂食和清潔，減少自己的羞澀才是真正的動力。

8、成人患者訓練的優(yōu)勢：成人患者可能是曾經(jīng)習得某項技能但并不熟練，此時只要重復(fù)多次訓練不熟悉部分的動作,效果就可能很好。成人患者還可利用自己過去的知識和經(jīng)驗監(jiān)督自己的錯誤，學習新技能或采取適當?shù)牟呗詼p少活動的缺陷?；颊呖梢栽谥委煄煵辉诘臅r候自己嘗試自己的策略，而在下次治療時和治療師討論最好的解決辦法。,補償訓練,條件：致能和復(fù)能的方法均不適用或無效時可用補償?shù)姆椒?。假肢進食用足代手進食、書寫、勞作可能更為實用用修改的機械替代失

9、去的功能只要能達到目的，任何補償訓練的方法均可以試試。,ADL的具體訓練方法,,良姿位的擺放,1)床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2)手中不應(yīng)放置任何東西，而且不能讓手處于抗重力的體位。3)最好是讓患者臥床時使其身體與床邊平行，而不是向通常那樣斜臥。4)枕頭的大小和硬度應(yīng)合適，應(yīng)為患者準備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體的不同部位。5)不應(yīng)在足底放置任何東西，試圖以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活

10、動。 6)為防止足下垂，治療師可利用木制或金屬框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接壓迫患者足部。踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。,患側(cè)臥位,是所有臥姿中最重要的體位。利于對患側(cè)的知覺刺激，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣。另一個明顯的好處是健手被解放出來。頭部：應(yīng)在上頸段屈曲，而不是后伸。軀干：稍向后轉(zhuǎn)，后背可用枕頭穩(wěn)固支持?；忌现簯?yīng)向前伸與軀干的角度不小于90’，前臂旋后，腕被動背伸。下肢：下肢呈邁步位。健腿髖、膝屈

11、曲并由枕頭在下面支持，同時患腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。,健側(cè)臥位,軀干：軀干與床面成直角?；忌现河烧眍^支持在患者的前面，上舉約100‘。健上肢：可放在任何舒適的位置?；枷轮合蚯扒y、屈膝，并完全由枕頭支持。注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。健下肢：平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。,仰臥位,危害：受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強；引起骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生壓瘡。頭部：應(yīng)由枕頭提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲

12、?；忌现涸诨紓?cè)肩胛下放一個枕頭，使其前伸，從而使上肢處于正確、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕關(guān)節(jié)理想的位置是背屈30‘位?？梢岳猛蟊城C形器。為避免對前臂屈肌的刺激，最好制作背側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展支具。標準型腕關(guān)節(jié)伸展支具用熱塑形材料制作，目的是將腕關(guān)節(jié)固定在功能位。骨盆：應(yīng)在患側(cè)臀部、大腿下方放置一個枕頭，使其骨盆向前，并防止患腿外旋?；枷轮夯枷轮熘保瑧?yīng)避免用枕頭在膝或小腿下支持，因為前者導致膝過于屈曲，后者可引起膝過伸或?qū)?/p>

13、下肢靜脈不必要的壓迫。,床上運動－翻身,翻身是最具有治療意義的活動，因為它刺激全身的反應(yīng)和活動。,偏癱-向健側(cè)翻身,指導患者雙手Bobath握手，以支持患上肢，健側(cè)足部插入患足下方，通過上肢左右擺動數(shù)次后，與下肢配合同時向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。必要的時候，治療者在患者的骨盆部位給予輔助。,,,偏癱-向患側(cè)翻身,患者抬起健側(cè)下肢，并向前擺動，其健側(cè)上肢也同時向前擺動，而不應(yīng)鼓勵患者抓住床邊緣把自己拉過去。治療師應(yīng)將手放在患者患側(cè)膝上，促進患側(cè)下肢的外

