中美醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)模式分析

1、書醫(yī)院管理中美醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)模式分析邢曉明作者單位:061001河北省滄州市傳染病醫(yī)院器械科【關(guān)鍵詞】醫(yī)院器械采購(gòu)模式【中圖分類號(hào)】R19739【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1674－3296(2012)12B－0171－02隨著我國(guó)的藥品、醫(yī)療器械行業(yè)迅猛發(fā)展，藥品、醫(yī)療器械不良事件也隨之增多，并且采購(gòu)受賄等社會(huì)問題也相應(yīng)的越發(fā)嚴(yán)重，這些問題均引起了國(guó)家衛(wèi)生部門的高度重視，并相應(yīng)出臺(tái)了一系列的藥械采購(gòu)政策。本文將美國(guó)藥械采購(gòu)模式和中國(guó)

2、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)模式進(jìn)行了對(duì)比分析，以期能為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)模式提供新的思路，為目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)存在的問題找到新的解決辦法。1美國(guó)藥械采購(gòu)模式美國(guó)藥械采購(gòu)模式最基本的有3條:一是批量采購(gòu)二是通過完善的政策法規(guī)體系，妥善界定各方利益關(guān)系三是采用越來越先進(jìn)的IT技術(shù)，走網(wǎng)上銷售之路，同時(shí)能追蹤監(jiān)控產(chǎn)品和購(gòu)買決策信息在整個(gè)業(yè)務(wù)鏈中的變化情況，使各自的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)更加貼近市場(chǎng)［1］。其中，在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中72%以上是委托藥品集中采購(gòu)組織(

3、GroupPurchasingganization，GPO)來進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)［2］。GPO(美國(guó)集團(tuán)采購(gòu)組織)始于20世紀(jì)50年代末期，它建立的初始理念是通過持續(xù)購(gòu)買大量的一次性產(chǎn)品，比如注射器、導(dǎo)管和藥品等為小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所和個(gè)人診所提高在市場(chǎng)中的議價(jià)能力。GPO在20世紀(jì)70年代開始速度發(fā)展，到70年代末期，全美國(guó)已經(jīng)有120多個(gè)GPO組織建成，GPO采購(gòu)產(chǎn)品的范圍也不斷擴(kuò)大，同時(shí)GPO也通過合并、擴(kuò)大等方式形成了許多大

4、型的GPO組織。目前美國(guó)有2000多家GPO公司，大型的GPO有Ameri、Broadlane、ConstaInc、HealthTrustPurchasingGroup、MedAssetsHSCA、NovationVHAUHC、Premier等。其中排名前7位的GPO占整個(gè)美國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)采購(gòu)銷售量的85%以上，而最大的2家所占份額甚至可以達(dá)到總量的60%［3］。2中國(guó)藥械采購(gòu)模式2001年11月開始，我國(guó)政府全面推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，

5、并陸續(xù)出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》等一系列的文件，規(guī)定縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)(含國(guó)有控股企業(yè))等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)支出中80%以上的品種(中藥飲片除外)納入集中招標(biāo)采購(gòu)合理確定中標(biāo)藥品零售價(jià)格，切實(shí)做到讓利于民等。藥品集中采購(gòu)模式取得了一定效果，但也有很多的弊端。近年來，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都在不斷摸

6、索尋找適合自己醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械采購(gòu)模式，如劉兵等［4］報(bào)道了蘇州瑞興醫(yī)院藥品采購(gòu)管理模式探究，提出了在原來的由公司每月2次集中采購(gòu)管理模式上增加“以患者為中心，臨時(shí)需要臨時(shí)采購(gòu)”的人性化服務(wù)模式，取得了很好的效果孫燕等［5］提出了由主管院長(zhǎng)監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)、科主任直接參與、采購(gòu)員負(fù)責(zé)實(shí)施的藥械采購(gòu)管理模式廣東的掛網(wǎng)模式、河南的有標(biāo)底招標(biāo)模式等也在各省進(jìn)行了試點(diǎn)，均取得了一定的效果。3GPO的優(yōu)點(diǎn)與弊端GPO的運(yùn)行模式是供應(yīng)商向GPO提交申請(qǐng)，GP

7、O對(duì)不同供應(yīng)商的各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，然后GPO選定某個(gè)供應(yīng)商，GPO與此供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，價(jià)格確定后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就以這個(gè)價(jià)格從生產(chǎn)商處直接購(gòu)買。通常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)買的越多，價(jià)格就會(huì)越低，同時(shí)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格也會(huì)因其承諾的產(chǎn)品份額不同而取得不同的報(bào)價(jià)。這樣，通過GPO采購(gòu)，一方面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省了許多的人力成本，另一方面能夠在價(jià)格上取得很大的優(yōu)惠政策，同時(shí)能夠取得高質(zhì)量的藥品和醫(yī)療器械設(shè)備。1986美國(guó)修訂的《美國(guó)社會(huì)安全法案》中規(guī)定，供

