北大內(nèi)科學(xué)筆記

1、北大內(nèi)科學(xué)筆記.txt20 如果你努力去發(fā)現(xiàn)美好，美好會(huì)發(fā)現(xiàn)你；如果你努力去尊重他人，你也會(huì)獲得別人尊重；如果你努力去幫助他人，你也會(huì)得到他人的幫助。 生命就像一種回音，你送出什么它就送回什么，你播種什么就收獲什么，你給予什么就得到什么。甲亢一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 定義：多種原因引起的血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)量，致機(jī)體出現(xiàn)以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥毒性彌漫性甲狀腺腫 甲亢的病因（一）甲狀腺性甲亢Graves 病、多結(jié)節(jié)性甲

2、狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（這里要強(qiáng)調(diào)是一個(gè)癥，不是一個(gè)病） Graves ?。ㄓ纸卸拘詮浡约谞钕倌[）在病因中最多見(jiàn) 甲亢的病因（參照課本第 731 頁(yè)的那張表） Graves 病（每年必考的內(nèi)容）遺傳和環(huán)境因素（外界刺激、緊張）共同作用使 T 淋巴細(xì)胞功能紊亂，繼而 B 細(xì)胞功能紊亂，甲狀腺抗 體產(chǎn)生（TSH 受體抗體：TRAb）臨床表現(xiàn)： 高代謝癥狀特征性表現(xiàn)：彌漫性腫大，振顫、雜音；突眼（兩側(cè)對(duì)稱(chēng)） ；脛前粘液水

3、腫 診斷：甲亢癥狀加上腫大、突眼任何一項(xiàng)即可診斷為 Graves 病 特殊類(lèi)型甲亢：淡漠甲亢：老年多見(jiàn)甲亢危象的定義：心率大于 160 次每分、體溫大于 39 度、大汗淋漓、譫妄、嘔吐 實(shí)驗(yàn)室檢查：總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 升高；大多數(shù)甲狀腺激素以結(jié)合形式存在 甲狀腺球蛋白 影響 TBG 的因素：（重要考點(diǎn)）妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高 腎上腺皮質(zhì)激素使 TBG 降低反 T3：T4 在血液中形成 T3 和

4、反 T3，反 T3 起調(diào)節(jié)杠桿的作用反 T3 升高的情況見(jiàn)于：全身疾病、病危（惡液質(zhì)） ，系機(jī)體保護(hù)作用，低代謝Graves 病 TSH 顯著減少（T3T4 的抑制） 實(shí)驗(yàn)室檢查：TRAb（有兩種成分） 診斷要點(diǎn)：1)功能診斷，確定有無(wú)甲亢2)部分診斷，3)病因診斷 治療：藥物、放射碘、手術(shù)（要掌握各項(xiàng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥） 他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或缺乏妊娠期檢查要測(cè)游離 T3 和游離 T4

5、，治療甲功不能過(guò)低，保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通過(guò)胎盤(pán)TRAb 強(qiáng)陽(yáng)性，因其可通過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒甲亢北醫(yī)內(nèi)科學(xué)考研專(zhuān)業(yè)課輔導(dǎo)筆記 2 糖尿病最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖，因其降糖活性的產(chǎn)生不依賴(lài)于血糖水平 雙胍類(lèi)機(jī)制：減少肝糖輸出，增加肌肉對(duì)葡萄攝取、降低胰島素抵抗，增加胰島素作用 血糖下降：不明顯增加體重，因其不促進(jìn)胰島素分泌，還有抑制食欲的作用 單獨(dú)使用不易引起低血糖最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：胃腸道反應(yīng) 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)：乳酸

6、酸中毒 肝腎功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用雙胍類(lèi)藥物糖苷酶抑制劑：延緩碳水化合物吸收 假糖在回腸與糖苷酶結(jié)合形成單糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖進(jìn)入下段腸道，與細(xì)菌結(jié)合，發(fā)酵產(chǎn) 氣，腹脹、排氣恢復(fù)血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖 噻唑烷二酮：過(guò)氧化物酶增殖體激活受體（PRAR）恢復(fù)游離脂肪酸攝取，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟減少，對(duì)肝代謝的影響減少，肌肉對(duì)葡萄糖的攝取增加，恢 復(fù)了對(duì)胰島素的敏感性起效偏慢、對(duì)肝有損傷，常查肝功胰島素：原

7、則：I 型是替代治療，要一天多次、多種成分皮下注射，短效制劑模仿餐后胰島素分泌；中長(zhǎng)效、模 仿基礎(chǔ)胰島素分泌II 型是補(bǔ)充治療，與口服藥結(jié)合使用 急性代謝并發(fā)?。?DKA、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒北醫(yī)內(nèi)科學(xué)考研專(zhuān)業(yè)課輔導(dǎo)筆記 4 DKA：誘因（要掌握）感染；胰島素使用不當(dāng)；飲食失調(diào)；巨大的精神刺激；其他應(yīng)激狀況 胰島素拮抗激素DKA 臨床表現(xiàn)1、糖尿病癥狀加重2、DKA 癥狀：惡心、嘔吐、心悸、血壓下降、脫水、面潮紅 呼吸有爛蘋(píng)果味