14、旋。在其翻身的過程中，在患側(cè)肩給予支持很重要。,,截癱患者仰臥-側(cè)臥？,,,床上運動－坐起,雙下肢癱瘓：借助繩梯或一根打結(jié)的粗繩，雙手交替牽拉；應(yīng)先翻身至健側(cè)臥位，然后將下肢移動到床沿，并逐漸用健側(cè)上肢支撐身體坐起。偏癱：一般應(yīng)從患側(cè)開始進行床邊坐起，開始時將其患側(cè)下肢置于床邊外，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后，他將健手向前橫過身體，在患側(cè)用手推床，同時旋轉(zhuǎn)軀干，并擺動他的健腿使其坐起。治療師將一只手放在患者健側(cè)肩部向下壓，另一只手位于

15、髂嵴，也向下壓，以促進這一運動。,患側(cè)起床,,健側(cè)起床,,偏癱病人從健側(cè)翻身坐起,,截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起,,截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起,,床上運動－上、下床,上、下床運動是身體的轉(zhuǎn)移過程，包括床上與站立、床上與椅子、床上與輪椅間的往返轉(zhuǎn)移等。,偏癱病人的上肢運動,,偏癱病人的下肢運動,,偏癱病人的骨盆運動,,室內(nèi)運動,目的：病人在室內(nèi)的轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移的方式、范圍、用具和環(huán)境等步行運動、上下樓梯、助行器和輪椅的使用之外，家庭用具的

16、高度和空間大小及房屋面積也是很重要的因素，有礙于活動的設(shè)施盡可能清除。,室外運動,目的：讓病人了解室外環(huán)境，這對截肢、截癱者尤其重要，認知功能障礙的病人尚應(yīng)訓練在室外發(fā)生緊急事件的處理等。 如觀察路面、斜坡、臺階及障礙物；識別路標、指示牌、安全標志，訓練自我保護的意識和方法(如安全跌倒與爬起的技術(shù))，,個人的ADL,飲食訓練進食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。,進食活動,將食物放置適

17、當位置；用利手伸向筷子，握持；輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內(nèi)；頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中；含唇，咀嚼吞咽食物；重復(fù)后面兩動作至食完。若用調(diào)羹，無須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送入口中，其它步驟相同。,,,,,,,,,飲水活動,杯中倒入適量的溫水，置于適當位置；單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊；微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下；重復(fù)后面三動作至飲完。,飲水自助具,,更衣,作用：是生活必須；是人

18、們情感表達的重要方式穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、感知和認知的能力等訓練時要給于充足的時間和指導，大多數(shù)病人可獨立進行。,開口上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將患肢套進衣袖并拉至肩峰，將上衣另一只袖口從身后拉向健側(cè)，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉鏈或系上鈕扣。,,,套頭上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進衣袖，再將健手穿入袖口，然

19、后健手將衣服套穿在頭上，整理衣服即可；病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進衣袖并拉至肩峰，然后套穿在頭上，再將健手伸過袖子，整理完畢。,,,脫上衣,開口上衣的脫法：病人取坐位，拉開拉鏈或解開鈕扣；以健手先脫患側(cè)至肩部，再脫健側(cè)至肩部；從袖口中脫出健手，繼而脫出患手。套頭上衣的脫法：病人取坐位，脫的方法與穿的方法相反。,穿褲子,取坐位，分清褲子上下、前后；用手提患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上，套上褲管后將患側(cè)下肢放下，套上健

20、側(cè)下肢褲管，將褲子拉起并系緊腰帶。,脫褲子,病人站立位，松開腰帶，褲子自然下落；坐在椅子上抽出健側(cè)下肢；抽出患側(cè)下肢，用健肢將褲子從地上挑起，整理好待用，如病人站立困難，可取坐姿或臥姿進行。,,,,,,,,,用廁,這是大多數(shù)患者最希望自己能解決的問題，也是最難處理的問題之一。在用廁中，軀體的運動機能要達到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。,,用廁有坐式或蹲式，前者雖比后者簡單，但兩者訓練方法基本相同：①病