8、應(yīng)商應(yīng)向GPO繳納管理費(fèi)，管理費(fèi)在流回到使用GPO的成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是上述管理費(fèi)必須在GPO與其成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間達(dá)成一致，并且完全公開透明，這樣就可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿回扣、受賄等社會(huì)問題。但GPO采購(gòu)并不能確保價(jià)格都低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向生產(chǎn)商購(gòu)買的價(jià)格，不同品種會(huì)因?yàn)椴煌男吞?hào)和規(guī)格而出現(xiàn)較大的價(jià)格變化。同時(shí)由于是GPO集中采購(gòu)，會(huì)由于競(jìng)爭(zhēng)減小而損害到患者的利益，也不可避免的會(huì)出現(xiàn)壟斷的現(xiàn)象。因此，美國(guó)政府對(duì)GPO進(jìn)行了一系列的干預(yù)政策，如

9、1996年出臺(tái)了《醫(yī)療保健強(qiáng)制反壟斷政策的聲明》等。4中國(guó)藥械采購(gòu)模式的優(yōu)點(diǎn)與弊端中國(guó)的集中招標(biāo)采購(gòu)制度實(shí)施以來，使藥品的零售價(jià)格得到有效控制、市場(chǎng)集中度增強(qiáng)、藥品的流通渠道清晰、通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)淘汰了低水平的企業(yè)、避免了一個(gè)單位做主、減少了回扣發(fā)生率等。但我們也發(fā)現(xiàn)集中招標(biāo)采購(gòu)也帶來了很多的問題，如采購(gòu)市場(chǎng)混亂、藥品、醫(yī)療器械等物品仍然魚目混雜、廉價(jià)常用藥無(wú)人投標(biāo)、物品價(jià)格持高等，盡管國(guó)家加大了對(duì)藥械采購(gòu)的監(jiān)管，但時(shí)有賄賂、回扣等問題發(fā)生

10、，總之還是因?yàn)樗幮挡少?gòu)管理體系不夠完善導(dǎo)致。5分析美國(guó)GPO采購(gòu)是以中介這樣的模式進(jìn)行，以降低采購(gòu)成本為目的，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用性，政府的干預(yù)也較少，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)規(guī)則進(jìn)行操作，這樣我們可以看到GPO的三大功能在藥械采購(gòu)中發(fā)揮了重要作用:采購(gòu)的產(chǎn)品提供了非常合理的價(jià)格、能夠提供股利分紅和增值服務(wù)、能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)采購(gòu)管理成本，這也是我國(guó)藥械采購(gòu)非常值得借鑒的方面。而在我國(guó)實(shí)行的集中招標(biāo)制度與美國(guó)GPO采購(gòu)有相似的地方，就是規(guī)模采

11、購(gòu)，這樣由于大量采購(gòu)，就可以降低價(jià)格。但中美的不同是美國(guó)以“第三方”這樣的形式進(jìn)行，中國(guó)則是“自己人”采購(gòu)，就需要完善的政策去規(guī)范藥械采購(gòu)市場(chǎng)，但中國(guó)目前這方面的監(jiān)管是不夠的，因此會(huì)出現(xiàn)許多的問題不能171臨床合理用藥2012年12月第5卷第12B期ChinJofClinicalRationalDrugUse，December2012，Vol.5No.12B書解決?？傊忻赖乃幮挡少?gòu)模式存在著很大的差異，我們應(yīng)該適當(dāng)借鑒美國(guó)的GPO采

12、購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，找到適合我國(guó)藥械采購(gòu)的管理模式，切實(shí)解決目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的藥械采購(gòu)問題。參考文獻(xiàn)1劉奇美國(guó)的藥品聯(lián)合采購(gòu)［J］中國(guó)藥店，2002，2(11):35－372羅賽男，馬愛霞美國(guó)和日本藥品采購(gòu)管理模式及對(duì)我國(guó)的啟示［J］上海醫(yī)藥，2008，29(6):258－2603王岳芻議美國(guó)藥械集團(tuán)采購(gòu)組織及對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)模式的啟示［J］中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)雜志，2007，27(7):944－9464劉兵，邢沈超，杜智麗，等蘇州瑞興醫(yī)院藥品采

13、購(gòu)管理模式探究［J］中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(24):59145孫燕，郝巖宏關(guān)于藥械采購(gòu)工作管理模式的探討［J］實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(17):3055－3056(收稿日期:2012－10－07)醫(yī)院管理PDCA循環(huán)在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理中的運(yùn)用余鳳英，朱安珍作者單位:343000江西省吉安市第一人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法傳染病網(wǎng)報(bào)管理【中圖分類號(hào)】R197322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1674－3296(2012)

14、12B－0172－01PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高質(zhì)量和效益，所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。我院預(yù)防保健科從2010年1月開始采用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1分析傳染病報(bào)告缺陷原因并制定計(jì)劃(P)全院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)缺陷原因:(1)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不夠重視:門診醫(yī)師診治時(shí)間緊，患者多，門診日志地址欄填寫粗略，遇到傳染病患者就診時(shí)，填寫傳染病卡信息量大，費(fèi)時(shí)間，一旦查出漏報(bào)即無(wú)法彌補(bǔ)性

