放射治療質(zhì)量保證方案

1、放射治療質(zhì)量保證方案 放射治療質(zhì)量保證方案一、患者劑量控制1． 劑量控制1.1 劑量學(xué)：1）腫瘤劑量要求準確。2）腫瘤的治療區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化不能超過±5%，即要達到≥90%的劑量分布。3）射野設(shè)計應(yīng)盡量提高治療區(qū)域內(nèi)的劑量，降低照射區(qū)正常組織受量范圍。4）保護腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能接受超過其允許耐受量的范圍。1.2 放射源：依據(jù)臨床治療需要，選擇合適射線種類和射線能級。1.3 治療設(shè)備：1.3.1

2、醫(yī)用直線加速器1）每日監(jiān)測 X 射線的穩(wěn)定性（誤差 3%） ，電子線的穩(wěn)定性（誤差 3%） ，激光燈（誤差 2mm） ，光距尺（誤差 2mm） 。2）每月監(jiān)測 X 射線的穩(wěn)定性（2%） ，電子線的穩(wěn)定性（2%） ，監(jiān)控劑量穩(wěn)定性（2%） 、X 射線中心軸劑量穩(wěn)定性（PDD、TAR、TPR） （2%） ，電子線中心軸劑量穩(wěn)定性（PDD）[2mm(治療深度)]，X 射線平坦度穩(wěn)定性(2%)，電子線平坦度穩(wěn)定性(3%)，X 射線，電子線對稱性

3、(3%)，射野與光野的一致性(2mm 或一邊的1%)，機架機頭角度指示(1°)，楔形板裝置(2mm)，托盤和附件位置(2mm)，射野大小指標(2mm)，十字線的中心精度(2mm)，治療床位置指標(2mm 或 1°)，楔形板和擋塊插槽鎖(正常)，光闌對稱性(2mm)，野等亮度(正常)。3）每年檢測 X 射線及電子線劑量校準的穩(wěn)定性(2%)，X 射線射野輸出因子穩(wěn)定性(2%)，電子線限光筒輸出因子穩(wěn)定性(2%)，中心軸上

4、參數(shù)的穩(wěn)定性（PDD、TAR、TPR）(2%)，離軸比的穩(wěn)定性(2%)，所有治療設(shè)備的透射因子(2%)，楔形因子的穩(wěn)定性(2%)，機器劑量檢測電離室線性(1%)，X 射線隨機架角度變化的穩(wěn)定性(2%)，電子線隨機架角度變化的穩(wěn)定性(2%)，離軸比隨機架角度變化的穩(wěn)定性(2%)，旋轉(zhuǎn)模式(企業(yè)標準)，機頭等中心旋轉(zhuǎn)(2mm 直徑)，機較等中心旋轉(zhuǎn)（2mm 直徑） ，治療床等中心旋轉(zhuǎn)（2mm 直徑） ，機頭機架和治療床的等中心軸綜合偏差（2

5、mm 直徑） ，輻射等中心和機械等中心的一致性（2mm 直徑） 、床面下垂（2mm） 、床垂直移動（2mm） 。1.3.2 模擬定位機1）每日監(jiān)測激光燈（2mm） ，光距尺（2mm）2）每月監(jiān)測野大小指示（2mm） ，機架、機頭角度指示（1°） ，十字線的中心精度（2mm 直徑） ，焦點軸指示（2mm） ，透視影像質(zhì)量（基線值） ，輻射野與光野的一致性（2mm 或一邊的 1%） ，自顯機（基線值） 。3）每年檢測機頭等中心旋轉(zhuǎn)

6、（2mm 直徑） ，機架等中心旋轉(zhuǎn)（3mm 直徑） ，治療床等中心旋轉(zhuǎn)，機頭（4mm 直徑） 、機架和治療床的等中心軸綜合偏差（5mm 直徑） ，床面下垂(2mm)，床垂直移動(2mm)，曝光速度(基線值)，床面的透視和曝光(基線值)，kVp 和 mAs 刻度(基線值)，對比度(基線值)。1.3.3 治療計劃系統(tǒng)1）每日監(jiān)測輸入和輸出設(shè)計(1mm)2）每月監(jiān)測核對統(tǒng)計(無變化)，患者劑量計算的不確定性(2%或 2mm)，劑量計算的驗證(