21、人站立位兩腳分開；②一手抓住扶手，一手解開腰帶，脫下褲子；③身體前傾，借助扶手緩慢坐下；④便后處理，如自我清潔、使用清潔墊；⑤一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。,,,,,,,,,,,,,,,,,大、小便控制,大、小便失禁會帶來許多新的問題，處理得當會給病人減輕很多痛苦。作業(yè)治療師也應(yīng)該有所了解，并教給病人和家屬有關(guān)的知識(如控制的基本方法和導管的使用方法)，同時，應(yīng)就病人穿衣、用廁的環(huán)境提出建議和

22、改進的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。,個人衛(wèi)生,嚴重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數(shù)病人并不愿意在這方面依賴他人。在經(jīng)過反復(fù)訓練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡單活動均能掌握，真正困難的是洗澡問題。,,,,,,,,,,,,,,,洗澡,洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。浴缸?。孩僮诰o靠浴缸的椅子上，脫去衣物；②用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢；③健側(cè)手抓住浴缸邊緣或握持扶手，將身體轉(zhuǎn)移

23、到浴缸內(nèi)，沿浴缸槽緩慢坐下；④洗滌時，可借用手套巾、長柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗；⑤洗畢，出浴順序與①、②、③相反。,出入浴池：先坐在池邊凳子上再進入浴池鉸為安全。為此需要有一個椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時可用的壓腿棒。洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對兩手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因為不能兩手握毛巾，所以不能洗

24、背部。可利用洗汽車的長柄刷或清掃便池的刷子。擦身：偏癱患者可用干浴巾從前面越過肩部敲打背部的方洗，用掛在墻上的大浴巾使身體磨擦也可以。,,,,,,,,,家務(wù)活動,家務(wù)活動非常豐富，包括洗衣、做飯、購物、清潔衛(wèi)生、經(jīng)濟管理、照料小孩等等。訓練前要了解病人的家庭組成和環(huán)境，病人在家庭擔當?shù)慕巧员銉?yōu)先選擇病人和家庭首要解決的問題。,家務(wù)活動,不僅僅是練習某一功能活動，而應(yīng)增加其他一些方法提高訓練效果。教會病人用替代的方法對特殊缺陷進行

25、代償。與病人一起討論家務(wù)活動中的計劃、安排及家務(wù)活動中的安全問題。指導病人在從事家務(wù)活動中正確地分配和保存體能，在勞作、休息、娛樂三者之間取得合理安排。,社會活動,幫其積極參與家庭生活，盡可能體現(xiàn)出家庭角色的相宜行為和能力。與其討論和學習新的知識和技能，重新學習一門職業(yè)，進行專業(yè)培訓。指導其充分利用閑暇時間，豐富生活。應(yīng)用所學的交流技巧與他人交往，接觸更多層次的人群。繼續(xù)指導社交中必須的功能活動，如上街購物、交通工具的使用、

26、進餐館就餐、到公共場所娛樂等等。,,,,,練習寫字的前提,神經(jīng)系的恢復(fù)是最重要的智能有所恢復(fù)本人有寫字的愿望說話有所恢復(fù),不論是用那個手寫字，拿筆的方法是相同的。在右手是向右傾斜15—20。，在左手則是向左傾斜。如果用兩手拿鉛筆，都從左向右劃一橫線，右手是拉著筆劃的線，而左手則是壓著筆劃的線。右手寫字和左手寫字的問題就是這個劃橫線的區(qū)別，右手可以寫得很漂亮，而左手由于是壓著它，所以非常難寫，可是漢字因為是從左向右劃線的動作，所以左

27、手寫字的要領(lǐng)就是用左手如何向右劃橫線。,書寫訓練注意事項,必須遵守順序：練習的順序和上進的秘訣不要過早地開始，在出現(xiàn)積極的欲望時再開始。要耗費相當?shù)臅r間。要說清楚，開始時是寫不好的，但也應(yīng)給以實際的例子，如果進步也可以寫的很好。不斷鼓氣，每天要定時的寫字。有時和健康人用左手寫字來比賽，使他感到有優(yōu)越感。,,教材和筆記用具 一定要用鋼筆、圓珠筆習字課本。不要以雜志、教科書的鉛字作為樣板。由于有為左手用的特制左手寫字用練習本，所以