15、病患者多用假姓名、假地址就診，醫(yī)師考慮到信息的真實(shí)性也不愿意報(bào)卡除感染性疾病科外的其他臨床住院科室沒有報(bào)卡意識(shí)感染性疾病科新進(jìn)醫(yī)生對(duì)報(bào)卡的項(xiàng)目填寫模糊，報(bào)卡時(shí)間掌握不清。以上原因?qū)е麓嬖诳苾?nèi)漏報(bào)、報(bào)告卡漏項(xiàng)，涂改不及時(shí)等。(2)各個(gè)部門宣傳、培訓(xùn)力度不夠:醫(yī)院舉辦的《傳染病防治法》及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，臨床醫(yī)師參加人數(shù)很少傳染病防治法的宣傳冊(cè)，很少有人認(rèn)真閱讀，致使其流于形式進(jìn)修、新畢業(yè)生未及時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。(3)其他方面:質(zhì)控部門監(jiān)管不到

16、位，無(wú)力度各種登記本項(xiàng)目不統(tǒng)一轉(zhuǎn)科或反復(fù)住院的患者，重報(bào)的可能性極大。2實(shí)施控制醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告缺陷的措施(D)21資料的管理制定統(tǒng)一登記資料，門診日志項(xiàng)目至少包括:就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名(初步診斷)、發(fā)病日期、初診或復(fù)診九項(xiàng)基本內(nèi)容，兒科應(yīng)加家長(zhǎng)姓名一項(xiàng)病房有出入院登記本，包括姓名、性別、年齡職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況十項(xiàng)基本內(nèi)容，兒科應(yīng)加家長(zhǎng)姓名一項(xiàng)。檢驗(yàn)部門登記本、影像

17、部門登記本:一定要有與傳染病診斷有關(guān)的異常檢查結(jié)果的反饋機(jī)制，以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。傳染病登記本:項(xiàng)目統(tǒng)一，每一科室每年更新1本對(duì)用過的資料統(tǒng)一收集整理、保存3年，以便查找及統(tǒng)計(jì)分析。22組織機(jī)構(gòu)的管理有分管傳染病疫情信息報(bào)告管理工作的領(lǐng)導(dǎo)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理工作設(shè)有專門的部門和專人負(fù)責(zé)本院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，將分析結(jié)果及時(shí)在院內(nèi)通報(bào)預(yù)防保健科制定本院對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件，聚集性癥候群等異常情況處理機(jī)制及

18、流程。23人員管理231加強(qiáng)崗位培訓(xùn):定期組織學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識(shí)及規(guī)章制度，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，普及傳染病網(wǎng)報(bào)知識(shí)，醫(yī)師應(yīng)全面了解法定傳染病病種、分類，醫(yī)院定期抽查和考核。232完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件:統(tǒng)一的傳染病報(bào)告卡，并附有填卡說明網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)，寬帶上網(wǎng)疫情報(bào)告專用電話殺毒軟件傳真機(jī)傳染病報(bào)告管理人員具備計(jì)算機(jī)基本操作技能且熟練疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)，并具備培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展疫情報(bào)告的工作能力。3實(shí)施檢查(C)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理檢查工

19、作由預(yù)防保健科直接負(fù)責(zé)建立院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查機(jī)制，分管科長(zhǎng)或臨床科室主任參與每天1次傳染病管理工作的自查，并在中層干部會(huì)議上通報(bào)檢查結(jié)果，并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行傳染病種類、報(bào)告時(shí)限等方面的抽考，有獎(jiǎng)懲措施。預(yù)防保健科專職人員每日下科室對(duì)門診日志，出入院登記本、化驗(yàn)、放射登記本，傳染病報(bào)卡的項(xiàng)目進(jìn)行逐一檢查、核對(duì)，對(duì)全院傳染病網(wǎng)報(bào)的質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。4處理反饋(A)專職人員通過對(duì)全院傳染病直報(bào)的質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的分析匯總，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起報(bào)卡質(zhì)量缺陷的

20、因素，定期向預(yù)防保健科匯報(bào)，預(yù)防保健科及時(shí)將整改措施反饋于門診、臨床各科室，預(yù)防保健科下科室，利用晨會(huì)指導(dǎo)，協(xié)助門診，臨床各科室制定相應(yīng)整改目標(biāo)，落實(shí)整改措施，加強(qiáng)監(jiān)督對(duì)整改效果進(jìn)行階段評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)?？傊t(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理的改進(jìn)與完善，對(duì)醫(yī)院傳染病管理整體質(zhì)量的提高具有重要意義，醫(yī)院傳染病網(wǎng)報(bào)是較容易被忽視的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員需要提高傳染病防治法律意識(shí)。我院通過采用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)門診、各臨床科室的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的管理以來，各