7、2%或 2mm)，信息處理測試(通過)，CT 傳輸（1mm） 。3）每年檢測 MU(2%)，計算質(zhì)量保證測試驗證(2%或 2mm)。規(guī)定 5：X 線旋轉(zhuǎn)治療時，當(dāng)旋轉(zhuǎn)角 a 在 270°~ 360°之間時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在旋轉(zhuǎn)主平面的旋轉(zhuǎn)中心處；當(dāng)旋轉(zhuǎn)角 a 小于 270°時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在旋轉(zhuǎn)主平面旋轉(zhuǎn)中心或計劃靶區(qū)中心處。旋轉(zhuǎn)中心的安排應(yīng)使得計劃靶區(qū)中心的劑量接近于最大劑量。規(guī)定 6：高能電子束單

8、野照射，當(dāng)線束垂直入射時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在射野中心軸上最大劑量點處；當(dāng)線束斜入射或使用不規(guī)則野時，若用計算機計算劑量分布，靶劑量規(guī)定點選在射野中心軸上計劃靶區(qū)中心處，并注明靶區(qū)劑量不均勻性超過 5%或 10%的偏差量。若用查表計算時，靶劑量規(guī)定點應(yīng)選在假設(shè)射野垂直入射時，射野中心軸上最大劑量點位置。規(guī)定 7：如果靶區(qū)劑量分布的劑量歸一點（100%）與上述靶劑量規(guī)定點一致時，100%等劑量曲線就代表靶劑量；如果不一致，用相應(yīng)的等劑量線計

9、算靶劑量。d. 危機器官及其劑量：危機器官（OAR）：可能卷入射野內(nèi)的重要組織或器官，它們的放射敏感性（耐受劑量）將顯著地影響治療方案的設(shè)計或確定靶區(qū)處方劑量的大小。在勾畫危及器官（OAR）范圍時，應(yīng)考慮器官本身運動和治療擺位誤差的影響，其擴大后的范圍，為計劃危及器官區(qū)（PORV） 。3． 治療計劃3.1 外輪廓1）系統(tǒng)文檔：用戶中負責(zé)計劃的物理師應(yīng)能熟練地完成患者的治療計劃設(shè)計，知道如何正確輸入?yún)?shù)和理解系統(tǒng)的輸出，并對系統(tǒng)所采用

10、的計算機硬件和操作系統(tǒng)有初步的認識。用戶中負責(zé)系統(tǒng)管理的物理師除應(yīng)達到對計劃師的要求外，還應(yīng)理解系統(tǒng)采用的物理模型，知道如何正確輸入治療機的測量數(shù)據(jù)，能完成系統(tǒng)的日常維護及處理簡單故障。2）文檔內(nèi)容：(1)系統(tǒng)說明；(2)用戶指南；(3)數(shù)據(jù)文件格式說明；(4)通信文件的文本文件和用戶如何編輯以供本地使用的說明；(5)算法說明；(6)提供程序源代碼供本地測試和調(diào)整；(7)外圍硬件設(shè)備說明；(8)提供必要的函數(shù)庫和程序員手冊供本地編程；(

11、9)系統(tǒng)配置數(shù)據(jù)說明和如何輸入這些數(shù)據(jù)；(10)測試范例。3.2 劑量計算：x(γ)光子束、電子束劑量計算驗收標準x(γ)光子束 電子束A 均勻模體（無擋塊）1. 射野中心軸（不包括建成區(qū)） 2% 2%2. 劑量高而劑量梯度低的區(qū)域 3% 4%3．高劑量梯度區(qū)（>30%/cm）

12、 4mm 4mm4. 劑量和劑量梯度均低的區(qū)域 3% 3%B 一維不均勻性計算（不均勻性材料成片狀的情況）中心軸電子平衡區(qū) 3% 3%C 綜合因素、人形模體（偏軸、表面彎曲、不均勻性、射線衰減器和（或）電子失衡）1．劑量高而劑量梯度低的區(qū)域 4%