醫(yī)學(xué)影像診斷

1、醫(yī)學(xué)影像診斷重點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像診斷重點(diǎn)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)胸部閱片的內(nèi)容和順序胸部閱片的內(nèi)容和順序☆胸廓（胸壁軟組織與骨骼結(jié)構(gòu)）☆胸膜☆肺和支氣管☆縱隔☆膈肌支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制：支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制：☆慢性感染致管壁破壞☆管腔內(nèi)分泌物淤積致不完全梗阻，管腔內(nèi)壓力增高☆肺不張與纖維化對管壁的牽拉支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)診斷要點(diǎn)支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)診斷要點(diǎn)☆首選薄層、高分辨CT，平片可作參考，支氣管造影己被取代☆CT上掃描平面與支氣管長軸平行時管腔擴(kuò)張

2、、管壁增厚增行排列呈“雙軌征”☆CT上掃描平面與支氣管長軸垂直時出現(xiàn)“印戒征”☆充滿分泌物的擴(kuò)張支氣管呈棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，囊狀擴(kuò)張的友氣管呈葡萄狀透亮影大葉性肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)大葉性肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：?充血期平片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT上呈毛玻璃樣影?實(shí)變期（紅色肝樣變期和灰色肝樣變期）與肺葉一致的密度增高影，可見支氣管氣像，CT可見同樣改變?消散期實(shí)變影密度逐漸降低，呈不均勻斑片影，兩周內(nèi)可吸收支氣管肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：支氣管肺

3、炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：☆病變多位于肺野中、下帶☆紋理增多，增粗、模糊☆散在的、邊緣模糊斑片狀影，沿支氣管走行，可融合成大片☆斑片影之間可見泡狀透亮影☆平片、CT表現(xiàn)類似間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：☆網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、肺紋理增粗，交織成網(wǎng)并伴小點(diǎn)狀影☆雙肺廣泛性分布，肺門區(qū)及中下肺野為著☆肺門周圍炎，肺門密度增高，邊界模糊☆HRCT：支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影肺膿腫的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：肺膿腫的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：☆炎癥期

4、（急性化膿性肺炎）大片斑片狀狀致密影，可侵犯一葉大部或一段☆膿腫形成期實(shí)變中心形成膿腫與滲出，實(shí)變區(qū)共同構(gòu)成“陰天的太陽”，與支氣管溝通則膿腫中有氣液平面☆慢性膿腫邊界清晰的厚壁膿腫、單房或多房，有或無液平☆CT增強(qiáng)檢查膿腫壁可強(qiáng)化肺結(jié)核病變呈現(xiàn)進(jìn)展、惡化的病理改變：肺結(jié)核病變呈現(xiàn)進(jìn)展、惡化的病理改變：☆干酪樣壞死☆液化及空洞形成☆血行或（和）支氣管播散肺結(jié)核病變呈好轉(zhuǎn)、愈合的病理改變：肺結(jié)核病變呈好轉(zhuǎn)、愈合的病理改變：☆吸收消散☆纖維

5、化、纖維包裹的鈣化☆空洞瘢痕性愈合☆空洞凈化我國現(xiàn)行結(jié)核分類：我國現(xiàn)行結(jié)核分類：☆原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）☆血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性亞急性☆繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）☆結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）☆肺外結(jié)核（Ⅴ型）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）的原發(fā)綜合征是指原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）的原發(fā)綜合征是指：☆肺原發(fā)灶邊緣模糊的片絮狀高密度影，多位于下葉下部或下葉是部☆結(jié)核性淋巴管炎條索狀致密影自病灶引向后門☆結(jié)核性淋巴結(jié)炎腫大淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)影血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）的特點(diǎn)

6、：血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）的特點(diǎn)：☆急性：“三均勻”表現(xiàn)病灶大小、密度、分布均勻☆亞急性和慢性病灶大小不一、密度不同、病灶分布不均，不同病理改變的病灶混雜共存繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）的主要病理改變及影像特點(diǎn)繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）的主要病理改變及影像特點(diǎn)：☆滲出性實(shí)變：上肺野邊緣模糊的片絮狀影☆大葉性干酪性肺炎：與肺葉一致的大片高密度影，內(nèi)有多發(fā)蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)空洞或干酪性病變共存是其特點(diǎn)☆小葉性干酪性肺炎：分散的小片狀高密度影，與同側(cè)或

7、對側(cè)空洞或干酪性病變共存是其特點(diǎn)☆結(jié)核球：圓形、橢圓形或分葉狀高密度影，邊緣多光滑，內(nèi)有鈣化和小空洞，周圍常風(fēng)衛(wèi)星病灶是特點(diǎn)☆晚期改變：厚壁空洞，廣泛纖維化、胸膜肥厚、支氣管擴(kuò)張肺癌的組織學(xué)分型：肺癌的組織學(xué)分型：☆小細(xì)胞癌☆非小細(xì)胞癌：鱗癌腺癌復(fù)合癌大細(xì)胞未分化癌肺癌依生長部位分型肺癌依生長部位分型☆中心型發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管☆外圍型發(fā)生于肺段以下支氣管☆細(xì)支氣管—肺泡癌發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮肺癌的生長方式：肺癌的生長方式：☆

