男性型禿發(fā)（mphl）診治臨床體會(huì) 廣州醫(yī)學(xué)院教育技術(shù)中心課件

1、男性型禿發(fā)(MPHL)診治臨床體會(huì),侯顯曾廣州醫(yī)學(xué)院附一院脫發(fā)治療中心2005年6月 深圳,診治MPHL,診斷MPHL單憑Hamilton7級(jí)分類模式圖?,診治MPHL,治療MPHL只是口服保法止(Propecia)1mg.qd?,男性型禿發(fā)同義詞,男性雄激素性脫發(fā)(Male Androgenetic Alopecia,AGA)男性型脫發(fā)(Male Pattern Hair Loss,MPHL)男性型禿發(fā)(Male Pat

2、tern Alopecia,MPA)早禿(Alopecia Premature)脂溢性禿發(fā)-舊稱(Alopecia Seborrheica),MPHL的診斷、鑒別診斷直接影響療效,Norwood/Hanilton分類法模式圖(7級(jí)分類法,1975年),Ebling/Roenigk分類法模式圖(5級(jí)分類法,1982年),典 型 模 式 Ⅰ 至 Ⅲ 級(jí),頂 部 模 式 Ⅱ 至 Ⅴ 級(jí),前 部 模 式 Ⅱ 至 Ⅴ 級(jí),男 性 型 脫 發(fā)

3、 Ⅵ 級(jí),男 性 型 脫 發(fā) Ⅶ 級(jí),MPHL分類新進(jìn)展(一),Ebing/Roenigk五級(jí)分類法新模式男性脫發(fā)表現(xiàn)為女性型脫發(fā)的命名----男性女性型雄激素性脫發(fā) (MAGA.F MPHL.F),男性女性型禿發(fā)(MPHL.F)Ⅰ級(jí),,男性女性型禿發(fā)(MPHL.F) Ⅱ級(jí),,男性女性型禿發(fā)(MPHL.F) Ⅲ級(jí),MPHL分類新進(jìn)展(二),新的模式: 頂部脫發(fā)+雙顳部脫發(fā) (前發(fā)際線不后退)

4、 類似:女性慢性休止期脫發(fā)?,類似女性慢性休止期脫發(fā)的MPHL.F,MPHL分類新進(jìn)展(三),? ? 廣泛深入的臨床實(shí)踐 從中發(fā)現(xiàn)新的脫發(fā)模式,MPHL診斷、鑒別診斷難點(diǎn),排除：早期彌漫性斑禿（AA） MPHL合并AA（早期未見禿斑） 其它原因引起的MPHL樣脫發(fā)要點(diǎn)： 病史---詳細(xì)現(xiàn)病史

5、（體毛脫落?）、既往史、家族史 體查---頭發(fā)及體毛輕拉毛（拔發(fā)）試驗(yàn) 指（趾）甲異常? 其它系統(tǒng)臟器異常? 實(shí)驗(yàn)室---毛發(fā)結(jié)構(gòu)、蠕形螨、內(nèi)分泌檢查等 活檢---頭皮病理檢查 X線---相關(guān)檢查,,復(fù)發(fā)斑禿呈男性型樣禿發(fā) 毛發(fā)-鼻-指（趾）綜

6、 合征呈男性型樣禿發(fā),,,毛發(fā)-鼻-指（趾）綜 合征呈男性型樣禿發(fā),MPHL治療的難點(diǎn),治療難點(diǎn)： 見效較慢（活動(dòng)進(jìn)行期） 療程比較長(zhǎng)（3、6、12、24個(gè)月） 要持續(xù)治療破解難點(diǎn)： 參照MPHL診治流程圖處理 心理輔導(dǎo)貫穿治療全過程(

7、療前、中、后) 療程≥1年?duì)幦「妹廊菪Ч?MPHL,,MPHL,,,,,MPHL,MPHL,保法止治療MPHL預(yù)期療效(Finasteride 1mg qd連服),3-6個(gè)月:脫發(fā)↓(個(gè)別2個(gè)月+見效)6-12個(gè)月:脫發(fā)↓+保持原樣(級(jí)別) 有新頭發(fā)(毳毛→終毛)12-24個(gè)月:新發(fā)(終毛)增多 降級(jí)(1-2-3級(jí))一般而言,療

8、效與療程成正比,保法止治療MPHL的療效評(píng)定,負(fù)責(zé)醫(yī)師按Norwood/Hamilton7級(jí)分類法對(duì)脫發(fā)綜合評(píng)估負(fù)責(zé)醫(yī)師按7級(jí)評(píng)分法對(duì)療效綜合評(píng)估(療前、中、后)服藥者按7級(jí)評(píng)分法對(duì)治療反應(yīng)獨(dú)立進(jìn)行綜合評(píng)估(療前、中、后)服藥前、中、后(治療結(jié)束)在頭部同一位置拍攝照片（定位攝影支架）.,2002年3月,,,,,,2002年3月,2003年3月,,,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孿生兄弟研究結(jié)果,口服保法止,2

