專升本內(nèi)科學考試資料

1、內(nèi)科Heyduoduo1一、呼吸系統(tǒng)1.總論呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法:抗感染(常用藥物、應用原則)、氧氣治療、祛痰鎮(zhèn)咳、解除支氣管痙攣一、抗感染常用藥物目前常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的抗菌藥物有六大類：1.青霉素類包括青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素Ⅴ、海巴明青霉素Ⅴ、非耐西林、疊氮西林、萘夫西林、氯唑西林、等30余種。主要用于敏感金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、厭氧菌等所致的感染，也用于白喉、破傷風、氣性壞疽、炭疽

2、、放線菌病、梅毒等。2.頭孢菌素類包括頭孢噻吩（先鋒霉素Ⅰ）、頭孢噻啶（先鋒霉素Ⅱ）、頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢乙氰（先鋒霉素Ⅶ）、頭孢匹林（先鋒霉素Ⅷ）、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等40種左右。此類抗生素的要價高于青霉素，但抗菌譜較青霉素廣，多用于較嚴重的感染。3.其他B內(nèi)酰胺類帕尼配能被他撲隆、亞胺培南西拉司丁鈉、舒巴坦、克拉維酸、氨曲南等20種左右。

3、抗菌譜比較廣泛，對以金葡菌、腸球菌為代表的革蘭陽性菌，以腸桿菌、綠膿桿菌為代表的革蘭陰性菌均有抗菌作用，其缺點是價格比較貴。4.大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、甲紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麥迪霉素等10余種。其代表是紅霉素，多用于耐藥菌引起的感染和對青霉素過敏的病人。該藥用生理鹽水稀釋不易溶解，因此要用葡萄糖液稀釋。很多人會出現(xiàn)胃腸反應，如厭食、惡心、甚至嘔吐等，使用時要注意觀察。紅霉素可抑制茶堿的代謝清除，與青霉素合用

4、時降低其抗菌活性。5.氨基糖苷類主要有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余種，此類抗生素有不同程度是耳毒性和腎毒性，尤其是老年人和兒童，使用時應該注意。6.喹諾酮類是人工合成的抗菌藥，主要有吡哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等10余種，也是一種廣譜抗菌藥，用于多種細菌感染。應用原則應用原則：抗菌藥物的合理使用，是指在明確抗感染的治療指征的情況下，選擇適當?shù)?、針對性強的抗菌藥物，使用合適的劑量、途徑及療程，以達到控制肺部感染和殺

5、滅致病菌的目的，并盡量減少不良反應及病原菌耐藥性的產(chǎn)生。要達到上述目的，應該做到以下幾點：1明確病原學診斷2.經(jīng)驗治療前的病原學判斷3.經(jīng)驗性治療抗菌藥物的選擇4.給藥途徑與療程的選擇5.用藥的特殊問題二、.氧氣治療鼻導管給氧、面罩給氧、高壓給氧三、濕化治療四、祛痰鎮(zhèn)咳五、解除支氣管痙攣抗炎平喘藥、氣道舒張劑、免疫治療藥。2.慢性支氣管炎(1)概念：簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。(

6、2)主要臨床表現(xiàn)、分型和分期；主要臨床表現(xiàn)可概括為咳、痰、喘、炎。一、癥狀（一）咳嗽咳嗽是慢支的特征性表現(xiàn)，常為中度咳嗽，多在體位變動時出現(xiàn)故晨起時咳嗽較重?？人猿潭鹊姆旨墸簝?nèi)科Heyduoduo3（四）血液流變學異常及血容量增加。(3)臨床表現(xiàn)本病進展緩慢，病程較長，臨床依據(jù)病情將其分為心肺功能代償期和心肺功能失代償期，但有時界限不明顯。一、心肺功能代償期（包括緩解期）：本期僅有肺動脈高壓機右心室肥大，而無右心室功能不全，因此主要是原

7、發(fā)病的一些癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺部干濕羅音機肺氣腫體征。特別是呼吸困難程度與單純肺氣腫程度不相平行，并發(fā)肺心病時呼吸困難程度更重。右心室肥大的體征往往因肺氣腫而掩蓋。由于右心室增大，心臟向右前轉(zhuǎn)位，視診可見心尖搏動位于劍突下。心濁音界往往縮小或不易叩出，心音遙遠。由于肺動脈壓力增高和右心室擴張出現(xiàn)三尖瓣相對關閉不全，有時在肺動脈瓣區(qū)聞及第二心音亢進，在三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音。二、心肺功能失代償期（臨床加重期）主要表

8、現(xiàn)為呼衰和右心功能衰竭，一般以呼衰為主，嚴重時可伴發(fā)左心功能衰竭。（一）呼吸衰竭肺心病多發(fā)生Ⅱ型呼衰。（二）心力衰竭以右心衰竭為主，少數(shù)可伴左心衰竭。（三）其他酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦病、腎功不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、DIC等，最終可出現(xiàn)MODS。(4)心肺功能失代償期的治療㈠控制感染（合理應用抗菌藥物）㈡呼衰的治療：采取措施，以通暢氣道、糾正缺氧和CO2潴留、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥為原則。㈢心衰的治療：利尿劑，強

9、心劑（小劑量、作用快、排泄快，緩慢靜注或口服），血管擴張劑㈣心律失常的治療：可用抗心律失常藥，避免使用β2腎上腺受體阻滯劑，以防氣道痙攣。㈤肺性腦病的治療：糾正缺氧，減少CO2潴留，有腦水腫時降顱內(nèi)壓。5.支氣管哮喘(1)概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽等癥狀。(2)哮喘嚴重發(fā)作的誘發(fā)因素、重度發(fā)作和危重狀態(tài)的臨床表現(xiàn)哮

10、喘嚴重發(fā)作：喘息癥狀頻發(fā)，氣促明顯，心率增快，活動和說話受限?？纱蠛沽芾臁l(fā)紺、極度焦慮甚至嗜睡和意識障礙，病情危篤，須緊急搶救。其主要誘發(fā)因素是：誘因未去除、感染未控制、支氣管有阻塞、嚴重脫水和病人極度衰竭。重度發(fā)作：重度發(fā)作：休息時出現(xiàn)氣短，端坐呼吸，說話時僅能吐單字，焦慮或煩躁不安，大汗淋漓，呼吸頻率30次min，全部輔助呼吸肌參與呼吸運動，聞及廣泛彌漫性哮鳴音，脈率120min，出現(xiàn)奇脈，使用β2—腎上腺素受體激動劑后PEF45

11、mmHg，SaO2≤90%。危重狀態(tài)：危重狀態(tài)：不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾式運動，呼吸音減弱甚至消失，脈率減慢或不規(guī)則，PH降低，病人隨時有生命危險。(3)哮喘的治療目標和常用藥物分類治療目標：治療目標：盡快控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、減少用藥劑量和活動不受限制。常用藥物分類：常用藥物分類：㈠支氣管擴張藥1.β2腎上腺受體激動劑2.茶堿類㈡糖皮質(zhì)激素1.倍氯米松氣霧劑2.布地奈德3.氫化可的松4.潑尼松㈢預防類藥物1.色甘酸2.酮替