8、管內(nèi)型☆管壁型☆腫塊型大、肺動脈增寬及血液自缺損處的分流☆平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺動脈段突出，肺血增多，肺門舞蹈☆MRIT1WI證實(shí)房間隔組織信號的不連續(xù)、缺失室間隔缺損的診斷要點(diǎn)室間隔缺損的診斷要點(diǎn)☆胸骨左緣3~4肋間全收縮期雜音☆首先US檢查，可證實(shí)缺損、左室或雙心室擴(kuò)大及經(jīng)缺損部的“穿隔血流”☆平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺動脈段凸出，靚血增多，肺門舞蹈，但右房不大☆左心室造影見左、右心室同期顯影☆MRIT1

9、WI室間隔組織信號的不連續(xù)、缺失動脈導(dǎo)管未閉的診斷要點(diǎn)：動脈導(dǎo)管未閉的診斷要點(diǎn)：☆胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫☆首選US檢查，可見左室增大及未閉的動脈導(dǎo)管，及經(jīng)動脈導(dǎo)管的異常血流束☆平片示左室增大，育結(jié)增寬及漏斗征，肺動脈段凸出，肺血增多☆心血管造影能直接顯示未閉的動脈導(dǎo)管☆MRIT1WI顯示主動脈與肺動脈之間有低信號的異常通道法洛四聯(lián)癥的診斷要點(diǎn)法洛四聯(lián)癥的診斷要點(diǎn)☆基本病理改變：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室

10、肥厚☆胸骨左緣響亮收縮期雜音、發(fā)紺、喜蹲距為重要臨床表現(xiàn)☆“靴”形心影為法洛四聯(lián)征的平片特征☆首選US檢查，可證實(shí)相關(guān)的畸形及異常血流風(fēng)濕性心臟病的病理類型風(fēng)濕性心臟病的病理類型☆二尖辨狹窄（常合并關(guān)閉不全）☆二尖辨關(guān)閉不全☆主動脈辨狹窄☆主動脈辨關(guān)閉不全☆三尖辨狹窄二尖辨狹窄的影像學(xué)診斷要點(diǎn)二尖辨狹窄的影像學(xué)診斷要點(diǎn)☆US首先檢查方法，可見辨葉增厚、開放受限、辨口縮小☆平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大☆MRI可顯示左心

11、房和右心室肥厚與心腔擴(kuò)張、左心房內(nèi)淤滯血流、左心房內(nèi)血栓及二尖辨口的噴射血流（MR電影）肺源性心臟病的病因：肺源性心臟病的病因：☆小氣道阻塞☆細(xì)支氣管炎☆肺氣肺☆慢性支氣管炎☆肺動脈高壓☆臨床上疑為肺心病時選擇的檢查方法檢查方法依次為|：☆超聲心動圖☆X線平片☆MRI冠心病的影像學(xué)診斷學(xué)要點(diǎn)：冠心病的影像學(xué)診斷學(xué)要點(diǎn)：☆心血管造影首選，冠狀動脈狹窄、充盈缺損、閉塞或夾層☆CT可顯示動脈壁鈣化并可作積分定量；多層螺旋CT伴影像重組是唯一可

12、顯示粥樣硬化軟斑塊的方法；右顯示心肌梗死的相關(guān)生象☆超聲心動圖可顯示心肌缺血下梗死的運(yùn)動與形態(tài)的改變☆MRI右顯示缺血后心肌的運(yùn)動與形態(tài)改變；MRI灌注成像進(jìn)一步識別心肌缺血的可恢復(fù)性☆放射性核素顯象右估價心肌灌注狀況；PET還可進(jìn)一步評估心肌存活狀況高血壓性心臟病的影像診斷要點(diǎn)：高血壓性心臟病的影像診斷要點(diǎn)：☆高血壓病史☆平片心影呈“主動脈”型☆超聲心動圖左心室擴(kuò)大，心室壁肥厚，收縮和舒張功能下降☆MRI左室壁及室間隔呈彌漫稱性增厚心

13、包炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：心包炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：☆X線平片可顯示中等量以上積液，心影呈球形或普大型，肺血減少，上腔靜脈擴(kuò)張☆CT積液CT值在10~30HU；可識別積液量各性質(zhì)；可識別包裹性積液☆超聲心動圖可估價積液量；根據(jù)回聲特點(diǎn)做積液定性☆MRI右識別臟、壁層及其間距；可據(jù)信號特征識別積液性質(zhì)；可作積液定量☆放射性核素顯像可通過測量Q值判斷積液性質(zhì)縮窄性心包炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：縮窄性心包炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：☆多有急性心包炎病史☆平片心包