9、002年7月(療前),2003年3月(療中),2003年12月(療后),保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)(一),MPHL病人: 病程較長(zhǎng)---平均三年(132例,1998年) 發(fā)病年輕化---25-34歲占53.34% (611/1143,1996-2000年) 心理壓力大---畢業(yè)、考研、求職、擇偶、成家、立業(yè)…… 睡眠不足(失眠)---常見要有一定的療程,才會(huì)顯示相應(yīng)療效,保法止治療MPHL的療效與

10、療程相關(guān)(二),MPHL病人:心理特征---自卑失落 緊張擔(dān)憂（特敏感） 自暴自棄 半信半疑 (約五成人不信不醫(yī))脫發(fā)病人≠普通病人MPHL病人≠其它脫發(fā)病人心理輔導(dǎo)貫徹治療全過程(療前、中、后)配合療效講解讓病人接受治療、堅(jiān)持治療 (要有愛心+耐心),保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)(三),保法止(Fi

11、nasteride):F的終末排出半衰期4.8hDHT↓→微小毛囊→正常毛囊恢復(fù)毛囊毛發(fā)正常的生長(zhǎng)周期 毳毛→終毛 終毛生長(zhǎng)1cm/月 暫時(shí)無效≠真的無效一定的療程 相應(yīng)的療效,保法止(F)治療MPHL處方原則及參考方法(一),原則： 3月/次,1月/次×3,最好6-12個(gè)月參考方法： 開放綠色通道 簡(jiǎn)易門診處方

12、(首診后) 減少排隊(duì) 設(shè)立便民(自費(fèi))藥房,,,,,保法止(F)治療MPHL處方原則及參考方法(二),優(yōu) 點(diǎn)： ---讓病人體會(huì)到真正的療效，用藥安全 性、人性化服務(wù) ---減少科室藥物收入比例缺 點(diǎn)：可能會(huì)流失病人，或觀察不到療效減少缺點(diǎn)對(duì)策： ---建立MPHL專

13、科病歷（留準(zhǔn)確電話號(hào)碼） ---首診免費(fèi)照相（療前、中、后） ---定期做毛發(fā)結(jié)構(gòu)等實(shí)驗(yàn)室檢查（提高復(fù)診率） ---發(fā)放正確的脫發(fā)治療指南,,謝 謝,藥物對(duì)精子質(zhì)量有無影響？,181例男性，年齡19-41歲，隨機(jī)接受finasteride 1mg/d或安慰劑48周，對(duì)其中79例精液樣本作了連貫分析，結(jié)果其精子濃度，每次射精精子總數(shù)、活動(dòng)精子百

14、分比及正常形態(tài)精子百分比等均未見影響。,(Over-street et al,1999),藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有無影響？,35例服藥6周(1mg/d),其中21例(60%)精液樣本中未析出finasteride.精液中藥物的平均濃度為0.26ng/ml,最高濃度為1.52ng/ml.假設(shè)這一最高濃度在每天5ml精液中被100%吸收，那么通過陰道吸收的濃度應(yīng)為7.6ng/ml.而恒河猴動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明高于此濃度750倍亦未引起幼猴生長(zhǎng)發(fā)育異常

15、。,服用保法止?是否會(huì)影響生育？,保法止?迄今已在53個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市銷售，約有140萬人處方使用此藥，目前為止，在男方服藥期間受孕的女性所生的嬰兒中，未發(fā)現(xiàn)有與該藥相關(guān)的致畸性。,性激素與毛發(fā)等相關(guān),保列治掰片及其危害(一),不推薦掰片: 無相關(guān)臨床研究

16、 無治療MPA適應(yīng)癥(處方資料),保列治掰片及其危害(二),無科學(xué)評(píng)估: 掰片的穩(wěn)定性 生物利用度 耐受性 療效 (劑量不準(zhǔn)),保列治掰片及其危害(三

17、),不良反應(yīng): 掰片(破壞藥膜) 外露活性成分(非那雄胺) 接觸(孕婦或可能懷孕婦女) 致畸(男胎),,,,,,,,規(guī)范化書寫與舉證責(zé)任倒置 宋儒亮律師,127例MPHL患者臨床資料（一）,時(shí)間：2002年11月－－2003年

18、3月資料來源：中山大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心就診年齡：最小22歲 最大67歲發(fā)病年齡：最小18歲 最大44歲病 程：最短1年 最長(zhǎng)28年,127例MPHL患者臨床資料（二）,陽性家族史：92例（72.44％）脫發(fā)模式：典型模式：86例（67.71％） 前部模式：41例（20.47％）拔發(fā)試驗(yàn)：陽 性：26例（20.47％）,127例MP